核技術利用建設項目報告表的格式與內容HJ 101

核技術利用建設項目（項目名稱）環(huán)境影響報告表（項目建設單位全名稱并蓋章）

年月環(huán)境保護部監(jiān)制核技術利用建設項目（項目名稱）

環(huán)境影響報告表建設單位名稱：建設單位法人代表（簽名或簽章）：通訊地址：郵政編碼： 聯(lián)系人：電子郵箱： 聯(lián)系電話:

項目名稱:評價單位（蓋公章）：法人代表（簽章）：環(huán)評項目負責人:編制人員情況姓名職稱證書編號負責章節(jié)簽名

建設項目名稱建設單位法人代表聯(lián)系人聯(lián)系電話注冊地址項目建設地點立項審批部門批準文號建設項目總投資（萬元）項目環(huán)保投資（萬元）投資比例（環(huán)保投資/總投資）項目性質口新建口改建口擴建口其它占地面積（m2）應用類型放射源口銷售□I類口11類口111類口0類口▽類口使用□I類（醫(yī)療使用）口11類口111類口0類口▽類非密封放射性物質口生產口制備PET用放射性藥物口銷售/口使用口乙口丙射線裝置口生產□II類口111類口銷售□II類口111類口使用□I類口111類其他項目概述（1.簡要介紹建設單位情況、項目建設規(guī)模、目的和任務的由來等；2.說明項目周邊保護目標以及場址選址等情況，附項目所在地的區(qū)域圖、項目周邊關系圖；3.改、擴建項目說明原有核技術利用項目許可情況，附原有項目輻射安全許可證等文件。）表3非密封放射性物質序號核素名稱理化性質活動種類實際日最大操作量（Bq）日等效最大操作量（Bq）年最大用量（Bq）用途操作方式4注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）。

（一）加速器：包括醫(yī)用、工農業(yè)、科研、教學等用途的各種類型加速器序號名稱類別數(shù)量型號加速粒子最大能量（MeV）額定電流（mA）/劑量率（Gy/h）用途（二） X射線機，包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途序號名稱類別數(shù)量型號最大官電壓（kV）最大官電流（mA）用途（三）中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源序號名稱類別數(shù)量型號最大官電壓（kV）最大靶電流（uA）中子強度（n/s）用途工作場所氚活度（Bq）表5廢棄物（重點是放射性廢棄物）2.含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度（Bq/L或Bq/kg或Bq/m3）和活度（Bq）。表6評價依據(jù)法規(guī)文件技術標準其他評價范圍保護目標（給出保護目標的名稱、規(guī)模和人口分布情況，并說明各保護目標與建設項目的關系，包括方位、距離等情況。）評價標準（給出國家標準及本項目的輻射輻射工作人員和公眾的輻射劑量約束值，工作場所表面污染控制水平、污染物濃度/比活度、劑量率等控制水平。當項目涉及非放射性環(huán)境影響的應列出相應的評價標準。）環(huán)境質量和輻射現(xiàn)狀（評價范圍內的環(huán)境質量和輻射水平現(xiàn)狀。主要包括：1.項目地理和場所位置（附圖）；2.環(huán)境現(xiàn)狀評價的對象、監(jiān)測因子和監(jiān)測點位；3.描述監(jiān)測方案、質量保證措施、監(jiān)測結果等內容；4.對環(huán)境現(xiàn)狀調查結果的評價。）工程設備和工藝分析（描述項目所含設備組成及工作方式，項目的工作原理及工藝流程，詳述工藝流程中涉及污染物排放的環(huán)節(jié)，敘述并圖示項目涉及的人流和物流的路徑規(guī)劃，對有三廢排放或可能有放射性潛在影響的工作流程要重點闡述；改、擴建項目要對原有工藝不足及改進情況進行分析。）污染源項描述（識別和分析環(huán)境影響因子，并給出可能對環(huán)境影響的源項（放射性的和非放射性的）相關數(shù)據(jù)，包括外照射源的強度，三廢的組成、活度/活度濃度及產生量等。）項目安全設施（描述項目工作場所布局、分區(qū)原則和區(qū)域劃分情況，給出項目工作場所輻射防護屏蔽設計并附場所平面和剖面布局圖，描述場所設置的輻射安全和防護、環(huán)保相關設施及其功能，對非密封放射性物質工作場所和項目可能產生感生放射性氣體的場所還應該敘述工作區(qū)域的氣流組織，衛(wèi)生通過間及其防止或清除污染措施的設置或設計，并標于平面布局圖上。）三廢的治理（三廢治理的設施、方案、預期效果；有廢舊放射源的給出處理方案。）建設階段對環(huán)境的影響運行階段對環(huán)境的影響（對項目運行致工作人員和項目周圍關注點造成的輻射影響進行分析和評估。主要包括：1.分析建設項目對周圍公眾產生的輻射影響，估算項目周圍主要關注點的輻射水平，給出計算方法的依據(jù)、計算公式、參數(shù)以及必要的示意圖；2.估算項目運行對輻射工作人員和周圍公眾產生的附加劑量，給出計算模式和參數(shù)；3.分析采取三廢治理措施后放射性固體廢物和流出物對環(huán)境的影響。）事故影響分析（分析項目運行中可能發(fā)生的輻射事故，并說明預防措施。）輻射安全與環(huán)境保護管理機構的設置（簡要敘述機構的設置、人員配備與職能、輻射工作人員及關鍵崗位注冊核安全工程師配備情況或計劃。）輻射安全管理規(guī)章制度（主要簡述并分析項目運行的有關輻射安全規(guī)章制度名錄，包括輻射防護制度、操作規(guī)程、崗位職責、人員培訓制度、三廢處理等；對于改、擴建項目，還應說明規(guī)章制度的執(zhí)行與落實情況，并評價各項規(guī)章制度的可行性。）輻射監(jiān)測（敘述項目正常運行的輻射監(jiān)測方案，監(jiān)測儀器情況。輻射監(jiān)測主要包括環(huán)境監(jiān)測、場所監(jiān)測以及個人劑量監(jiān)測；對改、擴建項目，