壓力與應(yīng)對改(張黎明)

壓力與應(yīng)對

解放軍總醫(yī)院

張黎明

前言

如何應(yīng)對壓力是現(xiàn)代社會中的一個重要問題，美國每3個工人中就有1個由于壓力而生病，英國由于工作壓力造成國民生產(chǎn)總值損失的1%，在我國隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，由于壓力和應(yīng)激產(chǎn)生的問題越來越多，這直接影響著我國人民的身心健康，影響著國民經(jīng)濟發(fā)展和和諧社會建設(shè)。前言

護理人員在工作中也經(jīng)常面臨著壓力應(yīng)激與應(yīng)對問題，如何識別認知壓力源與應(yīng)激反應(yīng)，采取有效應(yīng)對措施，是提高工作效率，改善護理質(zhì)量，促進護患身心健康的有效方法。壓力與應(yīng)激

壓力是指一種限制性的力量。是身體對某種刺激的反應(yīng)，這種反應(yīng)包括身體的生理與心理的變化，包括對身體各個部分的刺激與消耗以及這種消耗所導(dǎo)致的生理與心理的的損害。

壓力與應(yīng)激心理學(xué)家HansSelye把壓力定義為“身體對所承受的各種要求所做的非具體反應(yīng)”。這就是說壓力可以導(dǎo)致一系列的機體反應(yīng)。壓力與應(yīng)激護理工作中護士所感受到的壓力來源于兩個方面，一是工作環(huán)境，在從事護理患者的工作中，醫(yī)療護理環(huán)境、氣氛和人際關(guān)系所產(chǎn)生的壓力，如患者病情變化與觀察病情所需要的醫(yī)療護理理論與技能，治療護理方法的選擇等等。

壓力與應(yīng)激另一方面的壓力來自護理人員自身，即個人對壓力源的評價和認知反應(yīng)。如護士自己內(nèi)心給自己設(shè)定的工作標準和預(yù)期目標所產(chǎn)生的工作壓力，以及這種壓力所導(dǎo)致的護士自身產(chǎn)生的壓力反應(yīng)。壓力的兩面性無論來自哪個方面的壓力都可能刺激機體產(chǎn)生積極或消極的反應(yīng)，這既表現(xiàn)在情緒和精神方面，也可以促發(fā)產(chǎn)生某些積極或消極的行為。同樣的壓力，在不同人身上會產(chǎn)生不同的反應(yīng)，這是因為每個人應(yīng)對壓力的方式方法不同，所以說護理人員要了解壓力對于不同人的不同反應(yīng)方式，因勢利導(dǎo)才能做好護理工作。護士工作壓力護理工作中存在著許多不確定因素和風(fēng)險因素，護士在工作中都能不同程度地感受到來自各方面的壓力，同時護士由于常常在患者身旁與患者交流，也能夠感受到患者由于疾病所承受的壓力。識別壓力與應(yīng)激護理人員如果能及時的認識與識別壓力與應(yīng)激反應(yīng)的各種臨床表現(xiàn)，將會更好的適應(yīng)工作環(huán)境做好護理工作，保持良好的精神狀態(tài)，做好患者與親屬的心理護理。應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激源是一種外力，應(yīng)激是“人體對某些需要做出的非特定性的反應(yīng)”而緊張則是忍受壓力產(chǎn)生的后果。由此可見，應(yīng)激源是原因，緊張則是心理效應(yīng)和生理效應(yīng)的聯(lián)合。應(yīng)激與緊張的概念在沒有限定的條件下出現(xiàn)，應(yīng)激反應(yīng)是心理喚醒與生理喚醒的聯(lián)合反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)機體受到各種刺激時，血中促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素增多，并引起一系列全身反應(yīng)以抵抗有害刺激，稱為應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激最多表現(xiàn)是精神緊張，可以出現(xiàn)焦慮、煩躁不安、睡眠障礙、情緒沖動、腸道功能障礙等表現(xiàn)。應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激反應(yīng)并不是都是負面影響應(yīng)激可以調(diào)動人們的主動應(yīng)對行為，激發(fā)人們?nèi)ブ鲃友芯繂栴}和解決問題的興趣應(yīng)激使身體處于一種緊張狀態(tài)，為隨時應(yīng)付各種突發(fā)事件做好了準備。應(yīng)激反應(yīng)正常應(yīng)激反應(yīng)是一種短時間一過性的身心反應(yīng)，如果長期使身心處于應(yīng)激狀態(tài)，則可能造成身體心理方面的損害，嚴重時可導(dǎo)致疾病甚至死亡，因此，每一個護理人員都要重視應(yīng)激所造成的損害，要了解應(yīng)激的臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)患者去有效應(yīng)對。

