醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)

－－章超聲檢查方法學(xué)

教師：胡燕華職稱：教授2020/12/191第一節(jié)彩色多普勒血流檢測(cè)的基礎(chǔ)知識(shí)第二節(jié)經(jīng)顱多普勒超聲檢查技術(shù)第九節(jié)腹部大血管彩色檢查第十二節(jié)周圍血管超聲檢查目錄2020/12/192第一節(jié)彩色多普勒血流檢測(cè)的基礎(chǔ)知識(shí)一、多普勒原理（Doppler）當(dāng)聲源與介面（紅細(xì)胞）之間相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，所接受到的（反射回的）聲波頻率與聲源發(fā)射的聲波頻率發(fā)生變化，這種頻率的改變稱頻移，這種現(xiàn)象稱多普勒效應(yīng)。介面朝向探頭運(yùn)動(dòng)時(shí)，反射聲波頻率增大，呈正頻移。介面背離探頭運(yùn)動(dòng)時(shí)，反射聲波頻率降低，呈負(fù)向頻移。介面不動(dòng)時(shí)，反射頻率與發(fā)射頻率相同，無(wú)頻移產(chǎn)生。頻移：fd=fr-f0=±zv*cosθ*f0/c(f0=發(fā)射頻率，fr＝接受頻率，v=介面運(yùn)動(dòng)速度θ＝血流與聲束夾角，c＝超聲波的傳播速度)2020/12/193當(dāng)用超聲探頭探測(cè)血管時(shí)，靜止的探頭與流動(dòng)的紅細(xì)胞間即發(fā)生了多普勒效應(yīng)，迎向探頭流動(dòng)的紅細(xì)胞產(chǎn)生正性頻移，背向探頭流動(dòng)的紅細(xì)胞產(chǎn)生負(fù)向頻移，其頻移的大小可以由上述多普勒方程中得出。血流的有形成分主要是紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、由于白細(xì)胞含量少，血小板形狀小，所以，血管中流動(dòng)的紅細(xì)胞是產(chǎn)生多普勒效應(yīng)的主要成分。一般認(rèn)為紅細(xì)胞的速度就是血流速度。2020/12/194cosθ=1cos300=0.87cos600=0.50cos900=0由上式可求出血流速度V，這是多普勒血流儀器測(cè)定血流的基礎(chǔ)。θ血管2020/12/195二、彩色多普勒超聲（一）彩色多普勒血流顯像（CDFI—colordopplerflowimaging）CDFI是在二維聲像圖上通過(guò)多普勒對(duì)血流進(jìn)行多點(diǎn)信息采集（為了達(dá)到實(shí)時(shí)顯示血流，他要求儀器在30mm以內(nèi)必須分析15000個(gè)以上的取樣點(diǎn)的多普勒信號(hào)，并用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行處理血流多普勒信號(hào)）將收集到的多普勒信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)進(jìn)行進(jìn)行彩色編碼，以不同的顏色和亮度表示血流的方向和速度。

2020/12/1961.血流方向：朝向探頭的血流為紅色，背離探頭的血液為藍(lán)色。2.血流速度顯示：血流速度快，色彩明亮，反之，色彩暗淡。一般儀器上有最亮到最暗分為八級(jí)，分別代表著不同的速度，由于人的視覺(jué)對(duì)輝度的分辨力有一定的局限，故只能根據(jù)色彩明暗大致估計(jì)其速度的快慢，而不能作出精確的定量。3.血流性質(zhì)的顯示：層流表現(xiàn)為單色，湍流和渦流由于血流速度和方向不一致，表現(xiàn)為紅黃藍(lán)綠青五彩鑲嵌的血流圖象。2020/12/197（二）超聲多普勒血流頻譜1.脈沖多普勒（PW）PW是通過(guò)“距離選通”即取樣容積SV（samplevolume）來(lái)實(shí)現(xiàn)的，他只收取SV內(nèi)的血流信號(hào)，他可以任意移動(dòng)，也就是對(duì)那個(gè)部位的血流感興趣，就把SV放到那里，他可以探測(cè)局部的血流速度，方向性質(zhì)，表現(xiàn)形式叫頻譜，朝向探頭的血流頻譜在零位線上，背離探頭的血流，頻譜在零位線下，層流頻譜窄，包絡(luò)線較光滑。為窄管空窗型。湍流頻譜明顯變寬?？沾跋В食涮畹膶?shí)性頻譜。特點(diǎn)：PW具有很強(qiáng)的定位性，不能測(cè)高速血流。2.連續(xù)多普勒（CW）

