講課神經(jīng)系統(tǒng)檢查法課件

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

神經(jīng)系統(tǒng)檢查法神經(jīng)病學(xué)研究范圍：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉疾病研究內(nèi)容：病因及發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防

神經(jīng)系統(tǒng)查體和全身查體的關(guān)系全身查體神經(jīng)系統(tǒng)查體5神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容腦的高級功能及一般狀態(tài)（Higherfunctions）顱神經(jīng)（Cranialnerves）運(yùn)動系統(tǒng)（Motorsystem）感覺系統(tǒng)（Sensorysystem）神經(jīng)反射（Reflexes）自主神經(jīng)系統(tǒng)（Autonomicnervoussystem）6高級功能檢查

EXAMINATIONOFTHEHIGHERFUNCTIONS

意識

Consciousness精神狀態(tài)

Mentalstatus言語

Speech7意識障礙嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）:輕度昏迷中度昏迷重度昏迷9言語障礙及檢查失語aphasia失用apraxia10腦膜刺激癥

Meningealsign頸項(xiàng)強(qiáng)直

NuchalrigidityKernig征Brudzinski征臨床實(shí)例：蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型體征？

頭顱和脊柱（1）頭顱部：視、觸、叩、聽（2）面部及五官（3）頸部軀干和四肢13嗅神經(jīng)

Olfactory-CNI

先詢問有無主觀感覺障礙。囑患者閉目，閉塞一側(cè)鼻孔，用揮發(fā)性物質(zhì)輪流置于受檢鼻孔，囑其說出嗅到的氣味。不可用醋酸、酒精或福爾馬林，以免鼻粘膜中三叉神經(jīng)末梢。14視神經(jīng)

Optic-CNII視力①遠(yuǎn)視力：距離5米。②近視力：距離30厘米。數(shù)指手動光感視野必要時作視野計測定“手動法”：相距1米。

正常人視野鼻側(cè)65°顳側(cè)91°上方56°下方74°眼底檢查15視野

Visualfields17視乳頭異常18動眼神經(jīng)Oculomotor-CNIII

滑車神經(jīng)Trochlear-CNIV

展神經(jīng)Abducens-CNVI

外觀：眼裂大小;上眼瞼有無下垂;

眼球有無突出,或內(nèi)陷,眼球有無斜視，同向偏斜瞳孔：形態(tài),大小,對光反射,調(diào)節(jié)反射19動眼神經(jīng)Oculomotor-CNIII

滑車神經(jīng)Trochlear-CNIV

展神經(jīng)Abducens-CNVI

眼球運(yùn)動：復(fù)視和眼球震顫動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，眼球向上、向內(nèi)、向下運(yùn)動受限；瞳孔散大，對光及調(diào)節(jié)反射消失?；嚿窠?jīng)麻痹：眼球向下外方運(yùn)動受限。外展神經(jīng)麻痹:眼球不能向外轉(zhuǎn)動，內(nèi)斜。21三叉神經(jīng)

Trigeminal-CNV

面部感覺咀嚼肌群的運(yùn)動角膜反射下頜反射22三叉神經(jīng)

Trigeminal-CNV

23面部感覺

Sensationintheface

25面神經(jīng)

Facial-CNVII

外觀額紋鼻唇溝,眼裂,口角運(yùn)動周圍性癱瘓,中樞性面癱味覺舌前2／3味覺喪失26中樞性和周圍性面癱29舌咽神經(jīng)Glossopharyngeal-CNIX

迷走神經(jīng)

Vagus-CNX

運(yùn)動:發(fā)音，飲水、吞咽感覺:兩側(cè)軟腭及咽后壁，舌后1/3的味覺咽反射30

副神經(jīng)

Accessory-CNXI

檢查轉(zhuǎn)頭、聳肩31舌下神經(jīng)

Hypoglossal-CNXII

伸舌偏斜舌肌萎縮肌束顫動32運(yùn)動系統(tǒng)檢查

Examinationofthemotorsystem

運(yùn)動包括隨意運(yùn)動(錐體系)不隨意運(yùn)動(錐體外系、小腦)33運(yùn)動系統(tǒng)檢查肌營養(yǎng)