應(yīng)激反應(yīng)急性應(yīng)激反應(yīng)(acutestressreaction)指由極端嚴重的軀體或心理應(yīng)激因素而產(chǎn)生的短暫的精神障礙。病程僅持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，預(yù)后良好。表情茫然、緊張、恐懼、動作雜亂、興奮、激越，躁動不安，言語增多，心悸、出汗、皮膚潮紅等。應(yīng)激反應(yīng)急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性心因性反應(yīng)。是由來勢迅猛的精神沖擊導(dǎo)致發(fā)病，精神癥狀在遭受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時后出現(xiàn)。歷時短暫，可在幾天至一周內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。應(yīng)激反應(yīng)持久性應(yīng)激反應(yīng)(persistertstressreaction)這是由于應(yīng)激源長期存在或長時間處于困難環(huán)境中而誘發(fā)的反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為妄想，內(nèi)容有被害妄想、被監(jiān)視、牽連觀念，對人不信任等。妄想內(nèi)容與精神創(chuàng)傷有密切關(guān)系，有明顯社會功能缺損、沮喪、好哭泣、人際交往異常，病程一般持續(xù)3個月，有的可達幾年。要注意與精神疾病的區(qū)別。應(yīng)激的護理評估護理評估主要根據(jù)以下幾點：有強烈一過性或持久的應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)于起病數(shù)日或三個月以內(nèi)敏感、緊張、不穩(wěn)定素質(zhì)臨床癥狀直接反映或重演精神創(chuàng)傷情景的內(nèi)容在應(yīng)激源清除，適應(yīng)能力改善或轉(zhuǎn)換環(huán)境后，可迅速獲得完全緩解應(yīng)激的護理評估在護理評估時還要注意下列問題：仔細分析刺激性質(zhì)分析刺激強度刺激與疾病的時間關(guān)系癥狀內(nèi)容的聯(lián)系，避免把疾病的發(fā)生歸咎于與疾病無關(guān)的生活事件。小應(yīng)激概念心理學(xué)家理查德·拉扎魯斯提議用小應(yīng)激這個術(shù)語來代替頻繁使用、甚至是濫用的應(yīng)激這個詞。小應(yīng)激可以表達出繁重壓力，或讓人非常壓抑的意思。小應(yīng)激是“令人激惱的，使人有挫折感的，令人煩惱的要求”，而這些要求在某種程度上每天都與環(huán)境有著交互作用。小應(yīng)激小應(yīng)激雖然沒有應(yīng)激的災(zāi)難性類型那樣強烈，但是卻具有持久性，就像肉中之刺。如：工作中碰到不愉快的事情，需要集中精力時不斷被打擾，沒有足夠的閑暇時間，在最匆忙的時候卻出了意外等。

小應(yīng)激專家指出，如果把小應(yīng)激與生活中的變遷如喪偶或殘疾喪失自理能力相比，小應(yīng)激與疾病的關(guān)系大于生活變遷與疾病的關(guān)系。這個結(jié)果也得到了跨文化研究的證實。產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)和壓力的因素導(dǎo)致產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)和形成壓力的有關(guān)因素主要是：生活事件及個體處境思想、觀念及社會文化背景個性特征、教育程度和生活信仰等因此在應(yīng)對壓力時不同的人也會采用不同的應(yīng)對方式應(yīng)對的概念應(yīng)對（楊昭寧1999）指個體處于應(yīng)激環(huán)境或遭受應(yīng)激事件時，為平衡自身精神狀態(tài)所做出的認知或行為上的努力。Heim（1995）提出應(yīng)對三個連續(xù)階段的循環(huán)過程：對應(yīng)激的評價；對信息的認知；評估可能出現(xiàn)的后果。個人會采用不同的模式進行應(yīng)對壓力的應(yīng)對方式心理支持：應(yīng)激由心理、社會因素所引起，因而心理支持對緩解應(yīng)激具有重要意義。改善內(nèi)外環(huán)境：需要對患者所處的環(huán)境進行評估，如果是外環(huán)境導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，需要指導(dǎo)幫助患者自己去改變或離開不利環(huán)境，消除應(yīng)激源體驗，促使患者應(yīng)激反應(yīng)癥狀緩解。應(yīng)對方式分類對壓力的應(yīng)對方式有許多類型和應(yīng)對方式，有心理學(xué)家把應(yīng)對方式分為積極的應(yīng)對方式和逃避的應(yīng)對方式