連續(xù)多普勒頻譜，其檢測(cè)血流速度可達(dá)8m/s以上，故可以滿足臨床診斷需要。2020/12/198圖為正常人二尖瓣口舒張期血流頻譜，顯示舒張期血流為正向雙峰窄帶波形，E峰為舒張期最大血流，A峰為舒張晚期即左房收縮血流頻譜，收縮期無(wú)血流信號(hào)通過(guò)。箭頭向上為加速度，箭頭向下為減速度。同時(shí)可計(jì)算出加速時(shí)間(ACC)和減速時(shí)間(DEC)。

2020/12/199圖為二尖瓣返流顯示高速充填的連續(xù)頻譜。2020/12/1910第二節(jié)經(jīng)顱多普勒超聲檢查技術(shù)一、檢查類別1.脈沖多普勒探頭：應(yīng)用低頻探頭，開(kāi)展了彩色多普勒技術(shù)檢測(cè)顱內(nèi)血管及病變的工作

2.彩色多普勒血流顯像：該技術(shù)既能實(shí)時(shí)二維及彩色血流顯像，又能定位、定量測(cè)量血管及病灶內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)信息。2020/12/1911二、途徑：1.顳窗：探頭置于顳窗，前后移動(dòng)，可看到大腦中線的強(qiáng)回聲、“心”形的中腦和大腦腳的低回聲，此為中腦橫切面，WILLIN`S環(huán)即位于此切面。2020/12/19122020/12/19132.枕窗：探頭置于枕骨大孔，斜向上探查，可看到雙側(cè)的椎動(dòng)脈匯集成基底動(dòng)脈，成“Y”形，此為基底動(dòng)脈起始段的血流頻譜。2020/12/19142020/12/1915三、診斷價(jià)值1.顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的檢出2.血管痙攣的診斷3.動(dòng)靜脈畸形的評(píng)價(jià)4.腦死亡臨床診斷的證實(shí)2020/12/1916第九節(jié)腹部大血管彩色檢查一、適應(yīng)癥1.動(dòng)脈疾病：腹主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、腹部假性動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈狹窄、腸系膜上動(dòng)脈狹窄。2.靜脈疾?。築add-chiari綜合癥，下欠靜脈瘤、門脈高壓癥、門靜脈栓塞、門靜脈海綿樣變性、腸系膜上靜脈栓塞、腎靜脈栓塞。3.器官移植：肝移植、腎移植。2020/12/1917二、檢查前準(zhǔn)備：空腹。三、儀器條件：凸陣，頻率3.5-5.0MHZ。2020/12/1918凸陣探頭2020/12/1919四、體位與掃查方法2020/12/19202020/12/19212020/12/19222020/12/19232020/12/1924（一）觀察內(nèi)容1．二維超聲：血管外形、走行方向、管徑厚度、管徑大小、搏動(dòng)情況、內(nèi)膜是否光滑、有無(wú)粥樣硬化斑塊、管徑狹窄及自分率。2．血流動(dòng)力學(xué)信息：血管充盈情況、收縮期最大峰值、舒張末期流速、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)。2020/12/1925（二）檢查的主要大血管1．腹主動(dòng)脈：全長(zhǎng)14－15cm，成人直徑2－3cm，探頭置于腹部正中偏左1－2cm做縱向掃查，向上移至肝左葉，向下移至第4腰椎。2020/12/19262．