picc導(dǎo)管規(guī)范化維護(hù)課件

PICC導(dǎo)管規(guī)范化維護(hù)PICC外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年導(dǎo)管不易脫出液體流速不受患者體位影響避免化療藥物外滲減少穿刺痛苦可由護(hù)士床旁操作導(dǎo)管固定不當(dāng)未按時(shí)維護(hù)，導(dǎo)管固定不當(dāng)導(dǎo)管擺放不當(dāng)導(dǎo)管滑脫導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管維護(hù)的作用

規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù)能有效預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥，保證導(dǎo)管使用時(shí)間。導(dǎo)管固定預(yù)防感染保持通暢

敷料的更換應(yīng)每日觀(guān)察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性。無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。輸液附加裝置的更換三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。PICC附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。重點(diǎn)內(nèi)容1234維護(hù)前評(píng)估維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)文件記錄患者教育評(píng)估一般資料

姓名、性別、年齡、ID號(hào)、置管科室、置管時(shí)間、臂圍導(dǎo)管情況：

導(dǎo)管類(lèi)型(單腔、雙腔、耐高壓）導(dǎo)管型號(hào)（1.9F、3-6F)導(dǎo)管置入深度外露長(zhǎng)度導(dǎo)管尖端位置（非本科人員置管或外院帶入尤其應(yīng)注意）詢(xún)問(wèn)

院外患者在家情況---體溫是否正常、有無(wú)意外情況發(fā)生前臂腫脹：活動(dòng)不足上臂腫脹：靜脈炎、血栓管腔內(nèi)：回血、空氣置入深度：與置入深度相符手臂管道皮膚評(píng)估敷料大小：>10×12cm無(wú)菌透明敷料固定：是否松動(dòng)、卷邊針眼處：出血、發(fā)紅、滲液周?chē)つw：發(fā)紅、滲出、皮疹用物準(zhǔn)備物品名稱(chēng)數(shù)量物品名稱(chēng)數(shù)量PICC換藥包1個(gè)無(wú)菌棉簽1包20ml注射器2副銳器盒1個(gè)思樂(lè)扣1個(gè)油性筆1個(gè)輸液接頭1個(gè)治療盤(pán)1個(gè)生理鹽水100ml1袋污物桶1個(gè)75%酒精1瓶更換輸液接頭時(shí)機(jī)每周更換1-2次，最多不超過(guò)7天；輸注血液或胃腸外營(yíng)養(yǎng)液，需24小時(shí)更換1次；接頭內(nèi)殘留有血液、完整性受損、從輸液裝置取下后。一次性PICC維護(hù)包手套酒精棉棒碘伏棉棒酒精棉片無(wú)紡紗布膠布透明敷料一次性治療巾一次性紙尺操作流程洗手，戴口罩查對(duì)維護(hù)手冊(cè)、無(wú)菌物品、患者信息，解釋?zhuān)〉没颊吲浜洗蜷_(kāi)換藥包穿刺肢體下墊治療巾測(cè)量臂圍揭開(kāi)固定輸液接頭的膠布，去除膠痕清潔皮膚手消毒優(yōu)點(diǎn):表面光滑，易清潔消毒，不易感染、便宜缺點(diǎn)：微粒污染，護(hù)士針刺傷肝素帽VS正壓接頭肝素帽優(yōu)點(diǎn):自動(dòng)產(chǎn)生正壓，避免堵管缺點(diǎn)：存在縫隙，不易清潔1、機(jī)械閥式正壓接頭將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血流避免藥液刺激局部血管防止不相容的藥物和液體混合保持導(dǎo)管通暢沖封管作用沖管方法20ＭＬ生理鹽水脈沖式?jīng)_管，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥液沖洗干凈。普通直沖式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管血液、藥液殘留沖管時(shí)機(jī)每次輸液前后，采血后；治療間歇期至少每7天沖管一次；輸注全血、紅細(xì)胞等血液制品后；輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后；腸外營(yíng)養(yǎng)輸注＞4小時(shí)；液體明顯減速；導(dǎo)管內(nèi)回血；不相容藥物輸注之間。還有哪些情況需要沖管？液體走空管道長(zhǎng)時(shí)間打折抽回血后緩慢持續(xù)靜滴藥物應(yīng)定時(shí)沖管不可用靜滴生理鹽水代替手動(dòng)脈沖式?jīng)_管正壓封管方法肝素帽：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ML時(shí)邊退邊推，退針?biāo)俣却笥谕埔核俣?，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿(mǎn)封管液。無(wú)針接頭：沖管后將小夾子盡量靠近穿刺點(diǎn)，夾閉小夾子后再拔除注射器。SAS：S生理鹽水+A藥物+S生理鹽水SASH：S生理鹽水+A藥物+S生理鹽水+H肝素（注意事項(xiàng)

