廢用性骨質(zhì)疏松的診斷與治療課件

1廢用性骨質(zhì)疏松癥的防治23

正常骨 骨質(zhì)疏松骨NIH定義NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95骨質(zhì)疏松:

低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣?、一種全身性骨骼疾病，骨的脆性增加，骨折風(fēng)險性增高。

5骨微結(jié)構(gòu)是影響骨強度的決定因素6骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果

-骨折

脊柱（椎體壓縮性骨折）

常見骨折部位 髖部（股骨轉(zhuǎn)子間骨折）

腕部(Colles‘骨折)7各種原因急性制動及廢用骨質(zhì)疏松廢用性骨質(zhì)疏松？9

癱瘓

脊髓損傷后，第3、4、16個月股骨近端骨丟失分別為對照的22%、27%和37%，1～2年后穩(wěn)定于低骨量水平狀態(tài)腦血管疾患偏癱病人從發(fā)病至2月，OP發(fā)生率為6.7%；3～6月為46.9%；6～10月后穩(wěn)定于低骨量水平狀態(tài)10骨折OP發(fā)病高危階段為傷后4～6月腕部傷后固定5周，尺、橈骨骨密度↓2.4%～4%，持續(xù)到恢復(fù)訓(xùn)練后4周髖部傷后最初4～6月骨丟失2%/d,以后1%/d11長期臥床臥床第1、2、3個月，跟骨骨丟失達(dá)2.6%、7.0%和11.2%,個別達(dá)40%臥床17周，椎骨、股骨頸、脛骨近端均有明顯骨丟失，但頭部骨密度稍增加13急性制動后骨丟失的機制運動及肢體負(fù)荷減少骨重建系統(tǒng)破壞鈣內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)紊亂骨生物力學(xué)調(diào)控系統(tǒng)14最大應(yīng)力極限強度屈服點強度彈性階段塑性階段屈服點應(yīng)力-應(yīng)變曲線骨生物力學(xué)調(diào)控系統(tǒng)150~100μ

骨量減少

100~1000μ

骨量保持

1000~3000μ

骨量增加（塑性變形）

3000~25000μ

骨微損傷

>25000μ

骨折骨骼廢用：骨量丟失鍛煉或肌肉用力收縮：增加骨量及骨強度較大的力：骨痛或骨損傷過大的力：骨折骨生物力學(xué)調(diào)控系統(tǒng)

（TheMechanostatofBoneBiomechanics）17肌力肌力的變化先于骨強度（抗骨折能力）的變化，又引起骨強度的變化廢用或雌激素缺乏時，肌力下降的速度快于骨強度下降的速度；高強度運動或補充雌激素后，肌力的增加先于骨強度的提高18肌力青少年時代肌力漸增，30歲后，肌力逐漸下降，80歲時只是年輕時一半左右生長發(fā)育期，骨強度相對弱于肌力，骨負(fù)荷相對過載，骨以塑建（骨增加）為主；成年時骨強度與肌力相平衡，骨以保護(hù)性重建（骨保持）為主；在老年期，骨強度稍大于肌力，骨處于相對廢用狀態(tài)，骨以廢用性重建（骨丟失）為主19肌力長期臥床或外傷病人，肌力下降速度快于骨量的下降；恢復(fù)階段（骨折愈合）肌力增加速度快于骨量的升高宇航飛行員在微重力環(huán)境下，肌力下降速度快于骨量的下降，下肢尤為明顯；返回地面重力環(huán)境后，肌力的恢復(fù)早于骨量的恢復(fù)21廢用性骨質(zhì)疏松的預(yù)防運動藥物緩解癥狀減少骨量丟失提高骨密度最終目的－－－防治骨折發(fā)生22運動脊柱屈伸運動散步游泳太極增加骨量的峰值增加肌肉的協(xié)調(diào)性和力量，防止摔倒23腰背肌鍛煉可有效預(yù)防錐體骨折25藥物治療26正常骨的改建過程29骨質(zhì)疏松發(fā)病機理30骨形成骨吸收

骨質(zhì)疏松是由多種因素引起的破骨細(xì)胞調(diào)節(jié)異常，導(dǎo)致骨吸收大于骨形成。骨形態(tài)和力學(xué)特性的維持依賴于骨形成和骨吸收之間的動態(tài)平衡骨質(zhì)疏松發(fā)病機理31Ca++骨量骨量骨量

補充鈣和維生素D只是防治骨質(zhì)疏松癥的“基礎(chǔ)措施”，如果不能維持骨形成和骨吸收的平衡，補再多的鈣也會流失！?。?/p>

3219~50歲1000mg女性妊娠哺乳期1200mg絕經(jīng)后婦女1000mg>50歲男性和婦女1200mg正常人每天攝入多少鈣合適？摘自：美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)33中國人鈣攝入量的調(diào)查結(jié)果作者時間地區(qū)性別攝入量人數(shù)

Ca(mg/d)KeyouGu(1)

1992~30cities﹠F/M405947491994provincesYinfengHu(2)

1992~BeijingF3682501993XiheZhao(2)

