復(fù)合麻醉課件

第十一章復(fù)合麻醉目的與要求掌握：復(fù)合麻醉的概念及應(yīng)用原則，靜吸復(fù)合麻醉的方法全憑靜脈麻醉、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉的概念并熟悉它們的方法熟悉:全麻與非全麻復(fù)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)和實(shí)施方法復(fù)合麻醉復(fù)合麻醉(combinedanesthesia)

是指同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上的全身麻醉藥物或麻醉技術(shù)的麻醉方法達(dá)到鎮(zhèn)痛、遺忘、肌松弛、自主反射抑制并維持生理功能穩(wěn)定最佳麻醉方法（1）麻醉誘導(dǎo)與清醒快（2）保證病人在無痛、安靜、無記憶、無不良反應(yīng)情況下完成手術(shù)（3）達(dá)到手術(shù)的特殊要求，如充分肌松，妥善的控制性低溫，適當(dāng)?shù)目刂菩越祲旱龋?）應(yīng)避免對(duì)全身各臟器的損害，并把生理干擾減到最小程度，以保證病人的安全（5）應(yīng)能提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，且術(shù)后恢復(fù)平順迅速，無麻醉后并發(fā)癥發(fā)生常用的復(fù)合麻醉方法靜吸復(fù)合麻醉全憑靜脈麻醉全麻與非全麻復(fù)合麻醉硬膜外阻滯與脊麻復(fù)合第一節(jié)復(fù)合麻醉的應(yīng)用原則1．合理選擇藥物和劑量了解每一種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，考慮到藥物之間的協(xié)同作用、相加作用和拮抗作用，注意其配伍禁忌4．加強(qiáng)麻醉期間的管理保證呼吸道的通暢，對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或呼吸道難于控制的手術(shù)，應(yīng)行氣管內(nèi)插管5．堅(jiān)持個(gè)體化的原則6.不同麻醉技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用第二節(jié)靜吸復(fù)合麻醉對(duì)同一病人靜脈麻醉與吸入麻醉同時(shí)或先后使用的麻醉方法稱為靜吸復(fù)合麻醉由于靜脈麻醉起效快，持續(xù)時(shí)間短，病人也易于接受，而吸入麻醉的方法易于管理，麻醉深淺易于控制，故臨床上常用靜脈麻醉誘導(dǎo)而后采用吸入麻醉或吸入與靜脈復(fù)合麻醉維持的方法進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉麻醉方法(一)、麻醉誘導(dǎo)

1．靜脈誘導(dǎo)法2.吸入誘導(dǎo)法和靜吸復(fù)合誘導(dǎo)法前者可用于小兒麻醉中，后者可用于氣管插管困難的病人二、注意事項(xiàng)1．實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉，應(yīng)充分掌握各種麻醉藥的藥理特點(diǎn)，正確選擇不同的靜吸麻醉藥的組合和配伍2．為確保病人安全，實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉時(shí)必須行氣管內(nèi)插管3．嚴(yán)格監(jiān)測(cè)術(shù)中麻醉深度，遵循藥物的個(gè)體化原則第三節(jié)全憑靜脈麻醉全憑靜脈麻醉(totalintravenousanesthesia)指完全采用靜脈麻醉藥及靜脈麻醉輔助藥的麻醉方法由于單一的靜脈麻醉藥很難滿足手術(shù)需要，常常采用多種靜脈麻醉藥復(fù)合使用。故全憑靜脈麻醉實(shí)際上是一種靜脈復(fù)合麻醉常見方法普魯卡因-麻醉性鎮(zhèn)痛藥?kù)o脈復(fù)合麻醉氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉異丙酚復(fù)合麻醉等1％普魯卡因復(fù)合液的配方

1％普魯卡因混合液組成：普魯卡因、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥和肌松藥。(1)1％普魯卡因、哌替啶和琥珀膽堿(2)1％普魯卡因、氯胺酮和琥珀膽堿(3)1％普魯卡因、芬太尼和琥珀膽堿(4)1％普魯卡因、氟芬合劑和琥珀膽堿(5)1％普魯卡因、y-OH和琥珀膽堿(6)亦可在上述復(fù)合液中用阿曲庫(kù)銨代替琥珀膽堿注意事項(xiàng)對(duì)于普魯卡因過敏、嚴(yán)重心功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯和嚴(yán)重肝腎功能障礙以及液體輸入量受限、重癥肌無力等病人，應(yīng)不用或慎用二、氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉1)單純氯胺酮靜脈麻醉：?jiǎn)未戊o脈注射誘導(dǎo)，劑量為2mg/kg。在小兒，亦可采取肌注法誘導(dǎo)，劑量為4-6mg/kg2)氯胺酮、地西泮靜脈復(fù)合麻醉：先靜脈注射地西泮5-10mg，再分次靜脈注射氯胺酮lmg/kg，或靜脈滴注1%氯胺酮溶液(3)氯胺酮、地西泮、琥珀膽堿靜脈復(fù)合麻醉以下情況禁忌或慎用

(1)、高血壓患者(2)、腦血管意外及顱內(nèi)壓升高的患者及顱內(nèi)手術(shù)(3)、心臟疾病患者和心功能不全(4)、精神病患者三、丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉目前廣泛應(yīng)用于臨床的靜脈麻醉藥物，它具有作用時(shí)間短、作用恢復(fù)較快、麻醉深度容易控制等優(yōu)點(diǎn)1.麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚-麻醉性鎮(zhèn)痛藥-肌松藥復(fù)合的模式丙泊酚用作靜脈全麻誘導(dǎo):一般為1.5-2.5mg/kg,30-45秒內(nèi)注射完，合用芬太尼等麻醉性鎮(zhèn)痛藥時(shí)，丙泊酚用藥量可酌減，老年人和年輕人用藥量有差異麻醉維持階段可采用丙泊酚連續(xù)靜脈滴注或間斷注射，目前丙泊酚靶控輸注技術(shù)(TCI)在臨床麻醉和鎮(zhèn)靜方面已成為較成熟的方法丙泊酚具有心血管和呼吸抑制等副作用，如血壓下降、呼吸暫停等通過TCI技術(shù)可降低丙泊酚的血藥濃度峰值，從而減少上述副作用注意事項(xiàng)1.丙泊酚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有一定程度的抑制作用，用藥后可引起血壓下降用于年老體弱或心功能不全病人時(shí)血壓下降明顯，劑量應(yīng)酌減，靜脈推注速率應(yīng)減慢2.丙泊酚對(duì)呼吸有明顯抑制作用，靜脈使用時(shí)呼吸暫停常見在未行氣管插管的病人中應(yīng)注意呼吸管理，保持呼吸道通暢3.丙泊酚存在注射痛，在注藥前可先于該靜脈內(nèi)使用局