老年癡呆護(hù)理干預(yù)及家庭護(hù)理

PAGE老年癡呆病人治療護(hù)理知識(shí)1、老年癡呆護(hù)理干預(yù)及家庭護(hù)理2、老年性癡呆病的治療3、老年癡呆治療研究前景4、遭遇老年癡呆

如何護(hù)理5、怎樣護(hù)理老年癡呆患者老年癡呆護(hù)理干預(yù)及家庭護(hù)理隨著人們生活水平的不斷改善,老年人口的數(shù)量和所占比例的不斷提高,老年癡呆癥的發(fā)病率也日趨增高,老齡人腦健康問題已受到社會(huì)的關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達(dá)5%以上,而到80歲,此比率就上升到15%～20%。而老年癡呆患者的平均生存期為5.5年,使該病成為現(xiàn)代社會(huì)老年人的主要致死疾病之一。老年癡呆癥是一種慢性漸進(jìn)性退化癡呆,以緩慢進(jìn)展的智力減退為特征,最終導(dǎo)致無力進(jìn)行日常生活和人格的持續(xù)變化。疾病的過程可分早、中、晚三期。老年癡呆是一種常見的老年慢性神經(jīng)疾病，是患者廣泛的大腦皮質(zhì)萎縮和退行性變的疾病，可引起慢性進(jìn)行性智力減退和人格變化，如何在社區(qū)護(hù)理工作中進(jìn)行健康干預(yù)及指導(dǎo)家庭護(hù)理，提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量，也是社區(qū)護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

老年癡呆是老年人的常見病、多發(fā)病，因患者處于癡呆狀態(tài)，生活自理能力較差，無特效治療，預(yù)后差，且不可能長期住院治療，故家庭護(hù)理顯得特別重要。

一、病因

真正病因目前還不明確，但專家們認(rèn)為遺傳學(xué)、免疫學(xué)、病毒感染、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌方面等許多因素與該病的發(fā)病機(jī)制和病因有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)

2.1轉(zhuǎn)瞬即忘

人人都會(huì)忘記，但正常人事后能回想起來，老年癡呆常常會(huì)忘事，且事后再也想不起來，而且可能反復(fù)問同一個(gè)問題，忘掉早先的答案。

2.2顧前忘后

患者做好飯后可能忘記端上桌，甚至徹底忘掉已經(jīng)做好的飯菜，由遺忘事件的細(xì)節(jié)而涉及事件的本身。

2.3語言表達(dá)障礙

患者會(huì)忘記一些簡單的字詞或者不會(huì)使用適當(dāng)?shù)淖衷~，語言表達(dá)混亂。

2.4時(shí)間和地點(diǎn)概念混亂

患者可能會(huì)在自家所在的街道迷路，忘記是怎樣從家里出來以及如何回家。

2.5判斷能力減退或喪失

即使是正常人也有可能分散注意力或者忘掉所看護(hù)的兒童，但老年癡呆患者有可能徹底忘記有其看護(hù)的兒童而離開家門。

2.6抽象思維能力喪失

誰都可能忘記還有多少存款，但老年癡呆患者有可能徹底忘掉存款數(shù)額。

2.7隨手亂放東西

老年癡呆患者可能會(huì)把物品放在不恰當(dāng)?shù)奈恢?，忙忙碌碌，怕被盜竊，愛藏廢物，視作珍寶。

2.8脾氣和行為變化無常

人人都難免發(fā)生情緒變化，但是老年癡呆患者的行為情緒可能會(huì)發(fā)生急劇變化，在短短的數(shù)分鐘內(nèi)從平衡狀態(tài)變?yōu)闇I流滿面，怒不可遏。

2.9性格變化

性格可能會(huì)發(fā)生劇烈的不合情理的變化，動(dòng)輒怒氣沖沖、橫生猜疑或擔(dān)驚受怕。

2.10失去積極主動(dòng)性

老年癡呆患者可能會(huì)變的消極被動(dòng)，不愿參與活動(dòng)。

3預(yù)防措施

老年癡呆的預(yù)防要從中年開始做起，一般注意以下幾點(diǎn):①避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害;②注意智力訓(xùn)練，勤于動(dòng)腦，以延緩大腦老化;③食易消化而富于營養(yǎng)的食物，以保證足夠的維生素和蛋白質(zhì);④避免腦動(dòng)脈硬化及腦血栓等疾病的發(fā)生，以防止因腦供血不足而導(dǎo)致老年癡呆。