積極的應(yīng)對方式指尋找資源、制定策略、調(diào)動潛能應(yīng)對方式逃避的應(yīng)對方式又分為傾向于個體的和傾向于任務(wù)的應(yīng)對方式個體的應(yīng)對方式會產(chǎn)生一些退縮行為如封閉自己，不參加日常生活中的各項活動傾向于任務(wù)型的方式，往往放棄應(yīng)該做的事情而去做另外無關(guān)緊要的事情，以此來逃避主要任務(wù)。應(yīng)對方式有心理學(xué)家把應(yīng)對方式分為問題應(yīng)對和情緒應(yīng)對

把應(yīng)對視為解決問題和適應(yīng)環(huán)境，解決問題是主動應(yīng)對，而適應(yīng)環(huán)境是被動應(yīng)對情緒應(yīng)對：當遇到不可控的應(yīng)激情境下，人的情緒可以表現(xiàn)出情緒的變化，往往采用對立或消極的情緒表現(xiàn)應(yīng)對方式有研究人員把應(yīng)對方式分為斗爭應(yīng)對和預(yù)防應(yīng)對斗爭應(yīng)對是一種積極的應(yīng)對方式，可以采取監(jiān)視壓力源、集中資源安排積極的行為策略、運用各種有效的方式解決問題、消除壓力源等。應(yīng)對方式預(yù)防性應(yīng)對是通過調(diào)整生活躲避壓力源，可以通過改變個人的工作和生活目標值和需求水平來降低壓力水平；也可以改變自己的行為方式自我控制的訓(xùn)練與練習(xí)來改變應(yīng)對方式，以避免壓力帶來的損害?？刂聘性趹?yīng)對中的重要性Warr（1987）提出工作壓力維生素模型：認為控制感對幸福感的作用是非常重要的。認為控制感對幸福感的影響就像維生素的A和D，過多過少都有害于健康?？刂聘性趹?yīng)對中的重要性社會學(xué)家和心理學(xué)家認為控制感可以很好的預(yù)測身心幸福感，控制感是個體感知到的控制，屬于一種認知的評價，屬于情境性的，控制源是一種較穩(wěn)定的人格特征?？刂茖π睦斫】涤幸欢ǖ淖饔??？刂聘性趹?yīng)對中的重要性控制性高的情境（可控情境）下，可控性個體能體驗到較高的控制感，反之，控制性較低的情境，不可控情境往往產(chǎn)生無助?？刂聘胁粌H可以降低個體的焦慮、抑郁和敵意，還能提高個體的主觀幸福感和工作績效?？刂聘性趹?yīng)對中的重要性有研究癌癥患者的控制感分為情感控制、身體癥狀控制感、人際關(guān)系控制感、醫(yī)療關(guān)系控制感四個維度。還有研究工作壓力中的控制感分為行為控制感、認知控制感和決策控制感。也有人認為控制感分為生活控制感、情緒情感控制感、人際關(guān)系控制感和環(huán)境變化控制感?？刂聘性趹?yīng)對中的重要性工作中興趣、愛好、能力是否與工作匹配是產(chǎn)生痛苦和壓力的原因之一積極壓力的產(chǎn)生條件—提高控制感個體可以參與決策管理者和被管理者處于較平等的狀態(tài)時，個體壓力會降低，工作績效提高控制感在應(yīng)對中的重要性Landeweerd和Boumans（1994）在使用工作診斷問卷（JDS）進行的一項護士工作滿意度和健康研究中發(fā)現(xiàn)主觀自主與工作滿意度和健康抱怨相關(guān)，而與缺勤相關(guān)不顯著?？刂聘性趹?yīng)對中的重要性員工有較高水平的決策自由度，工作壓力的消極后果就可以得到緩解。工作要求-控制模型的工作情境分為四種：高壓力工作；消極工作；輕松工作；積極工作。自我提升當環(huán)境有利于自我發(fā)展時，個體處于一種積極和愉快的狀態(tài)。自我提升包括兩個方面：保持和提高自尊，維護自我形象；自我實現(xiàn)，對自我形象的進一步完善和提高。心理因素是決定壓力后果的重要因素，組織和工作有利于自我提升時，面臨壓力源即可產(chǎn)生積極的壓力。控制感在應(yīng)對中的重要性Covey（1992）提出了釋放管理，認為未來的管理成功依賴于釋放員工的才智，而達到這一目的的關(guān)鍵是要提高他們的控制，減少工作中的限制。對個體而言，提高自主和控制可以有效地降低長期的死亡率和傷病率。高水平的工作控制和低水平的壓力結(jié)果是關(guān)聯(lián)的?？刂聘性趹?yīng)對中的重要性工作控制感對幸福感有重大影響。過低的工作控制水平從長遠來看對社會化有消極作用。低控環(huán)境可能會降低個體的應(yīng)對能力和改善工作環(huán)境的動機，長久以后，個體可能會在認知上和情感上適應(yīng)它，這最終可能導(dǎo)致習(xí)慣性無助。應(yīng)對方法——

