定位診斷課件

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷2005.12.2運(yùn)動(dòng)障礙體征上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個(gè)肢體為主肌群為主肌張力增高，痙攣性癱瘓降低，遲緩性癱瘓腱反射增強(qiáng)減低或消失病理反射有無(wú)肌萎縮無(wú)明顯肌束性顫動(dòng)無(wú)可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)正常，有失神經(jīng)電位皮質(zhì)損害皮質(zhì)

1、多表現(xiàn)為一個(gè)上肢、下肢或者面部癱瘓，稱單癱。

皮質(zhì)損害額葉主要引起隨意運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)以及精神活動(dòng)方面的障礙

1、中央前回：運(yùn)動(dòng)中樞破壞性病灶：對(duì)側(cè)肢體單癱刺激性病灶：對(duì)側(cè)上肢、下肢或面部的抽搐（Jackson癲癇）皮質(zhì)損害——額葉2、左側(cè)（優(yōu)勢(shì)側(cè)）半球受損：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（額下回）和書寫不能（額中回）3、額葉前部以精神障礙為主記憶力、注意力減退，淡漠、反應(yīng)遲鈍、缺乏始動(dòng)性和內(nèi)省力，思維和綜合能力下降皮質(zhì)損害——頂葉1、中央后回：感覺(jué)癥狀為主刺激性病灶：對(duì)側(cè)身體局限的感覺(jué)性癲癇發(fā)作，常為針刺、電擊、偶為疼痛破壞性病灶：精細(xì)感覺(jué)障礙

皮質(zhì)損害——頂葉2、左側(cè)角回：失讀3、左側(cè)頂葉后下部與顳葉交界處：Gerstmann綜合征，即計(jì)算不能、不能識(shí)別手指、失左右、書寫不能，有時(shí)伴有失讀4、右側(cè)頂葉鄰近緣上回?fù)p害出現(xiàn)病覺(jué)缺失，即否認(rèn)左側(cè)偏癱存在。皮質(zhì)損害——顳葉3、左側(cè)顳葉受損產(chǎn)生感覺(jué)性失語(yǔ)（顳上回后部）和健忘性失語(yǔ)（顳中回、顳下回后部）4、雙側(cè)顳葉損害：嚴(yán)重的記憶缺損，見于腦炎后遺癥、腦變性病等。皮質(zhì)損害——枕葉1、視覺(jué)中樞：視覺(jué)障礙

兩眼對(duì)側(cè)視野的同向偏盲或者象限盲一側(cè)視中樞損害引起的偏盲不影響黃斑區(qū)視覺(jué)（黃斑回避），對(duì)光反射不消失皮質(zhì)損害——枕葉3、視覺(jué)中樞刺激性病變引起不成形的幻視發(fā)作（閃光、暗影、色彩）4、左側(cè)頂枕葉區(qū)可引起視覺(jué)失認(rèn)，即對(duì)尋常物體失去認(rèn)識(shí)能力。皮層下或放射冠不同程度、不同部位的癱瘓：上肢重于下肢或下肢重于上肢，這與受損的部位有關(guān)。不同程度的偏身感覺(jué)障礙丘腦1、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退：軀干、肢體重于面部深感覺(jué)重于淺感覺(jué)2、對(duì)側(cè)動(dòng)作性（意向性）震顫或偏身共濟(jì)失調(diào)伴舞蹈樣動(dòng)作3、情緒不穩(wěn)，強(qiáng)迫性哭笑4、短暫性對(duì)側(cè)輕偏癱：病灶附近水腫影響內(nèi)囊有關(guān)腦干損害腦干受損的具體部位是根據(jù)受損腦神經(jīng)的平面來(lái)判斷。腦干損害——延髓WallenbergSyndrome

1、眩暈、惡心嘔吐、吞咽困難

2、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)

3、Horner征

4、同側(cè)面部痛覺(jué)溫度覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)半身痛覺(jué)障礙

5、肌力影響不明顯

小腦小腦中線（蚓部）損害表現(xiàn)為軀干及兩下肢的共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)，行走時(shí)兩腳分開較寬，搖晃不定，上肢共濟(jì)失調(diào)不明顯，眼球震顫常無(wú)。小腦小腦半球損害引起同側(cè)肢體的小腦功能障礙，患者頭及身體可偏向病側(cè)，病側(cè)肩低些，易向病側(cè)歪斜或傾倒，同側(cè)上下肢的各種共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查顯示指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)，辨距不良，輪替運(yùn)動(dòng)差脊髓脊髓

