中醫(yī)兒科學(xué) 第一節(jié) 夜 啼 課件

中醫(yī)兒科學(xué)第六章心肝病證第一節(jié)夜啼［概述］一、定義：嬰兒若白天能安靜入睡，入夜則啼哭不安，時哭時止，或每夜定時啼哭，甚則通宵達(dá)旦，稱為夜啼。二、發(fā)病情況：多見于新生兒及嬰兒。三、發(fā)病特點：①啼哭是新生兒及嬰兒的一種生理活動。②表達(dá)要求或痛苦，饑餓、驚恐、尿布潮濕、衣被過冷或過熱等都可以引起啼哭，此時若喂以乳食、安撫親昵、更換潮濕尿布、調(diào)整衣被厚薄后，啼哭可很快停止，不屬病態(tài)。③嬰兒夜間不明原因的反復(fù)啼哭。由于傷乳、發(fā)熱或因其他疾病引起的啼哭，應(yīng)當(dāng)審因論治，不屬于本證范圍。[病因病機]本病主要因脾寒、心熱、驚恐所致。脾寒腹痛是導(dǎo)致夜啼的常見病因。孕母素體虛寒、恣食生冷，胎稟不足，脾寒內(nèi)生。護(hù)理不當(dāng)，腹部中寒，或用冷乳哺食，中陽不振，以致寒邪內(nèi)侵，凝滯氣機，不通則痛，因痛而啼。由于夜間屬陰，脾為至陰，陰盛則脾寒愈甚，寒滯氣機，故入夜腹中作痛而啼。[臨床診斷]1．診斷要點①嬰兒難以查明原因的入夜啼哭不安，時哭時止，②每夜定時啼哭，甚則通宵達(dá)旦，而白天如常。③臨證須詳問病史，仔細(xì)體檢，或輔以有關(guān)實驗室檢查，排除外感發(fā)熱、口瘡、腸套疊、寒疝等疾病引起的啼哭，以免貽誤患兒病情。2．鑒別診斷：(與不適、拗哭相鑒別)①小兒夜間若哺食不足或過食，尿布潮濕未及時更換，環(huán)境及衣被過冷或過熱，襁褓中夾有硬件異物等，均可引起嬰兒不適而啼哭，采取相應(yīng)措施后則嬰兒啼哭即止。②有些嬰兒因不良習(xí)慣而致夜間拗哭，如夜間開燈而寐之拗哭，搖籃中搖擺方寐、懷抱方寐、邊走邊拍方寐的習(xí)慣等，注意糾正不良習(xí)慣后啼哭可以停止。

[辨證論治]1．辨證要點辨證重在辨別輕重緩急，寒熱虛實。①確認(rèn)夜啼無直接病因者，方可按脾寒、心熱、驚恐辨治。②虛實寒熱的辨別要以哭聲的強弱、持續(xù)時間、兼癥的屬性來辨別?？蘼曧懥炼L為實，哭聲低弱而短為虛；哭聲綿長、時緩時急為寒，哭聲清揚、延續(xù)不休為熱，哭聲驚怖、驟然發(fā)作為驚。③嬰兒夜啼以實證為多，虛證較少。辨證要與辨病相結(jié)合，不可將他病引起的啼哭誤作夜啼，延誤病情。[辨證論治]2．治療原則①因脾寒氣滯者，治以溫脾行氣；②因心經(jīng)積熱者，治以清心導(dǎo)赤；③因驚恐傷神者，治以鎮(zhèn)驚安神。[辨證論治]