通過心來管壓力心率協(xié)調(diào)概念，外部環(huán)境是不可控的，不如通過管理改變自己的身體緩解壓力學(xué)習(xí)控制自己的生理機能，進行心率協(xié)調(diào)訓(xùn)練。注意力轉(zhuǎn)向內(nèi)在，深呼吸，心神隨著呼氣流動，通過心來感受呼吸。嘗試感知胸口出現(xiàn)溫暖擴張和美好的感覺應(yīng)對方法——

通過呼吸管壓力呼吸訓(xùn)練與腹式呼吸肌肉放松腹式呼吸慢節(jié)律的深呼吸吸氣慢呼氣長腹部運動可以從三個方面抗衡壓力：身體、情緒和社會關(guān)系免疫系統(tǒng)也會受益，壓力水平直接影響到免疫力應(yīng)對方法——

放松療法放松療法的歷史源遠流長，從中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)氣功放松方法、冥想和印度瑜伽放松方法到弗洛伊德的放松與自由聯(lián)想都有不同的放松療法，事實證明各種放松方法都能成為很好的應(yīng)對壓力的方式。應(yīng)對方法——

放松療法放松的作用可以消除焦慮、克服恐懼、安定情緒、調(diào)整心態(tài)、消除疲勞、促進睡眠、改善記憶力、增強反應(yīng)靈敏度，提高智力、治療神經(jīng)癥，長期訓(xùn)練可以改善性格。應(yīng)對方法——

放松療法松弛反應(yīng)的四要素是指一是環(huán)境要安靜、二是身體姿勢要舒適、三是引導(dǎo)言語聲音要安詳有節(jié)奏，如果自己意念引導(dǎo)要緩緩默念放松等字句，四是全身肌肉要逐步徹底放松，全身心進入一種平和、安詳?shù)乃沙跔顟B(tài)，并且保持一段時間。應(yīng)對方法——

增進情感溝通處理沖突要點

（STABEN）S代表根源（SOURCE）：問題的根源是什么T代表時間（TIME）的地點：適當?shù)臅r間和地點A代表友善（AMICABLE）的態(tài)度：真誠的去打開對方的耳朵應(yīng)對方法——

增進情感溝通，處理沖突要點

（STABEN）B是客觀行為（OBJECTIVEBEHAVIOR）：直達問題的核心E是情緒（EMOTION）：表達自己的感受N是需要（NEED）：表達自己的需要應(yīng)對方法——

洗滌心靈（BATHEingtheHeart）B是背景（BACKGROUND）:發(fā)生了什么A是情感（AFFECT）：有什么感覺T是困擾（TROUBLE）：困擾你的是什么H是處理（HANDLING）：怎樣