qc活動-vap防御圈-icu課件

提高預防呼吸機相關性肺炎（VAP）措施正確率重癥醫(yī)學科ICU主要內(nèi)容小組概況及圈名意義小組活動步驟小結

一、小組概況

小組名稱：VAP防御圈成立時間：2014年10月活動時間：2014年10月—2014年11月活動課題：提高預防VAP措施正確率

小組成員：四階段十步驟1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設定目標4、分析原因5、確定主因7、實施對策8、檢查效果9、標準化10、檢討與改進6、制定對策達到目標？是PDCA否QCC活動程序

評價項目

問題選項護士重視程度

總

分

標本采集改進問題

基礎護理執(zhí)行問題

VAP預防問題

患者安全防護問題

護理記錄改進問題急迫性可行性組員能力排

序選定14121044051312134431715156531151510444412131664726Plan1、選擇主題選題原因：近年VAP發(fā)生率一、制定進度月份周期2014年9月2014年10月2014年11月

活動項目第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周負責人選出圈徽和圈名------

1、主題選定

-----

2、活動計劃擬定

-----

3、現(xiàn)狀把握

----------------

4、目標設定

----

5、解析

---------

6、對策擬定

------

7、對策實施與檢討

--------

---------

8、效果確認

----

9、標準化

---

10、檢討與改進

------------

注：計劃進度---------實際進度———四階段十步驟1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設定目標4、分析原因5、確定主因7、實施對策8、檢查效果9、標準化10、檢討與改進6、制定對策達到目標？是PDCA否QCC活動程序Plan2現(xiàn)狀把握—VAP預防措施調(diào)查查檢表內(nèi)容不合格頻次不合格率%床頭是否抬高≥30°2044氣囊壓力是否在20cmH2O以上1022吸痰是否遵循無菌操作前后進行手衛(wèi)生818口腔護理落實是否正確24

冷凝水是否及時傾倒00注：選取上呼吸機5天以上5位患者2014年10月1日至10日VAP目標性監(jiān)測內(nèi)容（每項總頻次為45次）四階段十步驟1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設定目標4、分析原因5、確定主因7、實施對策8、檢查效果9、標準化10、檢討與改進6、制定對策達到目標？是PDCA否QCC活動程序總目標設定目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標值=50%-(50%×75%×83%)=19%

其中圈員的能力是通過對目標管理相關的專業(yè)知識能力、溝通能力、執(zhí)行力、科室人際關系等方面進行評估。Plan3目標值設定50%19%

31%VAP操作規(guī)程與現(xiàn)實不符法無具體的監(jiān)管措施VAP管理制度落實不好定期質(zhì)控落實不好人培訓不到位患者呼出廢氣散在空氣中無及時修訂落實措施不正確機、物30十萬級層流回風口濾網(wǎng)無暗示更換重復利用硅膠管道缺損無帶持續(xù)監(jiān)測溫濕度一次性呼吸機管道質(zhì)量差床頭未抬高≥30°管道軟氣囊壓力不達標可操作性不強空氣質(zhì)量不好環(huán)境口腔護理落實不到位吸痰未遵循無菌操作前后進行手衛(wèi)生VAP預防措施不正確原因機器無配帶終末過濾功能空氣不流通冷凝水噴灑在地上送風口過濾網(wǎng)更換不定時Plan4原因分析四階段十步驟1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設定目標4、分析原因5、確定主因7、實施對策8、檢查效果9、標準化10、檢討與改進6、制定對策達到目標？是PDCA否QCC活動程序Plan5確定要因序號末端原因驗證方法驗證人是否要因1床頭未抬高≥30°現(xiàn)場確認游東梅是2氣囊壓力不達標現(xiàn)場確認葉愛章是3吸痰未遵循無菌操作前后進行手衛(wèi)生抽調(diào)視頻查看段曉芬是4無及時修訂操作規(guī)程現(xiàn)場確認劉小娟是Plan6制定對策序號要因?qū)Σ叽胧┴撠熑送瓿蓵r間1床頭未抬高≥30°查找資料進行理論及操作培訓利用小講課及交接班時機進行培訓游東梅駱惠珍2014.10.28－11.102氣囊壓力不達標查找工具操作示范利用小講課及交接班時機進行培訓2014.10.20－11.103利用小講課時機組織學習洗手的相關知識，培養(yǎng)護士知曉洗手重要性；科內(nèi)進行操作示范并人人進行考核4無及時修訂操作規(guī)程結合實際情況參考醫(yī)院護理工作標準操作程序進行修訂手衛(wèi)生相關知識學習及洗手考核段曉芬廖康良葉愛章2014.10.20－11.05劉小娟修訂VAP操作規(guī)程吸痰未遵循無菌操作前后進行手衛(wèi)生2014.11.2－11.15四階段十步驟1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設定目標4、分析原因5、確定主因7、實施對策8、檢查效果9、標準化10、檢討與改進6、制定對策達到目標？是PDCA否QCC活動程序DO7實施對策P1、查找床頭抬高≧30°的相關資料。

