心臟心肺腦復(fù)蘇

心臟心肺腦復(fù)蘇第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日

心臟驟停：指心臟突然終止有效的射血功能。心臟驟停最常見的原因是心臟性猝死。

第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日心跳停止造成的損害：

３秒鐘時病人感頭暈；

１０～２０秒鐘即發(fā)生昏厥，30秒后進入昏迷。

20-30秒內(nèi)呼吸不規(guī)則，呈嘆息樣；

６０秒后呼吸停止，大小便失禁；

３０～４０秒后瞳孔散大；

４０秒鐘左右出現(xiàn)抽搐；４~６分鐘后腦細胞發(fā)生不可逆損害；

心肌耐缺氧30分鐘。第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日大量實踐表明：

４分鐘內(nèi)復(fù)蘇者可能有一半人救活；

４～６分鐘開始進行復(fù)蘇者，僅１０％可以救活；

超過６分鐘者存活率僅４％；

１０分鐘以上開始復(fù)蘇者，幾無存活可能。

第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日心臟驟停的病因：一、心臟性猝死：冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。二、非心源性心臟驟停：

1.呼吸停止

2.電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

3.藥物中毒或過敏反應(yīng)

4.手術(shù)、治療操作或麻醉意外

5.電擊或雷擊第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日心臟驟停的病理生理機制：最常見的致命性心律失常是心室顫動，其次為心室停頓、無脈搏性電活動。病理解剖：

81％的病因是冠心病，病理改變?yōu)閺V泛的多支冠狀動脈粥樣硬化。第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日

心臟驟停的發(fā)生機制：缺氧心肌細胞→無氧代謝→高碳酸血癥、高乳酸血癥→心肌收縮力↓→降低室顫閾值→室顫、心臟停博。迷走神經(jīng)興奮性增高、高血鉀、低血鈣→竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停博。心臟驟停的臨床過程：

前驅(qū)期→終末事件期→心臟驟停→生物學(xué)死亡第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日[診斷要點]

主要診斷依據(jù)：．突然意識喪失或抽搐。．大動脈（頸、股）搏動消失。．心音消失。次要診斷依據(jù)：．呼吸停止或嘆息樣呼吸。．瞳孔散大。．紫紺。．血壓測不出。．皮膚蒼白或明顯發(fā)紺。*意識喪失和大動脈搏動消失是診斷心臟驟停最可靠的依據(jù)。第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日輔助診斷依據(jù)：心電圖：室顫或撲動。若振幅<0.5mv為細顫，若振幅>0.5mv為粗顫。

心臟停博。心肌電－機械分離。第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日鑒別診斷

中風(fēng)、單純性昏厥、癲癇、癔病、顱腦外傷、低血糖性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、電解質(zhì)紊亂、肺性腦病、肝性腦病、尿毒癥腦病等。第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日治療：一旦確診，必須爭分奪秒進行心肺復(fù)蘇，迅速建立有效的人工循環(huán)和氣體交換，并在心臟恢復(fù)搏動后鞏固和穩(wěn)定復(fù)蘇后的節(jié)律，以及防治心臟驟停后造成的后果。心肺復(fù)蘇按不同階段的特點，分為三級復(fù)蘇：（一）初級復(fù)蘇或基礎(chǔ)生命支持（ABC）——A:Airway開放氣道

——B:Breathing恢復(fù)呼吸

——C:Circulation建立循環(huán)“D”除顫第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日A（Airway）開放氣道

清理患者呼吸道，保持氣道通暢，尋找和清除口腔異物（包括假牙）?；颊哳^后仰，提高頦部，使下頜尖、耳垂與平地呈垂直，以暢通氣道，并立即施行人工呼吸，有可能盡早氣管插管或面罩給氧，并應(yīng)用人工呼吸機進行輔助呼吸。（根據(jù)實際情況尚可酌情使用呼吸興奮劑，如山梗茶堿、尼可剎米。）第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日B（breathing）恢復(fù)呼吸

