創(chuàng)傷的緊急處理課件

創(chuàng)傷的緊急處理——骨折的臨時(shí)固定、止血、氣道開放和抗休克治療案例一鄉(xiāng)鎮(zhèn)公路上的汽車與摩托車交通事故，摩托車駕駛員受傷，神志清醒，頭皮挫裂傷，出血明顯，頸部疼痛，雙手麻木刺痛，胸腹部無疼痛，右側(cè)大腿疼痛腫脹明顯，無法活動(dòng)傷情評估初步印象循環(huán)穩(wěn)定呼吸穩(wěn)定意識(shí)清醒；頭皮挫裂傷，需要臨時(shí)止血頸椎可能有損傷，需要臨時(shí)固定，在搬動(dòng)移位時(shí)要注意胸腹部暫時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯異常骨盆無異常；右側(cè)股骨有骨折，現(xiàn)場需要臨時(shí)固定骨折固定包扎止血頸椎骨折受傷機(jī)制

甩鞭傷臨床表現(xiàn)頸部疼痛，活動(dòng)受限局部有壓痛，肌肉痙攣，骨折嚴(yán)重伴脫位時(shí)可有畸形大多數(shù)有頸髓受損的臨床表現(xiàn)，上頸椎損傷可嚴(yán)重影響呼吸，甚至當(dāng)場死亡；下頸椎損傷可出現(xiàn)完全性或不完全性四肢癱，胸式呼吸減弱，腹式呼吸存在影像學(xué)表現(xiàn)脊柱損傷的搬運(yùn)

鎖骨骨折臨床表現(xiàn)1.患處疼痛；2.腫脹、淤青；3.鎖骨外觀畸形、異常；4.患側(cè)上肢活動(dòng)障礙，嬰幼兒哭鬧等.影像學(xué)表現(xiàn)