1、橫貫性脊髓病變，產(chǎn)生病變平面一下的全部感覺(jué)喪失，同時(shí)有截癱或四肢癱、大小便功能障礙。2、脊髓半切綜合征，表現(xiàn)為病變平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺(jué)喪失，對(duì)側(cè)的痛溫覺(jué)喪失。

脊髓3、脊髓節(jié)段和錐體的對(duì)應(yīng)關(guān)系頸髓節(jié)段較相應(yīng)頸椎高1節(jié)上中胸髓較相應(yīng)胸椎高2節(jié)下胸髓高3節(jié)腰髓相當(dāng)于胸椎10-12水平骶髓相當(dāng)于第12胸椎和第1腰椎脊髓－高頸髓（C1-4）四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓病損平面以下全部感覺(jué)喪失大小便障礙，四肢及軀干多無(wú)汗因上端接近延髓的血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞，可導(dǎo)致死亡頸膨大（C5-T2）

CervicalEnlargement四肢癱瘓，上肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓病損平面以下各種感覺(jué)喪失，上肢有節(jié)段性感覺(jué)減退或喪失括約肌功能障礙C8及T1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損時(shí)，出現(xiàn)Horner綜合征胸段（T3-12）

ThoracicalSegment雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，雙上肢正常病灶平面以下各種感覺(jué)喪失大小便障礙，出汗異常受損節(jié)段常伴有環(huán)繞軀干的神經(jīng)根痛（或）/和束帶感Beever征：病變?cè)赥8以下、T11以上時(shí)出現(xiàn)注：感覺(jué)平面和腹壁反射的存在或消失有助于確定胸髓病變的節(jié)段腰膨大（L1-S2）

LumbarEnlargement雙下肢周圍性癱瘓雙下肢及會(huì)陰部各種感覺(jué)缺失L2-4膝反射往往消失

S1-2踝反射往往消失S1-3有陽(yáng)痿、大小便障礙圓錐（S3-5、尾）不出現(xiàn)雙下肢癱瘓肛門、生殖器周圍的皮膚感覺(jué)減退或喪失，呈鞍狀分布神經(jīng)痛少見，有陽(yáng)痿與射精不能S2、3、4支配膀胱逼尿肌，大小便失禁或潴留；肛門反射、球海綿體反射消失馬尾

表現(xiàn)與圓錐類似，但馬尾癥狀體征可為單側(cè)或不對(duì)稱，根性痛位于會(huì)陰部、股部或小腿，下肢可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，排便障礙不明顯錐體外系癥狀：

1、肌張力變化——增強(qiáng)、減低、游走性增強(qiáng)及減低

2、不自主運(yùn)動(dòng)——舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)癥、扭轉(zhuǎn)痙攣、震顫感覺(jué)系統(tǒng)周圍神經(jīng)

1、周圍神經(jīng)受損時(shí)其所支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)障礙。2、感覺(jué)多呈襪或手套狀分布。感覺(jué)系統(tǒng)后根

1、脊髓后根受損后，常有相應(yīng)后根的放射性疼痛，稱根性疼痛。

2、節(jié)段性感覺(jué)系統(tǒng)脊髓

1、橫貫性脊髓病變，產(chǎn)生病變平面一下的全部感覺(jué)喪失，同時(shí)有截癱或四肢癱、大小便功能障礙。2、脊髓半切綜合征，表現(xiàn)為病變平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺(jué)喪失，對(duì)側(cè)的痛溫覺(jué)喪失。

3、傳導(dǎo)束型感覺(jué)系統(tǒng)腦干

1、交叉性感覺(jué)障礙：對(duì)側(cè)身體和同側(cè)面部痛、溫度覺(jué)缺失。

2、一側(cè)腦橋和中腦病變引起對(duì)側(cè)偏身和面部的感覺(jué)障礙，多有受損平面的同側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。感覺(jué)系統(tǒng)丘腦引起對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退或喪失。感覺(jué)系統(tǒng)內(nèi)囊

1、內(nèi)囊受損時(shí)，對(duì)側(cè)偏身（包括面部）感覺(jué)減退或消失。

2、常伴有偏癱和偏盲感覺(jué)系統(tǒng)皮質(zhì)