etn治療脛骨骨折課件

Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘－ETN治療脛骨骨折概論

脛骨骨折多為高能量損傷導(dǎo)致，軟組織損傷程度普遍較高，同時(shí)，骨折周圍軟組織較少，不能提供良好血供，臨床處理比較困難。

髓內(nèi)釘技術(shù)是目前治療不穩(wěn)定脛骨骨干骨折的首選方案。研究顯示，脛骨髓內(nèi)釘可以達(dá)到較高的骨折愈合率，可接受的肢體軸線及較少的并發(fā)癥。隨著髓內(nèi)釘技術(shù)的日益成熟，該技術(shù)開始被應(yīng)用到更加廣泛的領(lǐng)域，如開放性脛骨骨折，近端或遠(yuǎn)端脛骨干骺端骨折等。如何處理？何時(shí)手術(shù)？如何手術(shù)？如何避免并發(fā)癥？1.外固定架固定；

2.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定踝關(guān)節(jié)僵硬、傷口局部感染壞死、釘?shù)栏腥?、骨折延遲愈合和畸形愈合等如何避免？Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘－ETN其可用于脛骨極近端或極遠(yuǎn)端的骨折，提供了更多的選擇。鎖定螺釘在更靠近關(guān)節(jié)面處鎖定，不但固定牢固方便，而且鎖釘發(fā)揮最大機(jī)械性能。多方位鎖定很好的解決了干骺端松質(zhì)骨較多，把持力弱的缺點(diǎn)。

適應(yīng)癥ETN適用于脛骨干骨折，干骺端骨折，一部分脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和PILON骨折應(yīng)用擴(kuò)髓技術(shù)后插入較大直徑的ETN，提供了更高的穩(wěn)定性，可用于假關(guān)節(jié)，畸形愈合，腫瘤和骨不連。骨折復(fù)位使用閉合復(fù)位技術(shù)，應(yīng)用牽引，外固定架或經(jīng)皮復(fù)位鉗臨時(shí)固定。平臺(tái)骨折或Pilon骨折，應(yīng)先復(fù)位并予以固定。手術(shù)入路及髓內(nèi)釘開口開口點(diǎn)決定了ETN的位置，很重要。在正位片上，開口位于髓腔軸線上，髁間隆突的外側(cè)結(jié)節(jié)。側(cè)位片上，位于脛骨平臺(tái)的前緣。

鎖定釘?shù)倪x擇近端骨折推薦鎖定近端三根螺釘，以中和或減輕：1.股四頭肌的收縮導(dǎo)致骨折塊的移位力量，2.髓內(nèi)釘插入裝置對(duì)軟組織的壓力。保證有兩顆鎖定螺釘位于骨折遠(yuǎn)端。鎖釘通常從內(nèi)側(cè)鎖定，鎖定前需要糾正旋轉(zhuǎn)。脛骨遠(yuǎn)端骨折，通常推薦使用最末端的鎖釘，該鎖釘與矢狀面有30度的夾角。病例241歲男性，車禍外傷，脛骨遠(yuǎn)端骨折，急診手術(shù)治療，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定。新的進(jìn)展一、經(jīng)皮點(diǎn)式復(fù)位鉗復(fù)位骨折后置入髓內(nèi)釘技術(shù)（clamp-assistednailing）:在透視下，通過(guò)復(fù)位鉗不斷調(diào)整骨折塊位置，夾緊，輕輕松開，再夾緊，直至獲得解剖或近乎解剖復(fù)位。然后，夾緊復(fù)位鉗維持骨折復(fù)位位置，進(jìn)行擴(kuò)髓和置入髓內(nèi)釘。想要正確的復(fù)位，螺釘需要安放在銳角。通過(guò)將螺釘安放在骨折的最寬部分，可以最大限度地克服任意大小的內(nèi)置物和干骺端不匹配。因此應(yīng)盡可能將第一顆螺釘安放在最優(yōu)位置。當(dāng)髓內(nèi)釘接觸到螺釘時(shí)，由于干骺端直徑的緊縮作用，髓內(nèi)釘會(huì)受到偏向的推力以便骨折端在設(shè)想的方向上復(fù)位。新的進(jìn)展三、遠(yuǎn)端鎖定孔固定技術(shù):術(shù)中難免遇到導(dǎo)航定位翼老化情況，遠(yuǎn)端鎖定孔無(wú)法有效鎖定，怎么辦？1、在X光透視下查看最靠近骨折端的鎖定孔，直到這個(gè)鎖定孔成一個(gè)完美的圓形。2、以手術(shù)刀片定位，做小切口。3、C臂透視下，傾斜鉆頭尖部，使尖部位于圓孔的中央，然后鉆頭鉆孔達(dá)雙側(cè)皮質(zhì)新的進(jìn)展四、病人體位及新的入路:目前標(biāo)準(zhǔn)的脛骨髓內(nèi)釘技術(shù)通常極度屈曲膝關(guān)節(jié)（120-130度），該手術(shù)方式由Kuntscher在1940年首先應(yīng)用。Tornetta等人開始使用膝關(guān)節(jié)半伸直位進(jìn)行脛骨髓內(nèi)釘手術(shù)，為骨折復(fù)位，術(shù)中透視，脛骨軸線對(duì)位等提供更好的便利條件。髕旁入路：在內(nèi)側(cè)髕骨旁做手術(shù)切口，切開髕骨支持帶，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，此手術(shù)入路需要進(jìn)行髕骨半脫位；髕上入路：也進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)進(jìn)行操作，手術(shù)切口位于髕上靠近髕骨的部位，髓內(nèi)釘從髕骨和結(jié)節(jié)間溝之間進(jìn)入；第三種手術(shù)入路，和第一種類似，切口可以在髕骨的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，唯一不同的是不進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。結(jié)論ETN治療脛骨骨折，可以早期手術(shù)