口對口呼吸（成人）口對鼻呼吸（口腔有阻）口對口鼻呼吸（嬰幼兒）亦可使用簡易呼吸器

雙人胸外按壓時每5次吹一口氣。單人每按壓15次，連續(xù)快速吹氣2次。第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日C（circulation）：建立循環(huán)

咳嗽復(fù)律、捶擊復(fù)律胸外心臟按壓：部位正確（定位），姿勢、手法正確按壓頻率80~100次/分胸骨壓低約3～5cm

按壓應(yīng)平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律按壓和放松時間大致相等。胸內(nèi)心臟按壓第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日（二）二級復(fù)蘇或高級生命支持

在初級復(fù)蘇的基礎(chǔ)上使用藥物或電技術(shù)（除顫或起搏），而使患者恢復(fù)自主心律?；敬胧篋．藥物治療（drugs）；E．心電圖監(jiān)測（electrocardiogram）；F．心室顫動治療(fibrillationtreatment)；G．病情評估（gauge）。第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日1．除顫復(fù)律和人工起搏

除顫方法：將一電極板放在右鎖骨旁，另一電極板放在左乳頭旁腋前線處，然后打開除顫器非同步開關(guān)，選擇電能量為200~360W/秒，在一次電擊無效后，短期（3分鐘）可以重復(fù)進行。如果室顫波細小，可先靜脈注射0.1%腎上腺素0.5~1ml，使細顫變?yōu)榇诸?，在進行電除顫，可提高除顫成功率。

電起博：適于高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯和嚴重心動過緩者，對于心電-機械分離、心室停博者效果、預(yù)后均差。后者可采用經(jīng)左鎖骨下靜脈或頸靜脈心內(nèi)膜起搏，以及經(jīng)食道心房、心室起搏等。第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日2．建立靜脈通道，使用復(fù)蘇藥物：（1）興奮性藥物

1）腎上腺素：每次1mg，靜脈注射

2）多巴胺用法為20mg靜脈注射，10μg/(kg.min)。

3）阿托品用法為1～2mg/次，靜脈注射。

4）異丙腎上腺素用法15～20ug/min靜脈滴注。第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日（2）抑制性藥物利多卡因用法為50～100mg加入10%葡萄糖溶液20～40ml中靜脈注射，無效2分鐘后可重復(fù)，直至起效或總量達300mg。起效后1～4mg/min維持。（3）碳酸氫鈉用法5%碳酸氫鈉40～60ml靜脈注射。（4）其他治療高鉀血癥處理；其他抗心律失常藥物：胺碘酮（3～5mg/kg，以葡萄糖液稀釋后5～10min內(nèi)靜注，0.5～1h后可重復(fù)，達療效后靜脈點滴維持0.5～2mg/min）。第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日有效心肺復(fù)蘇指征：皮膚色澤改善；瞳孔回縮；出現(xiàn)自主呼吸；意識恢復(fù)。終止心肺復(fù)蘇指征：深昏迷，無自主呼吸，瞳孔擴大且固定，持續(xù)30分鐘以上，連續(xù)心肺復(fù)蘇1小時而心電圖上無電活動者。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日（三）心臟復(fù)蘇后的處理

心臟復(fù)蘇后的處理原則:維持有效的循環(huán)和呼吸功能，預(yù)防再次心臟驟停，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治腦水腫、急性腎衰竭和繼發(fā)感染等.第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日（三）心臟復(fù)蘇后的處理

1.維持有效循環(huán)多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、抗心律失常2.維持有效呼吸繼續(xù)通氣；吸氧3.防治腦缺氧和腦水腫（1）維持腦灌注壓：保證平均動脈壓不低于110mmHg。第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日（2）控制過度換氣：PCO225-35mmHg；

PO2100mmHg

（3）維持正?；蚱腕w溫33-35℃為宜；可用冰帽、冰袋物理降溫或加用冬眠藥物。（4）脫水：通常選用20％甘露醇,聯(lián)合使用呋塞米、20％白蛋白或地塞米松。（5）高壓氧治療。4.維持水電解質(zhì)和酸堿平衡5.防治急性腎衰竭

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