24小時(shí)沖管生理鹽水不超過(guò)30ML輸液前確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性

應(yīng)用10ML以上注射器沖管

勿暴力沖管不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管肝素配伍禁忌35種藥物硫酸卡那霉素鹽酸柔紅霉素

乳糖酸紅霉素硫酸慶大霉素

琥鉑酸鈉氫化可的松多黏菌素B鹽酸多柔比星硫酸妥布霉素鹽酸萬(wàn)古霉素鹽酸去甲萬(wàn)古霉素

頭孢孟多鹽酸胺碘酮頭孢哌酮鈉頭孢噻吩鈉

乳酸環(huán)丙沙星

氯喹鹽酸氯丙嗪鹽酸異丙嗪麻醉性鎮(zhèn)痛藥氟尿嘧啶

鹽酸阿糖胞苷鹽酸表柔比星硫酸長(zhǎng)春新堿氟哌啶醇硫酸長(zhǎng)椿花堿馬來(lái)酸氯苯鈉敏鹽酸苯海拉明苯海拉明鹽酸嗎啡硫酸奈替米星

鹽酸哌替啶氟哌利多硫酸阿托品脂肪乳

阿米卡星

注意事項(xiàng)輸注與肝素不相容藥液前后均應(yīng)沖管；對(duì)有凝血機(jī)制障礙者不使用肝素鹽水封管；在使用內(nèi)置壓力瓣膜的導(dǎo)管時(shí)可不使用肝素封管液封管；必要時(shí)使用抗感染封管液進(jìn)行封管；不推薦常規(guī)使用抗生素封管液作為預(yù)防感染的措施。PICC導(dǎo)管維護(hù)流程1更換輸液接頭更換貼膜23沖封管21、取下原有貼膜撕去固定在導(dǎo)管上及周邊膠布O度松開(kāi)貼膜周邊，再自下向上撕去貼膜，避免將導(dǎo)管帶出觀(guān)察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液及導(dǎo)管外露長(zhǎng)度再次手消毒，將思樂(lè)扣投遞在PICC換藥包內(nèi)戴手套2、去除思樂(lè)扣分離：

輕輕打開(kāi)鎖扣，從鎖扣上移開(kāi)導(dǎo)管浸潤(rùn)：

用酒精棉片浸潤(rùn)，溶解思樂(lè)扣下方的粘合劑，直至將思樂(lè)扣從皮膚上移開(kāi)3、消毒皮膚范圍大于貼膜覆蓋范圍，穿刺點(diǎn)中心15CM酒精三遍，安爾碘三遍(至少）；順時(shí)針一遍，逆時(shí)針一遍，再順時(shí)針一遍，要有一定的摩擦力，以清除毛囊附近的細(xì)菌；針眼周?chē)?cm勿用酒精，安爾碘消毒針眼處也要適量，以免進(jìn)入皮膚刺激血管引起靜脈炎。

將體外導(dǎo)管放置呈S形或U形彎曲，以降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng)。3、擺放體外導(dǎo)管注意定位導(dǎo)管刻度O或?qū)Ч荛L(zhǎng)度刻度位于針眼處4、更換思樂(lè)扣StatLock

減少縫合及由此引發(fā)的針刺傷害（可用于CVC）減少導(dǎo)管并發(fā)癥（靜脈炎、導(dǎo)管移位、降低CRBSI）延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，提高導(dǎo)管留置安全性。方法安裝粘貼5、固定導(dǎo)管，粘貼貼膜B

粘貼導(dǎo)管連接器A打開(kāi)貼膜C

無(wú)張力張貼貼膜D

去除背紙固定平整5、填寫(xiě)更換時(shí)間及簽名

體外導(dǎo)管必須完全覆蓋于無(wú)菌透明敷料下，以避免發(fā)生感染。禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上。思樂(lè)扣也要覆蓋于貼膜下。待消毒液自然干燥后再粘貼。注意覆蓋范圍注意更換時(shí)間透明敷料3-7天更換1次。紗布及帶紗布的敷料應(yīng)每48小時(shí)更換。如果出汗、局部感染、油性皮膚、松脫、污染、破損需要縮短更換時(shí)間。必要時(shí)隨時(shí)更換。護(hù)理文件記錄患者教育這些事可以做患者教育這些事不能做患者教育

不能將普通PICC導(dǎo)管用于高壓注射泵推注造影劑應(yīng)使用耐高壓的PICC導(dǎo)管患者教