Trophicstate肌張力

Muscletone肌力

Musclestrength協(xié)調(diào)性

Coordination不隨意運(yùn)動

Involuntarymovements姿勢和步態(tài)

Stanceandgait34肌營養(yǎng)

TrophicState

肌容積Size形狀Shape對稱Symmetry35肌張力

MuscleTone

是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產(chǎn)生的收縮反應(yīng)。36肌張力肌張力減弱

Hypotonic肌張力增高Hypertonic37肌張力肌張力減弱

Hypotonic下運(yùn)動神經(jīng)元損害

lowermotorneuronlesions小腦損害

cerebellarlesions脊髓休克

spinalshock38肌張力肌張力增高Hypertonic痙攣性

（錐體系）

強(qiáng)直性（錐體外系）39肌力

MusclePower

是指肌肉運(yùn)動時的最大收縮力40肌力檢查ScoreDescription0完全癱瘓，測不到肌肉收縮1僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作2肢體在床面上水平移動，但不能抬離床面3肢體能抬離床面，但不能抗阻力4能抗阻力動作，但較正常差5正常肌力41共濟(jì)運(yùn)動Coordination

與共濟(jì)失調(diào)Ataxia指鼻試驗(yàn)Fingernosetest指指試驗(yàn)Fingerfingertest輪替動作Alternatemotion跟-膝-脛試驗(yàn)Heel-knee-tibiatestRomberg征Romberg‘ssign起坐試驗(yàn)反跳試驗(yàn)42不自主運(yùn)動

InvoluntaryMovements

患者意識清醒的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常運(yùn)動43不自主運(yùn)動

InvoluntaryMovements

震顫：帕金森病、小腦病變舞蹈樣動作：兒童風(fēng)濕性病變手足徐動：腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛X基底節(jié)變性44姿勢和步態(tài)

StanceandGait痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)搖擺步態(tài)檢查時先囑患者閉目，注意左右、遠(yuǎn)近端對比。自感覺缺失部位向正常部位、肢體遠(yuǎn)端查向近端。感覺系統(tǒng)SensorySystem1、淺感覺：痛覺溫度覺（0～10°/40～50°）觸覺2、深感覺①運(yùn)動覺②位置覺③振動覺：128Hz音叉。注意感受的時限，兩側(cè)對比3、復(fù)合（皮質(zhì)）感覺①定位覺②兩點(diǎn)辨別覺③圖形覺④實(shí)體覺46淺感覺

SuperficialSensation痛覺

Painsensation溫度覺

Temperaturesensation觸覺

Sensationoftouch47深感覺

DeepSensation運(yùn)動覺

motionsensation位置覺

positionsensation震動覺

vibrationsensation48復(fù)合感覺

CombinedSensation定位覺兩點(diǎn)辨別覺圖形覺實(shí)體辨別覺49反射

Reflexes淺反射

Superficialreflex深反射

Deeptendonreflex病理反射

Pathologicreflex50淺反射

SuperficialReflexe

刺激皮膚、粘膜引起的反應(yīng)51淺反射

SuperficialReflexe角膜反射腹壁反射

abdominalwallreflexT7-T12提睪反射

cremastericreflexL1,252淺反射

SuperficialReflexe跖反射

plantarreflexS1,2肛門反射

analreflexS3,453深反射

Deeptendonreflexe

刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射，又稱腱反射。54深反射

Deeptendonreflexe－消失+減弱++正常+++增強(qiáng)++++亢進(jìn)，非持續(xù)性陣攣

+++++明顯亢進(jìn)持續(xù)性陣攣

55腱反射

Deeptendonreflexe肱二頭肌反射

BicepsC5,6橈骨膜反射

BrachioradialisC6肱三頭肌反射

TricepsC7膝反射

PatellarL2,3,4跟腱反射

AchillesS156腱反射57腱反射58深反射亢進(jìn)Hoffmann征Hoffmannsign踝陣攣Ankleclonus髕陣攣Patellaclonus59病理反射

指錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反應(yīng)。60病理反射

PathologicreflexBabi