mgd與mgd與瞼緣炎的診斷及治療課件

MGD與瞼緣炎的

診斷及治療主要內(nèi)容MGD的診斷及治療瞼緣炎的診斷及治療典必殊眼膏治療瞼緣炎的臨床觀察

定義和分類

解剖、病理生理

流行病學(xué)及相關(guān)危險(xiǎn)因素

診斷

治療瞼板腺功能障礙（Meibomianglanddysfuction，MGD）MGD分類2011年悉尼APAO會(huì)MGDworkshop瞼緣解剖

全身最大的皮脂腺不與毛囊直接接觸開口位于灰線與

Marx線之間灰線（grayline)與Marx線鑒別睫毛位于灰線之前瞼板腺位于灰線之后Marx線=MCJ瞼板腺開口的內(nèi)側(cè)寬0.2~0.3mmMarx線灰線組織學(xué)單個(gè)瞼板腺的組成腺泡周圍導(dǎo)管中央導(dǎo)管（內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮）排泄管（內(nèi)壁為全角化的鱗狀上皮）腺泡的結(jié)構(gòu)全分泌腺泡：充滿分泌細(xì)胞(meibocyte，瞼脂細(xì)胞）周圍繞以基底膜腺泡周圍有毛細(xì)血管(c)和神經(jīng)纖維(n)瞼脂的轉(zhuǎn)運(yùn)瞼脂的持續(xù)分泌產(chǎn)生的分泌壓使其向外排泄眼輪匝肌和Riolan

肌的收縮對(duì)瞼板腺的壓迫作用驅(qū)使瞼脂排出瞼脂的其它功能維持眼表的光學(xué)表面屏障保護(hù)作用，減少微生物和有機(jī)物的侵襲減少佩戴角膜接觸鏡的不適感防止瞼緣淚液溢出防止皮脂對(duì)淚膜的污染睡眠時(shí)封閉瞼緣病理機(jī)制阻塞性MGD瞼板腺結(jié)構(gòu)改變過程正常開口和排泄管阻塞中央導(dǎo)管擴(kuò)張腺泡萎縮角化MGD的危險(xiǎn)因素LOGO瞼緣炎、干眼癥、毛囊蠕形螨、角膜接觸鏡等性激素缺乏、干燥綜合癥、高血壓、高血脂、BPH、銀屑病等絕經(jīng)后激素替代治療、抗抑郁藥、抗組胺藥、維甲酸等全身疾病眼部疾病藥物相關(guān)

蠕形螨性瞼緣炎睫毛根有鱗屑樣附著物正常人睫毛撿出率26.7％～60％瞼緣炎發(fā)生率為28.8％拔除睫毛KemalM：ophthalmicepidemiol12：287290，2005

RGPCL瞼裂斑氧不足感染鏡片污染機(jī)械損傷過敏反應(yīng)干眼改變正常的淚膜分布和動(dòng)力學(xué)，鏡片吸附水分，導(dǎo)致眼表脫水長(zhǎng)期戴鏡對(duì)眼表和瞼緣影響鏡片污染機(jī)械損傷瞼板腺開口及瞼緣形態(tài)的變化瞼板腺的帽冠瞼腺口凸出瞼板腺口脂栓后瞼緣鈍圓、增厚新生血管瞼緣部黏膜消失過度角化瞼緣不規(guī)則、瞼板腺開口消失瞼板腺紅外線分析儀觀察正常瞼板腺上瞼細(xì)長(zhǎng)，約25～40條；下瞼瞼板腺短粗，約20～30

MGD瞼板腺

瞼板腺的分布和走行看

不見與瞼板纖維化和結(jié)

膜下結(jié)締組織增生有關(guān)

正常瞼板腺透過瞼結(jié)膜面可清晰看見導(dǎo)管兩邊的白色囊狀結(jié)構(gòu)

通過冷光源透照下瞼瞼板腺透照瞼板腺分泌物的改變

細(xì)菌分泌的酯酶將脂質(zhì)分解成多種脂肪酸過量游離脂肪酸通過皂化作用形成泡沫狀分泌物泡沫樣分泌物Marx線前移或后移是

診斷MGD的重要體征

Marx位于臉板腺開口，呈波浪狀黏膜皮膚交界線（Marx線）部分交界線位于瞼板腺開口處結(jié)膜瘢痕形成腺口呈橢圓形拉長(zhǎng)前移后移瞼板腺功能障礙與干眼