4老年癡呆的家庭護(hù)理

4.1起居護(hù)理

由于患者自理能力差，對病員要加強(qiáng)日常生活護(hù)理，家人應(yīng)協(xié)助做好患者的個(gè)人衛(wèi)生，定期洗澡、更衣、剪指甲、理發(fā)以及洗臉、洗腳、清潔口腔等。

4.2飲食護(hù)理

患者應(yīng)注意多食高蛋白、低脂肪、富含維生素類易消化食物，做到少量多餐，以保證攝入充足的營養(yǎng)，切忌暴飲暴食。另外，老年人往往咀嚼功能欠佳，故食物應(yīng)柔軟、無骨、無刺。

4.3休息活動(dòng)指導(dǎo)

要保證患者適當(dāng)?shù)男菹⒑捅匾膽敉饣顒?dòng)。睡眠應(yīng)保持在7h左右，要鼓勵(lì)并協(xié)助其進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、做健身操等，多呼吸新鮮空氣，多曬太陽，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

4.4要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，預(yù)防意外傷害

患者因有記憶障礙，往往會(huì)丟失或拿錯(cuò)東西，出門后易走失，因行動(dòng)遲緩而易被人、車碰撞或跌傷，甚至發(fā)生骨折、車禍，又因智能減退而易與人發(fā)生爭執(zhí)、沖突，故應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，外出時(shí)應(yīng)有人陪伴。

4.5要做好心理護(hù)理，使患者保持良好的心境/p>

老年癡呆患者由于疾病的影響，常有羅嗦、贅述、自私、不知羞恥、幼稚、任性等表現(xiàn)，家屬應(yīng)予充分理解和寬容，以免發(fā)生情緒激惹而致沖動(dòng)、傷人或消極、自殺等行為。要注意正確引導(dǎo)并盡可能滿足其合理要求，關(guān)心、尊重他們，使其保持良好的情緒。

4.6病情觀察及護(hù)理

要積極和及時(shí)治療各種并發(fā)癥。老年癡呆患者?？沙霈F(xiàn)發(fā)癥，故應(yīng)積極預(yù)防。如果發(fā)生上述并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)處理，嚴(yán)重者要立即送醫(yī)院診治。