3．證治分類（1）脾寒氣滯證候：哭聲低弱，吮乳無力，胃納欠佳，便溏尿清，睡喜蜷曲，四肢欠溫，面色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋多淡紅。治法：溫脾散寒，行氣止痛。方藥：烏藥散（《小兒藥證直訣》）合勻氣散（《醫(yī)宗金鑒》）加減。常用烏藥、高良姜、炮姜溫中散寒；砂仁、陳皮、木香、香附行氣止痛；白芍、甘草緩急止痛；桔梗載藥上行，調(diào)暢氣機。加減：大便溏薄加黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣；時有驚惕加蟬蛻、鉤藤祛風(fēng)鎮(zhèn)驚；哭聲微弱，形體羸瘦，酌用附子理中湯，溫壯元陽。[辨證論治]3．證治分類（2）心經(jīng)積熱證候：啼哭時哭聲較響，見燈尤甚；面赤唇紅，煩躁不寧，身腹俱暖，便秘尿短；舌紅苔黃，指紋多紫。治法：清心導(dǎo)赤，瀉火安神。方藥：導(dǎo)赤散（《小兒藥證直訣》）加減。常用生地清熱涼血；竹葉、通草清心降火；甘草梢瀉火清熱；燈心引諸藥入心經(jīng)。同時要注意避免衣被及室內(nèi)過暖。加減：大便秘結(jié)而煩躁不安者，加生大黃以瀉火除煩；腹脹乳食不化，加麥芽、萊菔子、焦山楂消食導(dǎo)滯；熱盛煩鬧者加黃連、梔子以瀉火除煩。[辨證論治]3．證治分類（3）驚恐傷神證候：夜間突然啼哭，似見異物狀，神情不安，時作驚惕；緊偎母懷，面色乍青乍白，哭聲時高時低，時急時緩；舌苔正常，脈數(shù)，指紋色紫。治法：定驚安神，補氣養(yǎng)心。方藥：遠(yuǎn)志丸（《濟(jì)生方》）加減。常用遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神、龍齒定驚安神；人參、茯苓補氣養(yǎng)心。加減：睡中時時驚惕者，加鉤藤、菊花以熄風(fēng)鎮(zhèn)驚；喉有痰鳴，加僵蠶、礬郁金化痰安神，也可用琥珀抱龍丸以安神化痰。[預(yù)防與調(diào)護(hù)]1．預(yù)防⑴要注意防寒保暖，但勿衣被過暖。⑵孕婦及乳母不可過食寒涼及辛辣熱性食物，勿受驚嚇。⑶不將嬰兒抱懷中睡眠，不通宵開燈，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣。2．調(diào)護(hù)⑴注意保持周圍環(huán)境安靜，檢查衣服被褥有無異物刺傷皮膚。⑵嬰兒啼哭不止，要注意尋找原因，若能除外饑餓、過飽、悶熱、寒冷、蟲咬、尿布浸漬、衣被刺激等，則要進(jìn)一步作系統(tǒng)檢查，以盡早明確診斷。[思考與參考]簡述夜啼的治療原則。因脾寒氣滯者，治以溫脾行氣；因心經(jīng)積熱者，治以清心導(dǎo)赤；因驚恐傷神者，治以鎮(zhèn)驚安神。[思考與參考]試述汗證的治療原則。汗證以虛為主，補虛是其基本治療法則。肺衛(wèi)不固者益氣固衛(wèi)，營衛(wèi)失調(diào)者調(diào)和營衛(wèi)，氣陰虧虛者益氣養(yǎng)陰，濕熱迫蒸者清化濕熱。除內(nèi)服藥外，尚可配合臍療等外治法。[思考與參考]如何鑒別注意力缺陷多動癥與多發(fā)性抽搐癥？18．注意力缺陷多動癥以注意力不集中、自我控制差，動作過多、情緒不穩(wěn)、沖動任性，伴有學(xué)習(xí)困難，但智力正?；蚧菊橹饕R床特征。多發(fā)性抽搐癥是一種以運動、言語和抽搐為特點的綜合征，常見頭部、軀干、上下肢小抽動，并有喉部發(fā)出奇特鳴叫聲，或有罵人語言。

[思考與參考]臨床如何鑒別多發(fā)性抽搐癥和肌陣攣性發(fā)作？多發(fā)性抽搐癥的臨床特征為慢性、波動性、多發(fā)性運動肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙；抽動能受意志遏制，可暫時控制發(fā)?。荒X電圖正?；蚍翘禺愋援惓！＜￡嚁佇园l(fā)作是癲癇的一個類型，往往是全身肌肉或某部肌肉突然的暫短的收縮，一次或多次；腦電圖可見多棘波慢波、棘慢波或尖慢波。[思考與參考]臨床如何鑒別急驚風(fēng)和癲癇﹖34．急驚風(fēng)以抽搐、昏迷為主要表現(xiàn)，多見于3歲以下的嬰幼兒，5歲以后減少。有感觸六淫、疫癘之邪，或暴受驚恐史。往往有明顯的原發(fā)疾病，如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、