分泌物滯留→細(xì)菌脂肪酸產(chǎn)生自由脂肪酸淚膜不穩(wěn)定→蒸發(fā)↑滲透壓↑眼表炎癥干眼

葡萄球菌瞼緣炎→慢性眼表炎癥→輔助腺管阻塞→干眼阻塞性MGD表層點(diǎn)狀角膜炎新生血管侵入球結(jié)膜充血瞼緣炎、MGD與干眼關(guān)系瞼緣炎MGD老年化性激素改變輔助淚小管阻塞→淚液分泌減少脂質(zhì)層的改變淚膜不穩(wěn)定干眼眼表炎癥眼表炎癥MGD治療目標(biāo)和方法清潔眼瞼：清洗瞼緣、熱敷、按摩（需堅(jiān)持?jǐn)?shù)周甚至數(shù)月）脂質(zhì)替代治療：亞麻子油膠囊口服，1％蓖麻油口服強(qiáng)力霉素、四環(huán)素能抑制細(xì)菌脂肪酶活性，減少游離脂肪酸的產(chǎn)生

1％阿奇霉素滴眼有助于MGD的糾正，改善瞼板腺的分泌質(zhì)量

瞼緣區(qū)涂糖皮質(zhì)激素和或抗生素眼膏BKC明顯時(shí)先用點(diǎn)必殊膏1~2周弱效糖皮質(zhì)激素bid~tid，漸減量人工淚液治療3周治療2月治療前瞼緣炎的定義和分類

是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體組織瞼緣前唇疾病，包括睫毛毛囊附屬皮脂腺的炎癥瞼緣后唇的疾病，主要指皮脂腺的炎癥和感染前后唇均有病變前部瞼緣炎后部瞼緣炎混合性瞼緣炎的亞急性或慢性炎癥瞼緣炎的病因JacksonWB,Blepharitis:currentstrategiesfordiagnosisandmanagementCanJOphthalmol2008;43:170-9前后瞼緣炎體征的比較前瞼緣炎瞼緣血管擴(kuò)張睫毛根部鱗屑、硬痂睫毛脫落、倒睫瞼緣切跡后瞼緣炎瞼板腺開口異常（贅生物后退、增生、阻塞）瞼板腺分泌物異常血管擴(kuò)張角化、結(jié)節(jié)、增厚、結(jié)痂瞼緣炎的特點(diǎn)各型間癥狀重疊均有不同程度的淚液功能障礙常導(dǎo)致相鄰組織的眼表炎癥使原有眼表疾病過敏、干眼加重慢性病程、復(fù)發(fā)缺乏實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)治療困難可能是術(shù)后感染的主要來源瞼緣炎的特點(diǎn)后瞼緣炎和混合型瞼緣炎易發(fā)生角結(jié)膜病變瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜病變（blepharokeratoconjunctivitis，BKC）角結(jié)膜病變比瞼緣炎恢復(fù)快兒童BKC易誤診為病毒性角膜炎瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜病變

（blepharokeratoconjunctivitis，BKC）

多發(fā)生于葡萄球菌性瞼緣炎，葡萄球菌抗原自身可通過粘附于角膜上皮中的細(xì)菌抗原結(jié)合受體而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)青年患者BKC的病原學(xué)

＜35歲，23例，20例（87%）為女性

13例（56.5%）有霰粒腫病史

20例行瞼板腺分泌物培養(yǎng)12例（60%）痤瘡丙酸桿菌，2例金葡菌、2例其他葡萄球菌SuzukiTetal,PhlyctenularKeratitisAssociatedWithMeibomitisinYoungPatients,AmJOphthalmol2005;140:77–82.瞼板腺分泌物細(xì)菌培養(yǎng)

涂片檢查發(fā)現(xiàn)大量多形核嗜中性白細(xì)胞，提示有細(xì)菌感染分泌物培養(yǎng)：痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、棒狀桿菌瞼緣炎的診斷瞼緣炎癥狀、體征瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜炎瞼緣炎診斷確立排除其他疾病實(shí)驗(yàn)室輔助檢查治療目標(biāo)和原則減少局部細(xì)菌載量，從而減輕刺激癥狀改善MGD減輕宿主局部的免疫反應(yīng)病因治療局部與全身治療結(jié)合療程：輕度>2個(gè)月、中重度>3~6個(gè)月目標(biāo)原則前瞼緣炎的治療局部治療清潔瞼緣：稀釋的嬰兒香波或生理鹽水棉簽輕擦睫毛根部，bid瞼緣區(qū)涂糖皮質(zhì)激素和/或抗生素眼膏，bid~tid典必殊眼膏、托百士、紅霉素、夫西地酸等人工淚液全身治療嚴(yán)重者：多西環(huán)素50~100mg，bid，1~2w補(bǔ)充維生素C、B調(diào)整飲食習(xí)慣，避免辛辣、油膩及甜食，戒煙酒典必殊眼膏治療瞼