總之，為提高老年癡呆患者的生存和生活質(zhì)量，關(guān)鍵是加強(qiáng)病人的心理護(hù)理，掌握病人的心理和行為的表現(xiàn)。護(hù)理人員通過語言的溝通，精神上的安慰、勸解，滿足患者心理上的需要，加強(qiáng)營養(yǎng)和生活上的細(xì)心照顧，減少對各種不良心理刺激，在工作中盡職盡責(zé)，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，發(fā)揮護(hù)患之間的主觀能動(dòng)性，對老年癡呆患者行治療、護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)，減少癡呆加重及并發(fā)癥的發(fā)生，奠定良好的基礎(chǔ)。社區(qū)護(hù)理是個(gè)朝陽的事業(yè)，很多工作有待于我們?nèi)ラ_拓和創(chuàng)新，相信在不久的將來，社區(qū)護(hù)理的地位將會(huì)有很大的提升，她一定會(huì)成為我國衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的趨勢。老年性癡呆治療老年性癡呆尚無肯定的十分有效或治愈的方法。治療老年性癡呆的藥物主要分為二類;1.作用于神經(jīng)傳遞系統(tǒng)的細(xì)胞保護(hù)劑,以延緩腦神經(jīng)元變性過程,從理論上講,阻斷β-淀粉樣蛋白(ABP)形成,抑制ABP的神經(jīng)毒性和保護(hù)或修復(fù)神經(jīng)元,達(dá)到防治老年性癡呆的目的。2.增加腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能,主要為膽堿酯酶抑制劑和M-膽堿受體激動(dòng)劑。目前美國FDA批準(zhǔn)上市的僅兩種治療老年性癡呆的藥物,即1993年9月批準(zhǔn)的他克林(tacrine)1997年3月批準(zhǔn)的E-2020(donepezi)均為膽堿酯酶抑制劑。其它:①中醫(yī)中藥治療:自古就有文獻(xiàn)記載,一般多從腦、心、腎等不同臟腑及氣、血、痰、瘀、火、郁等病機(jī)論治。近年日本對老年性癡呆應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散、鉤藤散及黃連解毒湯等從郁、風(fēng)、熱、毒等角度進(jìn)行研究,認(rèn)為對老年性癡呆有一定改善學(xué)習(xí)記憶功效。②針炙療法;已在探索。頭針取雙側(cè)語言區(qū)、暈聽區(qū)、耳針取心、腦及質(zhì)下及內(nèi)分泌穴;體針取豐隆,間使、大椎、腎俞、人中、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池等穴,一般強(qiáng)調(diào)辯論選穴。③改善腦代謝藥:如銀杏葉提取物可改善神經(jīng)元代謝,對神經(jīng)遞質(zhì)有陽性影響;大量腦復(fù)康可延緩老年性癡呆病人的病情發(fā)展,對命名和遠(yuǎn)近記憶有改善。④非固醇類(NSAIDS)和固醇類抗炎藥對一些患者的病情有減輕作用,是候選治療策略之一。⑤性激素的應(yīng)用,支持者認(rèn)為老年婦女停經(jīng)后,用雌激素替補(bǔ)療法,對老年婦女癡呆有一定作用。⑥鋁蟹合劑(aluminumchelatingagent),如deferoxamine,可減少鋁的吸收及腦組織鋁濃度,耐受性好,已有一些臨床及實(shí)驗(yàn)證據(jù)。⑦鈣離子拮抗劑:如尼莫地平等,近年研究表明各種原因造成的細(xì)胞尚超載、鈣穩(wěn)態(tài)失衡是造成細(xì)胞死亡的最后總通路。⑧基因治療;利用重組技術(shù)將正?；蛱鎿Q有缺陷的基因,以達(dá)到根治基因缺陷的目的,目前尚不能實(shí)現(xiàn)。輸入外源性神經(jīng)生長因子,可有效地防止中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)損害,動(dòng)物學(xué)習(xí)和記憶改善;已有首例用神經(jīng)生長因子治療老年性癡呆的報(bào)道;腦內(nèi)注射后1個(gè)月,系列詞語記憶改善,但其他認(rèn)知功能無變化。老年癡呆治療研究前景老年癡呆臨床上除用膽堿能藥,ACh前體及促釋放劑,乙酰膽堿酯酶抑制劑,作用于膽堿受體的藥物,谷氨酸受體調(diào)控劑,分泌酶抑制劑,腦代謝調(diào)節(jié)劑,影響自由基代謝的藥物,胰島素，非甾體抗炎藥如吲哚美辛、替尼達(dá)普以及雌激素等都開始用于老年癡呆的治療的治療外,尚有許多治療方法用于研究中,無法在臨床上實(shí)用

1:免疫治療:

實(shí)驗(yàn)證明老年癡呆病人注射A342前體聚合物之后產(chǎn)生的抗體能夠識(shí)別AI3斑，使AI3沉淀分散。在老年癡呆病人中注射Af?,42疫苗之后產(chǎn)生的抗體對發(fā)病結(jié)構(gòu)具有很高的選擇性。然而，因?yàn)橛?％的病人出現(xiàn)自身免疫性腦膜炎，臨床實(shí)驗(yàn)不得不終止，必須重新考慮At3肽類疫苗的特異性，因?yàn)樾∩窠?jīng)膠質(zhì)非特異性激活之后如何使．At3聚集物減少還是一個(gè)沒有解決的問題。日本新開發(fā)出一種針對老年癡呆的DNA疫苗，這種疫苗還處于動(dòng)物試驗(yàn)階段，有望減輕現(xiàn)有疫苗療法的副作用。新疫苗的作用機(jī)制是，注入肌肉后，它所含有的DNA指導(dǎo)肌肉細(xì)胞合成B淀粉樣蛋白，而機(jī)體免疫反應(yīng)又會(huì)促使針對B淀粉樣蛋白的抗體生成?？贵w進(jìn)入大腦，攻擊B淀粉樣蛋白，使之減少，起到治療作用。傳統(tǒng)疫苗療法一般是直接注射B淀粉樣蛋白，與此相比，新方法生成抗體所需更長時(shí)間，療效相對緩和，但療效更為持久。2:神經(jīng)干細(xì)胞移植治療