鎖骨骨折的“8”字固定法上臂（肱骨）骨折肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上（間）骨折肱骨外科頸骨折影像學(xué)表現(xiàn)肱骨外科頸骨折的臨時(shí)固定方法肱骨干骨折肱骨干骨折系指肱骨外科頸以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之間的骨折。多發(fā)于骨干的中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。外科頸影像學(xué)表現(xiàn)肱骨干骨折的臨時(shí)固定方法肱骨干骨折的臨時(shí)固定方法臨床表現(xiàn)有外傷史，肘關(guān)節(jié)局部不能活動(dòng)，腫脹明顯肘處于半屈位，肘窩飽滿。有時(shí)可在肘窩觸到肱骨骨折端影像學(xué)表現(xiàn)前臂（尺橈骨）骨折尺橈骨雙骨折常見于青少年。尺橈骨雙骨折可發(fā)生重疊、成角旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位四種畸形。一般由直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力造成臨床表現(xiàn)局部腫脹畸形及壓痛可有骨擦音及異?；顒?dòng)，前臂活動(dòng)受限。兒童常為青枝骨折，有成角畸形而無骨端移位有時(shí)合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)橈神經(jīng)損傷，要注意檢查。影像學(xué)表現(xiàn)臨時(shí)固定方法骨盆骨折骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。骨盆骨折半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。臨床表現(xiàn)1.局部表現(xiàn)受傷部位疼痛，翻身及下肢活動(dòng)困難。檢查可見恥骨聯(lián)合處腫脹、壓痛，恥骨聯(lián)合增寬，髂前上棘因骨折移位而左右不對稱，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陽性。有腹膜后出血者，腹痛、腹脹，腸鳴音減弱或消失。膀胱或尿道損傷可出現(xiàn)尿痛、血尿或排尿困難。直腸損傷時(shí)，肛門出血，肛門指診有血跡。神經(jīng)損傷時(shí)，下肢相應(yīng)部位神經(jīng)麻痹。2.全身情況表現(xiàn)神志淡漠、皮膚蒼白、四肢厥冷、尿少、脈快、血壓下降等失血性休克征象，多為伴有血管損傷內(nèi)出血所致。骨盆擠壓分離試驗(yàn)影像學(xué)表現(xiàn)臨時(shí)固定大腿（股骨干）骨折股骨是人體中最長的管狀骨。股骨干包括粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的骨干。股骨干為三組肌肉所包圍。由于大腿的肌肉發(fā)達(dá)，骨折后多有錯(cuò)位及重疊臨床表現(xiàn)1.全身表現(xiàn)股骨干骨折多由于嚴(yán)重的外傷引起，出血量可達(dá)1000～1500毫升。如系開放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血壓下降、面色蒼白等出血性休克的表現(xiàn)；2.局部表現(xiàn)可具有骨折的共性癥狀，包括疼痛、局部腫脹、成角畸形、異?；顒?dòng)、肢體功能受限及縱向叩擊痛或骨擦音。如合并有神經(jīng)、血管損傷，足背動(dòng)脈可無搏動(dòng)或搏動(dòng)輕微，傷肢有循環(huán)異常的表現(xiàn)，可有淺感覺異?；蜻h(yuǎn)端被支配肌肉肌力異常。影像學(xué)表現(xiàn)臨時(shí)固定措施小腿（脛腓骨）骨折固定脛腓骨骨折在全身骨折中最為常見。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔(dān)1/6的承重。脛骨中下1/3處易于骨折。脛骨上1/3骨折移位，易壓迫腘動(dòng)脈，造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞死。脛骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，易引起骨折延遲愈合。臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹，畸形較顯著，表現(xiàn)成角和重疊移位。應(yīng)注意是否伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動(dòng)脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增加。影像學(xué)表現(xiàn)臨時(shí)固定措施臨時(shí)固定措施臨時(shí)固定措施常見體表出血的包扎止血方法頭部出血頭皮血運(yùn)豐富，受傷后出血量大，需要快速止血，特別在小兒，嚴(yán)重者可致失血性休克。直接壓迫法和加壓包扎法直接壓迫法加壓包扎法（環(huán)形包扎法）加壓包扎法（回返式帽狀包扎法）插入視頻頸部出血指壓法：可以拇指或其他四指將頸動(dòng)脈壓向頸椎，頸動(dòng)脈在氣管和胸鎖乳突肌之間填塞法肢體傷口出血受傷類型：是淺表擦傷、撕裂傷、刀刺傷加壓包扎止血法、止血帶止血法加壓包扎止血法在肢體創(chuàng)傷出血時(shí)最常用的方法止血帶止血法就地取材，可用橡皮帶或布帶，緊急情況下可將干凈的衣服撕成適用的布帶應(yīng)用。注意事項(xiàng)要嚴(yán)格掌握應(yīng)用止血帶的適應(yīng)證，當(dāng)四肢大動(dòng)脈出血不能用加壓包扎止血時(shí)才用止血帶不能直接扎在皮膚上，應(yīng)用毛巾、衣服等加以襯墊，防止損傷止血帶連續(xù)使用時(shí)間不能超過5小時(shí)，每30-60分鐘要緩慢松開止血帶1-3分鐘上止血帶時(shí)松緊要適宜，以上后血止并摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為度腹股溝處傷口的包扎法插入視頻氣道開放病人昏迷或心跳呼吸驟停時(shí)，需要評估患者的氣道通暢情況，徒手開放氣道，保持其通暢，在現(xiàn)場救治及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中非常重要徒手開放氣道的3種方法仰頭舉頦法仰頭抬頸法雙手抬頜法仰頭舉頦法搶救者將一手掌小魚際置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開放。必要時(shí)拇指可輕牽下唇，使口微微張開注意事項(xiàng)a.食指和中指尖不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。b、不能過度上舉下頦，以免口腔閉合。c、頭部后仰的程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置。d、口腔內(nèi)有異物或嘔吐物，應(yīng)立即將其清除，但不可占用過多時(shí)間。e.開放氣道要在3-5秒鐘內(nèi)完成，而且在心肺復(fù)蘇全過程中，自始至終要保持氣道通暢仰頭抬頸法病人仰臥，搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際側(cè)下壓患者前額，使其頭后仰，氣道開放雙手抬頜法病人平臥，搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并托起，使頭后仰，下頜骨前移，即可打開氣道。此法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動(dòng)。注意，頸部有外傷者只能采用雙手抬頜法開放氣道。不宜采用仰頭舉頦法和仰頭抬頸法，以避免進(jìn)一步脊髓損傷插入視頻抗休克治療怎樣識(shí)別休克血壓、心率：血壓“正?！?，心率不快，不等于沒有休克面色和神志：面色蒼白，全身冷汗，四肢濕冷，神志模糊或者表情淡漠，特別要注意“靜默者”皮溫和膚色：肢端冷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長，皮膚花斑狀選擇什么樣的靜脈通路血管粗，離心臟近避開患肢如果考慮有骨盆骨折或腹腔內(nèi)出血，應(yīng)選用上肢通路選擇什么樣的復(fù)蘇液體5%GS、5%GNS、10%GS0.9%NS、乳酸鈉林格氏液、復(fù)方氯化鈉羥乙基淀粉5%GS、5%GNS、10%GS含有葡萄糖，在創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下血糖升高，休克時(shí)組織灌注不佳，無氧酵解增加，乳酸產(chǎn)生增多，加重酸中毒葡萄糖代謝后剩余的水能自由透過血管壁及細(xì)胞膜，廣泛分布于組織間液及細(xì)胞內(nèi)液，僅有補(bǔ)充液體的1/12--1/15留在血管內(nèi)，血漿擴(kuò)充效應(yīng)差伴有顱腦損傷的病人，加重神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞內(nèi)酸中毒，影響預(yù)后0.9%NS、乳酸鈉林格氏液、復(fù)方氯化鈉均含有氯化鈉，與血漿的電解質(zhì)成分相近，一般稱為含鈉晶體液能自由通過血管壁，可以補(bǔ)充血管內(nèi)液及組織間液補(bǔ)充液體的1/5--1/6留在血管內(nèi)液體在血管內(nèi)停留的時(shí)間一般在1-2小時(shí)羥乙基淀粉和明膠人工合成，一般稱為人工膠體分子量較大，不容易透過血管壁，在血管內(nèi)停留時(shí)間較長，在6小時(shí)左右大量應(yīng)用對凝血功能和腎功能有影響怎樣控制補(bǔ)液速度和休克復(fù)蘇程度取決于休克程度出血部位(出血是否為可控)是否合并有顱腦損傷在失血性休克病人，早期并非是補(bǔ)液速度越快越好，血壓提升的越高越好肝脾等腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血的病人，在未進(jìn)行確定性手術(shù)前，