1993~BeijingF32039119941.KeyouGe,etalACTANutrimentaSinica17(2):123!9952.Xi-heZhao,etal9thInt.SymposiumofWo&ChNutritionp71GuangzhuoChina199434鈣爾奇D:碳酸鈣加維生素D3,每片含元素鈣600mg、維生素D3125U健骨鈣片:每片含碳酸鈣750mg,元素鈣300mg葡萄糖酸鈣:每片0.5g,含元素鈣45mg,口服液1g/10mL含元素鈣90mg1g=11支巨能鈣(L-蘇糖酸鈣):是由抗壞血酸、過氧化氫、碳酸鈣為原料合成的鈣劑,含鈣量為80mg/片樂力膠囊(氨基酸螯合鈣):,1000mg/粒,含元素鈣275mg腎骨膠囊（深海野生牡蠣）：100mg/粒1.常用鈣制劑含鈣量成分35無機鈣和無機酸鈣含鈣高，溶解度低，吸收差，生物利用度低，<40%，胃腸刺激大有機鈣配位鍵螯合，溶解度高，生物利用度高，>90%,血鈣水平穩(wěn)定36——協(xié)調(diào)肌肉緊張，防止跌倒——幫助腸鈣的吸收2.維生素D及其衍生物骨化三醇骨化三醇37

長期大量同時服用活性VD3和鈣劑，可能導(dǎo)致高血鈣、全身鈣化及鈣在臟器中的沉積，我們需要定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。38破骨細(xì)胞成骨細(xì)胞降鈣素雷諾昔芬，他莫昔芬福善美甲狀旁腺素抑制破骨細(xì)胞活性緩解骨質(zhì)疏松性骨痛降低椎體骨折危險性，但對非椎體骨折？1.最適用于骨質(zhì)疏松合并明顯疼痛者短期鎮(zhèn)痛2.第一次注射需留院觀察半小時3.針劑止痛較鼻噴劑強降低椎體骨折風(fēng)險降低乳腺癌發(fā)生風(fēng)險無降低髖部骨折風(fēng)險降低的證據(jù)主要用于絕經(jīng)后婦女增加靜脈血栓危險少數(shù)發(fā)生血管舒縮癥特異性定位于骨重吸收表面被破骨細(xì)胞攝取，抑制破骨細(xì)胞褶皺邊緣的形成，抑制細(xì)胞活性具有循證醫(yī)學(xué)一切證據(jù)骨質(zhì)疏松治療一線藥物最長期臨床觀察10余年用法：70mg/1片，1/周清晨空腹服用，200ml白水送服，保持直立體位至少30分鐘方可進(jìn)食作用于成骨細(xì)胞的藥物，美國三期臨床，中國在實驗室階段。治療時間不宜超過2年，需肌肉注射，易引起高鈣血癥，用藥期間需監(jiān)測血鈣濃度3.抗骨吸收及促成骨藥物39降鈣素治療髖部骨折目的：

評價鮭魚降鈣素治療老年性髖部骨折骨痛、骨丟失、功能恢復(fù)的療效，以及對住院時間的影響方法：

隨機、雙盲、安慰劑對照、為期3個月對象：

260位65歲以上髖部骨折患者病人分組及用藥劑量：

隨機分為降鈣素組和安慰劑兩組HuuskoTM,KarppiPetal.CalcifTissueInt.2002Dec;71(6):478-484HuuskoTM,KarppiPetal.CalcifTissueInt.2002Dec;71(6):478-48440降鈣素對髖部骨折愈合的影響鮭魚降鈣素有效促進(jìn)髖部骨折愈合HuuskoTM,KarppiPetal.CalcifTissueInt.2002Dec;71(6):478-4840102030405060708090100鮭魚降鈣素組(n=52)安慰劑組(n=47)P＝0.43P＝0.0296周3月骨折愈合百分比（％）41鮭魚降鈣素對轉(zhuǎn)子骨折愈合的影響鮭魚降鈣素有效促進(jìn)轉(zhuǎn)子骨折愈合P=0.02687%63%骨折愈合率9002010304050607080HuuskoTM,KarppiPetal.CalcifTissueInt.2002Dec;71(6):478-48442抗骨吸收、促成骨藥物與骨質(zhì)疏松MaricicMetal.ArchInternMed162:1140-1143,2002EttingerBetal.JAMA282:637-45,1999CummingsSRetal.JAMA281:2189-97,1999DelmasPD,etal.JClinEndocrinolMetab87:3609-3617,2002CharlesH.ChesnutIIIetal.AmJMed.2000;109:267-276HGetalNEnglJMed2004;350:1189–1199HGetalNEnglJMed2004;350:1189–1199.NEnglJMed.2001May10;344(19):1434-41大量的文獻(xiàn)研究表明抗骨吸收、促成骨藥物：對BMD有益預(yù)防椎體骨折預(yù)防非椎體骨折43幾種骨質(zhì)疏松治療藥物對骨折危險的影響ORAG薈萃分析ORAG=骨折疏松癥研究顧問組；V=椎骨;NV=非椎骨摘自CranneyAetalEndocrRev2002;23(4):570-578.福善美*

(48%V,49%NV)01020304050非椎骨骨折的相對危險減少情況維生素D

(37%V,23%NV)降鈣素(21%V,20%NV)鈣劑

(23%V,14%NV)risedro