神經(jīng)干細(xì)胞是一種具有自我復(fù)制能力和多分化潛能的細(xì)胞，它處于原始的未分化狀態(tài)，通過對稱和未對稱的分裂，最終分化為經(jīng)元、星型膠質(zhì)和少突膠質(zhì)。移植的神經(jīng)干細(xì)胞在動(dòng)物體內(nèi)適宜條件下可分化為神經(jīng)元，并形成有功能的突觸。因此，神經(jīng)干細(xì)胞移植就成為防治老年癡呆的一個(gè)選擇方案。和以往的治療方法不同，神經(jīng)干細(xì)胞移植不是對抗神經(jīng)病變的生理過程，而是通過潛在的自我修復(fù)功能使受損的組織重新得以恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)表明，在移植了神經(jīng)干細(xì)胞的神經(jīng)退行性疾病動(dòng)物模型中，神經(jīng)干細(xì)胞大量分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子使神經(jīng)元得到保護(hù)并引起神經(jīng)再生效應(yīng)，這一結(jié)果為神經(jīng)退行性疾病的治療帶來新的希望。3:基因治療Dodart等:

將ApoE的3種等位基因分別導(dǎo)人到PDAPP小鼠模型中，發(fā)現(xiàn)在敲除了ApoE基因的小鼠中表達(dá)ApoFA能增加小鼠海馬區(qū)AI3淀粉樣蛋白的濃度，相反表達(dá)ApoE2能顯著降低AI3的水平，所以將ApoE2基因轉(zhuǎn)移到老年癡呆病人的海馬區(qū)進(jìn)行表達(dá)是治療老年癡呆患者的一種有效手段。遭遇老年癡呆

如何護(hù)理我國絕大多數(shù)的老年癡呆患者均由家庭照護(hù)，應(yīng)該說這是一項(xiàng)長期的艱巨的工作。在護(hù)理老年癡呆病人過程中，人們常面臨幾個(gè)主要難題：癡呆患者多有較高的依賴性，如無法完成穿衣、洗漱及使用餐具等動(dòng)作;交流困難，如患者無法明白你正在說的是什么，或無法表達(dá)自己的感受與想法;缺少反饋，癡呆患者缺少對活動(dòng)興趣反饋，照護(hù)者也無法知道患者想什么及他對照護(hù)者干預(yù)的感受;照護(hù)者關(guān)心照護(hù)癡呆患者卻被患者疑為是對他侮辱，如癡呆患者可能將幫助他脫衣服的行為，當(dāng)作是照護(hù)者企圖偷他的東西，并有憤怒的表現(xiàn)等等。老年癡呆病人的家庭治療護(hù)理是通過改善對待其態(tài)度和方式，間接改善對病人的病態(tài)行為，有效的處置而極大地改善癡呆病人的生活質(zhì)量，進(jìn)而延長癡呆患者的生存期限。