腹主動(dòng)脈主要分支：（1）腹腔動(dòng)脈：相當(dāng)于第一腰椎水平，此動(dòng)脈短而粗，長(zhǎng)約1cm，然后向左右分別發(fā)出脾動(dòng)脈和肝動(dòng)脈。（2）腸系膜上動(dòng)脈：在低于腹腔動(dòng)脈1－2cm處發(fā)出，呈銳角與腹主動(dòng)脈平行，在此動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間有左腎靜脈和十二指腸第3段通過(guò)。（3）腎動(dòng)脈：左右腎動(dòng)脈起始于腹主動(dòng)脈側(cè)壁，在第一、二腰椎水平橫向觀察，起始部管腔0.5－0.7cm。（4）髂總動(dòng)脈：腹主動(dòng)脈行至第4腰椎水平，分成左右髂總動(dòng)脈。2020/12/19273．下腔靜脈：取仰臥位，于腹正中線偏右2－3cm，縱向掃查其長(zhǎng)軸，向上移至第二肛門可顯示其注入右心房，向下移至第四腰椎水平。4.腎靜脈：仰臥位及左右側(cè)臥位，約在第一腰椎水平做橫向掃查，可顯示左右腎靜脈入下腔靜脈。5.門靜脈：探頭置于脊柱右前方，中線偏右沿門靜脈解剖走向斜切，顯示為門靜脈主干。2020/12/19286.脾靜脈：沿左側(cè)8.9肋間斜切，顯示脾門區(qū)脾靜脈。7.腸系膜上靜脈：治安腹主動(dòng)脈右側(cè)于下腔靜脈之間做縱向掃查，可顯示腸系膜上靜脈長(zhǎng)軸，橫斷面位于腸系膜上動(dòng)脈右側(cè)，恰在胰頸之后。2020/12/1929第十二節(jié)周圍血管超聲檢查彩色多普勒超聲，不僅能直接顯示血管解剖結(jié)構(gòu)，而且能直觀形象的顯示血流的方向、速度、范圍及有無(wú)血流紊亂及異常通路，故稱為“非損傷性血管造影”2020/12/1930（一）適應(yīng)癥1.頸部血管（1）頸動(dòng)脈疾?。喝珙i動(dòng)脈閉塞性疾病、動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈病、頸動(dòng)脈體病、頸動(dòng)脈創(chuàng)傷。（2）頸靜脈疾?。喝珙i靜脈病、頸靜脈擴(kuò)張癥。（3）頸動(dòng)靜脈瘺（4）椎動(dòng)脈閉塞性疾?。?）鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥2020/12/19312.肢體血管（1）肢體動(dòng)脈狹窄或閉塞性疾病：如動(dòng)脈硬化、大動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎、急性動(dòng)脈栓塞。（2）肢體動(dòng)脈病和假性動(dòng)脈?。?）肢體靜脈疾?。喝珈o脈血栓形成、靜脈瓣功能不全（4）肢體動(dòng)靜脈瘺2020/12/1932（二）儀器條件：選用線陣高頻探頭，5.0～10.0MHz。2020/12/1933（三）體位1.頸部血管：仰臥位2.肢體血管：仰臥位、半臥位或立位。2020/12/1934（四）探查方法1.頸部血管2020/12/1935（五）觀察內(nèi)容1.二維超聲（1）血管結(jié)構(gòu)：如管壁厚度、內(nèi)膜回聲、管腔內(nèi)徑。（2）腔內(nèi)有無(wú)異?；芈暎河胁⒚枋霎惓；芈暤牟课?、形態(tài)、回聲強(qiáng)弱。（3）血管周圍有無(wú)異?；芈暎喝魹槟倚曰芈曇^察有無(wú)搏動(dòng)性與血管有無(wú)通道，若為實(shí)質(zhì)性回聲，觀察其對(duì)血管的壓迫程度。（4）對(duì)靜脈要觀察靜脈瓣回聲運(yùn)動(dòng)情況，探頭壓迫血管時(shí)，管腔是否可以閉合。2020/12/19362.彩