緣炎的臨床觀察北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科同仁眼科研究所北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科中山大學(xué)中山眼科中心重慶第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院材料和方法多中心對(duì)照試驗(yàn)組:典必殊眼膏;對(duì)照組:托百士眼膏目的：觀察典必殊眼膏治療瞼緣炎的有效性和安全性觀察時(shí)間：28天2011年8月至2011年12月臨床上確診的瞼緣炎患者入選標(biāo)準(zhǔn)臨床明確診斷的各種瞼緣炎患者：患者有眼部刺激癥狀、燒灼、流淚、眼癢、睫毛根部結(jié)痂等現(xiàn)象，查體可見瞼緣充血、睫毛脫落或亂生、睫毛根部異常物質(zhì)堆積、潰瘍、鱗屑、瞼板腺開口異常、瞼板腺分泌物異常、角化、結(jié)節(jié)、結(jié)痂等年齡3歲到80歲愿意服從本實(shí)驗(yàn)方案排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥物成分過敏者嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者妊娠及哺乳期的婦女青光眼患者，或者眼壓大于21mmHg者眼部患有病毒或者真菌感染者患有視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變，以及在試驗(yàn)過程中可能會(huì)進(jìn)展的其他視網(wǎng)膜病變者如病人合并應(yīng)用其他影響療效評(píng)估的藥物者，應(yīng)停藥1-2周方可進(jìn)行臨床試驗(yàn)剔除標(biāo)準(zhǔn)未能按試驗(yàn)計(jì)劃隨診者試驗(yàn)期間合并應(yīng)用其他影響療效評(píng)估的

藥物者，如腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制

劑等有嚴(yán)重全身或者局部不良反應(yīng)者試驗(yàn)方法治療：熱敷、按摩及清潔瞼緣試驗(yàn)組：典必殊眼膏qn，新淚然tid對(duì)照組：托百士眼膏qn，新淚然tid觀察點(diǎn)：試驗(yàn)開始當(dāng)天，第7天，第14天，第28天保證眼膏涂在瞼緣評(píng)價(jià)項(xiàng)目癥狀評(píng)分燒灼感：0-3分流淚：0-3分畏光：0-3分眼癢：0-9分體征評(píng)分瞼緣充血、糜爛、鱗屑等累及范圍：0-3分瞼板腺開口異常累及的范圍：0-3分瞼板腺分泌物情況：0-3分球結(jié)膜充血：0-3分淚膜破裂時(shí)間（BUT）：0-3分熒光染色：0-3分新生血管：0-3分總分：每只眼的總得分分別相加療效判定痊愈：與用藥前相比，復(fù)查時(shí)癥狀、體征均恢

復(fù)正常（計(jì)分為0）顯效：與用藥前相比，復(fù)查時(shí)癥狀和體征計(jì)分

之和減少大于或等于40%者好轉(zhuǎn)：與用藥前相比，復(fù)查時(shí)癥狀和體征計(jì)分

之和減少小于40%者無效：與用藥前相比，復(fù)查時(shí)癥狀和體征計(jì)分

之和不變或增加者。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法T檢驗(yàn)：年齡、IOP、癥狀體征總評(píng)分卡方檢驗(yàn)：性別、診斷秩和檢驗(yàn)：病程、矯正視力、癥狀和體征評(píng)分精確概率法：青光眼史及家族史、瞼緣炎史結(jié)果：人口學(xué)特征人口學(xué)資料試驗(yàn)組（n=81）對(duì)照組（n=67）總體

平均年齡42.06±18.5744.48±17.7443.15±18.11

最小年齡363

最大年齡807675

性別

男性322759

女性494089年齡、性別：P>0.05眼部特征比較病種組成：P>0.05

試驗(yàn)組(n=81)對(duì)照組(n=67)前瞼緣炎108后瞼緣炎3826混合瞼緣炎3333眼部特征比較視力和眼壓：P>0.05

試驗(yàn)組對(duì)照組矯正視力0.84±0.310.84±0.28

最低視力0.080.2

最高視力1.51.2眼壓（mmHg）14.97±2.8314.96±2.78

最低眼壓710

最高眼壓2022眼部特征比較既往病史：P>0.05

試驗(yàn)組對(duì)照組瞼緣炎病史2825麥粒腫或者霰粒腫1116青光眼病史10青光眼家族史10青光眼危險(xiǎn)因素11總體評(píng)分變化及有效性

0天7天14天28天試驗(yàn)組平均得分21.07±6.4113.99±4.938.02±4.265.18±3.59

與基線分差0-7.09±4.55-13.05±6.87-16.00±7.36

有效率（%）28.4086.4295對(duì)照組平均得分23.51±6.1920.73±6.3218.34±6.2616.52±6.73

與基線分差0-2.78±5.24-5.16±5.37-7.17±5.79

有效率（%）8.9616.4225.76有效性研究：總體評(píng)分變化治療后7、14及28天，試驗(yàn)組的總療效明顯高于對(duì)照組（P<0.001）臨床研究有效