避免四種情況

須知，任何護(hù)理不當(dāng)都有可能導(dǎo)致癡呆病人精神或行為問題惡化，所以我們在護(hù)理老年癡呆病人時(shí)要避免以下四種情況：

1.突然地改變患者的生活習(xí)慣與環(huán)境。

2.過于重視照護(hù)者自己的權(quán)威，如堅(jiān)持讓患者按照固定的方式做某件事，或讓患者穿特別的衣物。

3.過分地苛求患者。給患者提出超過他能力的要求。忽視患者的要求，過分刻板或循規(guī)蹈矩，反復(fù)提出或詢問以“使”患者記住什么事情。

4.自己有憤怒情緒或?qū)颊弑в袇拹焊小?/p>

堅(jiān)持四個(gè)原則

愛心第一

以同情、耐心、慈愛、負(fù)責(zé)、熱情的態(tài)度對待患者，保持幽默感。

尊重病人

對患者的幸福與最佳利益有著真正的關(guān)心，像尊重其他人那樣尊重患者的感情與感受。

靈活的原則

努力理解患者行為背后的原因與意義，適應(yīng)患者的變化，照護(hù)者不能頑固地堅(jiān)持患者要有依從性，對患者的能力不抱過高期望。

培養(yǎng)病人自主生活

保證患者參加每日的日?；顒?dòng)，至少讓患者有控制自己的生活與環(huán)境的感覺。

做到八項(xiàng)注意

1.創(chuàng)造舒適環(huán)境

要為病人創(chuàng)造一個(gè)和睦、舒適和清潔的家庭環(huán)境，保持一種恒定的、寬容大度的、關(guān)心體貼的氣氛。

2.關(guān)心尊重老人

要注意尊重老人的生活習(xí)慣和自尊心，不要過多指責(zé)，而要給予鼓勵(lì)。癡呆病人仍然存在與他人交流的愿望，如聽、看、表達(dá)的能力，同時(shí)也有保持親密感與距離感的需要。所以要鼓勵(lì)老年癡呆患者進(jìn)行社會(huì)交往，保持一定的社交能力。

3.觀察病情變化

因病人感覺遲鈍，又缺乏主動(dòng)能力，要加強(qiáng)觀察軀體變化，及早診斷、及早治療。

4.加強(qiáng)能力訓(xùn)練

鼓勵(lì)病人多參加力所能及的體育鍛煉和訓(xùn)練日常生活能力，如體操、太極拳、散步等;生活方面訓(xùn)練自主排便或使用尿布、洗臉、穿衣等。要考慮到疾病與藥物治療會(huì)影響患者的尿量與控制小便的能力。

5.仔細(xì)照料生活

了解患者的睡眠方式，合理安排患者的作息時(shí)刻表，要充分考慮既往的興趣愛好。加強(qiáng)病人的營養(yǎng)，給予營養(yǎng)豐富又易于消化的食物，進(jìn)食時(shí)要慢，防止噎食。同時(shí)還考慮患者辨識(shí)、處理、理解盤中食物的能力及飲食習(xí)慣。

6.防止意外發(fā)生

應(yīng)妥善管理家電、煤氣等，防止病人發(fā)生意外。病人外出需有人陪伴或把病人姓名、地址、聯(lián)系方法等寫在卡片上讓病人帶在身上，以防意外走失。

7.適當(dāng)行為干預(yù)

行為干預(yù)可以緩解輕度抑郁。增加或鼓勵(lì)癡呆患者做他們所樂意做的事;安排一些與患者趣味相同的人共同進(jìn)行有趣的活動(dòng);鼓勵(lì)患者講述過去的、現(xiàn)在的愉快事情，將他們的思路轉(zhuǎn)到愉快的事件上去。一旦病人出現(xiàn)過激行為要采取早期干預(yù)。無論在何地，應(yīng)盡可能不采取對軀體的約束措施。約束往往會(huì)增加患者恐懼的感覺，并使激越惡化。可應(yīng)用觸摸方式——有時(shí)觸摸或摟抱可使激越的患者感到舒適。試著將患者帶離誘使其出現(xiàn)激越與攻擊行為的環(huán)境與人群，從正面緩慢地、鎮(zhèn)靜地接近一位激越的患者。分散患者對問題的注意力，并逐漸將他們的注意力轉(zhuǎn)移到一些無關(guān)的、愉快的事情上去——變換其所做的事情，帶他到另一個(gè)房間或離開一會(huì)兒，應(yīng)避免與之爭吵。

8.其他治療方法

如音樂治療、寵物治療、藝術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)治療也會(huì)減輕癡呆病人的某些精神行為癥狀。怎樣護(hù)理老年癡呆患者老年性癡呆患者有的在家里，也有的在醫(yī)院和老年福利院接受治療和護(hù)理。那么，怎樣護(hù)理才科學(xué)呢？