2、進行操作示范。3、評估護士落實情況及落實效果。D1、利用小講課時機組織學習床頭抬高≧30°的相關知識。2、在交接班時進行床頭抬高≧30°患者體位示范，打消護士擔心抬高床頭增加壓瘡發(fā)生的顧慮C1、納入每天質(zhì)控內(nèi)容。2、護長督查床頭抬高≧30°的落實情況，對存在的相關問題進行整改A1、實施評估效果好：上呼吸機患者床頭都能抬高≧30°2、將床頭抬高≧30°的相關知識及重要性加入新護士上崗培訓內(nèi)容實施日期2014.10.28－11.10負責人實施1查找資料進行理論及操作培訓DO7實施對策P1、查找洗手的相關資料及與院感的重要關系。

2、科內(nèi)進行洗手操作示范。3、評估護士落實情況。D1、利用小講課時機組織學習洗手的相關知識，培養(yǎng)護士知曉洗手重要性。2、科內(nèi)進行操作示范并人人進行考核。C1、納入院感每月自查內(nèi)容并對存在的相關問題進行整改。2、必要時抽調(diào)監(jiān)控視頻，監(jiān)察手衛(wèi)生實施效果。3、監(jiān)控護士或護長進行監(jiān)督，重點在交接班、治療護理后、翻身后，是否落實洗手。A1、實施評估效果好2、將洗手及相關知識加入新護士上崗培訓內(nèi)容。實施日期2014.10.20－11.05負責人實施3手衛(wèi)生相關知識學習及洗手考核DO7實施對策P1、查找相關資料。

D結合實際情況參考醫(yī)院護理工作標準操作程序進行修訂C檢查操作規(guī)程落實情況A操作規(guī)程可行性強實施日期2014.11.2－11.15負責人實施4修訂VAP操作規(guī)程床頭是否抬高≥30°改善后--柏拉圖氣囊壓力是否在20cmH2O以上吸痰是否遵循無菌操作前后進行手衛(wèi)生口腔護理落實是否正確口腔護理落實是否正確吸痰是否遵循無菌操作前后進行手衛(wèi)生氣囊壓力是否在20cmH2O以上床頭是否抬高≥30°改善后--柏拉圖改善前--柏拉圖19%12%

31%

38%Check8、效果確認成果報告有形成果無形成果1、護士提高了預防VAP措施正確率2、縮短患者呼吸機使用天數(shù)3、降低患者住院天數(shù)4、減少院內(nèi)感染發(fā)生率1、提高護士對VAP措施預防的相關知識2、改善人際關系3、提高小組成員自身素質(zhì)4、改善科室質(zhì)量活動方式標準化流程—參照醫(yī)院護理工作標準操作程序SOP預防呼吸機相關性肺炎標準操作程序四階段十