首先要預(yù)防老年人臥床不起。對老年性癡呆患者，家人往往很容易產(chǎn)生過度的保護(hù)傾向，這是造成病人臥床不起的最大原因?；颊咭坏┡P床不起，可出現(xiàn)許多并發(fā)癥，這將會(huì)加重癡呆癥狀，加快縮短其壽命，因此對早期癡呆病人應(yīng)該讓他們在家人看護(hù)和指導(dǎo)下做一些力所能及的事情。另外，家人還要了解病人的心理狀態(tài)，絕對不能疏遠(yuǎn)病人，要幫助患者排除心理障礙及行為障礙，幫助病人恢復(fù)記憶。這對早期患者的防治來講，是非常重要的環(huán)節(jié)。

要注意飲食和營養(yǎng)。老年癡呆癥患者一般都有不同程度的飲食障礙和吞咽障礙。再則，老年人本身腎功能及消化吸收功能低下，基礎(chǔ)代謝減少和身體活動(dòng)減少等原因，使體內(nèi)對營養(yǎng)素的利用、吸收容易產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，甚至出現(xiàn)貧血。因此對癡呆癥患者的飲食要考慮量和質(zhì)的平衡，要選用容易消化、容易吞咽的食物，對蛋白質(zhì)、脂肪的攝入不必加以限制。低營養(yǎng)狀態(tài)，會(huì)進(jìn)一步促使疾病的發(fā)展。

要保持日常衛(wèi)生習(xí)慣。對早期癡呆癥患者要盡可能幫助其保持日常生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。起居、穿衣、刷牙、洗臉等，即使做得不規(guī)范，也要盡可能讓他自己去做。因?yàn)檫@也是防止疾病進(jìn)一步發(fā)展所不可忽視的環(huán)節(jié)。對臥床不起患者，必須給予護(hù)理，清潔口腔，要定時(shí)給患者洗澡、洗頭，要勤換衣服。在癡呆患者中時(shí)常出現(xiàn)大小便失禁，一旦出現(xiàn)大小便失禁，即病情已到了相當(dāng)嚴(yán)重的時(shí)期。但排便、排尿要及時(shí)處理，清洗干凈，保持皮膚的清潔干燥，以防感染。

要預(yù)防感染。癡呆患者肺炎的發(fā)病率很高，而且死亡率也很高。據(jù)國外調(diào)查資料報(bào)道，癡呆癥患者的死亡原因百分之九十以上是因并發(fā)肺炎而死亡。一旦并發(fā)，病程進(jìn)展迅速，尤其是臥床不起患者，身體各方面機(jī)能下降，如呼吸系統(tǒng)機(jī)能下降，機(jī)體感染防御能力下降，以及意識(shí)障礙，營養(yǎng)不良、大小便失禁、生褥瘡時(shí)，這就很容易并發(fā)肺炎。所以要盡可能避免上述情況的發(fā)生，一旦并發(fā)感染應(yīng)及時(shí)治療。要預(yù)防褥瘡。所謂褥瘡是指由于局部循環(huán)障礙而使皮膚及皮下組織壞死。預(yù)防褥瘡的發(fā)生，首先要對臥床不起患者，進(jìn)行全身和局部管理。全身管理包括，原發(fā)病的治療，全身狀態(tài)的改善，保持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，預(yù)防感染等。局部管理：對臥床不起患者2—3小時(shí)變換一次體位，注意觀察皮膚、保持皮膚清潔，不能使用酒精、清毒劑清洗，用溫水洗比較好。局部可以用棉墊、枕頭、泡沫軟墊枕于臀部、肋部等好發(fā)部位。老年癡呆癥晚期的表現(xiàn)完全臥床、沉默，不能表達(dá)自己的意愿，家屬對其照顧時(shí)也不能配合?；颊邍?yán)重癡呆，處于完全緘默，完全臥床，完全喪失生活自理能力的狀態(tài)。常伴有惡病質(zhì)、肌強(qiáng)直和大小便失禁。一般上老年癡呆癥常常發(fā)生在50歲以后，起病隱潛，發(fā)展緩慢，最早期往往是以逐漸加重的健忘開始，如果不注意，通常不容易發(fā)現(xiàn)，按照病情的發(fā)展，可大致分為三個(gè)階段：

第一階段也稱健忘期

這期的表現(xiàn)是記憶力明顯減退，例如開始時(shí)忘記講過的話、做過的事或重要的約會(huì)等，慢慢地連遠(yuǎn)事也遺忘了。與此同時(shí)，思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計(jì)算能力等也有所降低，但有時(shí)還可以保持過去熟悉的工作或技能。

第二階段也稱混亂期

這時(shí)除第一階段的癥狀加重外，很突出的表現(xiàn)是視空間辨認(rèn)障礙明顯加重，很容易迷路。

還有穿衣也很困難，或把褲子當(dāng)衣服穿；不認(rèn)識(shí)朋友或親人的面貌，也記不起他們的名字，不能和別人交談，盡管有時(shí)會(huì)自言自語。

第三階段也稱極度癡呆期

病人進(jìn)入全面衰退狀態(tài)，生活不能自理，如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧，便尿失禁。第一期：遺忘期。此期表現(xiàn)為特別健忘，并在記憶障礙的同時(shí)，漸漸出現(xiàn)計(jì)算能力、認(rèn)識(shí)能力和定向力障礙，活動(dòng)范圍減少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人幫助。此期是本病持續(xù)最長的一期。第二期：精神錯(cuò)亂期。此期癡呆持續(xù)加重，病情急轉(zhuǎn)直下，認(rèn)識(shí)功能進(jìn)一步減退，伴有失認(rèn)、失語和失用，思維情感障礙及個(gè)性人格改變明顯，行為明顯異常，部分患者可出現(xiàn)少動(dòng)、假面具臉和肌張?jiān)龈?，也可見偏癱癇發(fā)作，日常生活已難自理，需他人幫助。第三期：癡呆期：患者嚴(yán)重癡呆，處于完全緘默，完全臥床，完全喪失生活自理能力的狀態(tài)。常伴有惡病質(zhì)、肌強(qiáng)直和大小便失禁。檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查多無明顯改變2、腦電圖可見非特異性的彌漫性慢波，α波節(jié)律變慢、波幅變低;嚴(yán)重者，雙側(cè)可同步發(fā)放0.5c/s的尖波。腦血流圖示，大腦皮質(zhì)的局部腦血流量減少，腦氧代謝率下降。3、顱腦CT掃描或MRI常顯示不同程度的腦室擴(kuò)大和皮質(zhì)萎縮、腦溝變寬。治療治療AD的藥物主要分為二類;1、增加腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能，主要為膽堿酯酶抑制劑和M-膽堿受體激動(dòng)劑。2、作用于神經(jīng)傳遞系統(tǒng)的細(xì)胞保護(hù)劑，以延緩腦神經(jīng)元變性過程，從理論上講，阻斷β-淀粉樣蛋白（ABP）形成，抑制ABP的神經(jīng)毒性和保護(hù)或修復(fù)神經(jīng)元，達(dá)到防治AD的目的。目前美國FDA批準(zhǔn)上市的僅兩種治療AD的藥物，即1993年9月批準(zhǔn)的他克林（tacrine）t1997年3月批準(zhǔn)的E-2020（donepezi）均為膽堿酯酶抑制劑。其它：①鋁蟹合劑（aluminumchelatingagent）,如deferoxamine,可減少鋁的吸收及腦組織鋁濃度，耐受性好，已有一些臨床及實(shí)驗(yàn)證據(jù)。②非固醇類（NSAIDS）和固醇類抗炎藥對一些患者的病情有減輕作用，是候選治療策略之一。③性激素的應(yīng)用，支持者認(rèn)為老年婦女停經(jīng)后，用雌激素替補(bǔ)療法，對老年婦女癡呆有一定作用。④改善腦代謝藥：如銀杏葉提取物可改善神經(jīng)元代謝，對神經(jīng)遞質(zhì)有陽性影響;大量腦復(fù)康可延緩AD病人的病情發(fā)展，對命名和遠(yuǎn)近記憶有改善。⑤鈣離子拮抗劑：如尼莫地平等，近年研究表明各種原因造成的細(xì)胞尚超載、鈣穩(wěn)態(tài)失衡是造成細(xì)胞死亡的最后總通路。⑥基因治療：利用重組技術(shù)將正?；蛱鎿Q有缺陷的基因，以達(dá)到根治基因缺陷的目的，目前尚不能實(shí)現(xiàn)。輸入外源性神經(jīng)生長因子，可有效地防止中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)損害，動(dòng)物學(xué)習(xí)和記憶改善;已有首例用神經(jīng)生長因子治療AD的報(bào)道;腦內(nèi)注射后1個(gè)月，系列詞語記憶改善，但其他認(rèn)知功能無變化。⑦中醫(yī)中藥治療：自古就有文獻(xiàn)記載，一般多從腦、心、腎等不同臟腑及氣、血、痰、瘀、火、郁等病機(jī)論治。近年日本對AD應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散、鉤藤散及黃連解毒湯等從郁、風(fēng)、熱、毒等角度進(jìn)行研究，認(rèn)為對AD有一定改善學(xué)習(xí)記憶功效。主要癥狀

記憶障礙近期記憶減退，不能記住最近發(fā)生的事情，以后對往事也發(fā)生遺忘，嚴(yán)重時(shí)連家屬姓名、自己年齡均不知道，甚至出現(xiàn)胡言亂語。

思維和判斷困難思維貧乏，缺乏創(chuàng)造性，綜合分析能力減退，分不清主次，甚至不能理解基本常識(shí)。日常生活能力減退，不能勝任原來熟悉的工作。

語言障礙在自發(fā)言語中，明顯的找詞困難是首先表現(xiàn)的語言障礙。隨后對常用物品名稱和朋友的名字也出現(xiàn)命名不能，或與此同時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)語。

定向障礙對時(shí)間、地點(diǎn)的定向力發(fā)生障礙，不知道今天是幾號，自己現(xiàn)在何處，外出經(jīng)常迷路。

人格和行為異常性格改變表現(xiàn)為變得自私、狹隘、對人冷酷無情;情感淡漠、行為退縮、興趣缺乏、意志衰退，無主動(dòng)性和進(jìn)取性，注意力渙散或變得急躁、多疑、頑固、易怒和沖動(dòng)。

行為異常表現(xiàn)為整天呆坐，變得不修邊幅，生活懶散或無目的外出，流落街頭，夜間無故吵鬧而影響家人休息。

老年癡呆癥的癥狀和體征可能因人而異，其病程大致可分為三個(gè)階段。

早期記憶力下降，工作能力下降，丟三落四，剛剛走過的路就記不住，情緒不穩(wěn)，易發(fā)怒，攻擊性增強(qiáng)，對日?；顒?dòng)喪失興趣，但還是保持著獨(dú)立生活的能力。

中期記憶力下降嚴(yán)重，無法勝任工作，近期發(fā)生的事情幾乎記不住，剛剛吃過的飯都會(huì)忘記，連年月日都不記得，甚至連生活中的重大事件都回憶不起來，判斷力、理解力、計(jì)算力都明顯下降，嚴(yán)重時(shí)不認(rèn)識(shí)朋友，甚至不認(rèn)識(shí)親人，或無目的東走西逛或撿拾廢物，肢體活動(dòng)不靈活。病人除吃飯、穿衣及大小便還可以自理外，其余生活均靠別人幫助。頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦萎縮，腦電圖可見慢波增多。

晚期極度明顯的癡呆狀態(tài)，表情呆滯、淡漠，多臥床，無法進(jìn)行正常談話，語言支離破碎，有的走路不穩(wěn)，東倒西歪或肢體攣縮。病人生活完全不能自理。頭顱CT檢查廣泛腦萎縮，腦電圖可見全面的慢波。老年癡呆患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙主要表現(xiàn)在

1,日常生活能力下降

日常生活活動(dòng)是人在社會(huì)生活中必不可少的活動(dòng).這些活動(dòng)是生活自理和保持健康所必需的功能,主要包括軀體