重型顱腦損傷搶救流程

重型顱腦損傷搶救流程重型顱腦損傷搶救流程顱腦損傷定義：暴力作用于頭顱引起的損傷叫做顱腦損傷，包括頭皮損傷，顱骨損傷和腦損傷。常因交通事故，工傷和打架斗毆導致。急性顱腦損傷患者往往合并其他部位的損傷，病情復雜，波動較大，常常引起嚴重的后果，甚至危及生命，因此及時采取正確的急救措施顯得尤為重要。什么是顱腦損傷？重型顱腦損傷搶救流程顱腦損傷分類1、輕型顱腦損傷：單純腦震蕩，昏迷時間<30分鐘，輕度頭痛、頭暈癥狀。神經系統(tǒng)及腦脊液檢查無明顯異常，有或無顱骨骨折，Giasgow計分為13~15分。2、中型顱腦損傷：輕度腦挫裂傷，昏迷時間<12小時，生命體征有輕度改變，有輕度神經系統(tǒng)癥狀，有或無顱骨骨折及蛛網膜下腔出血，Giasgow計分為9~12分。3、重型顱腦損傷：廣泛腦挫裂傷、腦干傷或顱內血腫，昏迷時間>12小時，意識障礙，進行性加重或清醒后再度昏迷，生命體征有明顯變化，有明顯神經系統(tǒng)陽性體征，廣泛顱骨骨折及蛛網膜下腔出血，Giasgow計分為6~8分。4、特重型顱腦損傷：原發(fā)性創(chuàng)傷嚴重或伴有其他系統(tǒng)器官的嚴重創(chuàng)傷，創(chuàng)傷后深昏迷，去腦強直或有腦疝形成，雙側瞳孔散大，生命體征嚴重紊亂，呼吸困難或停止，Giasgow計分為3~5分。重型顱腦損傷搶救流程一、判斷意識，詢問、評估病情二、測量生命體征，初步處理，進一步了解病情三、根據患者情況，按輕重緩急逐一處理四、護送患者行相關檢查、入病房/手術室，確保途中安全五、按要求處理、補齊搶救用物，及時記錄搶救流程重型顱腦損傷搶救流程1.呼吸心跳停止者，立即實施心肺復蘇術，挽救患者生命一、判斷意識，詢問、評估病情2.判斷患者意識，昏迷患者匯報醫(yī)生，進一步評估搶救3.清醒患者，詢問受傷原因，機制，時間，受傷部位以及主觀感覺，為搶救提供信息重型顱腦損傷搶救流程1.吸氧，為患者測量生命體征，心電監(jiān)護2.開放有效的大口徑靜脈通道，抽血檢驗，為手術或輸血做好準備3.傷口給予無菌敷料包扎止血4.判斷患者主要表現癥狀：昏迷，瞳孔大小不等頭痛、惡心、嘔吐熊貓眼、腦脊液耳漏、鼻漏頭皮挫裂傷帽狀腱膜下血腫其他合并傷二.測量生命體征，初步處理，進一步了解病情重型顱腦損傷搶救流程1.昏迷，瞳孔大小不等——提示可能發(fā)生腦疝保持呼吸道通暢，嘔吐時頭偏向一側，防止窒息，必要時氣管插管遵醫(yī)囑給予甘露醇250ml快速靜滴，或呋塞米20mg靜脈推注GCS評分，匯報醫(yī)生并記錄，密切觀察病情遵醫(yī)囑進一步檢查治療三.根據患者情況，按輕重緩急逐一處理評分運動反應言語反應睜眼反應1無運動無語言不睜眼2肢體伸直反應僅能發(fā)音疼痛睜眼3肢體屈曲反應語言含糊語言睜眼4刺激肢體有回縮語言錯亂自發(fā)睜眼5刺激有定位動作有定向能力6可按吩咐運作Giasgow昏迷計分（GCS）根據GCS評分，13~15分為清醒，9~12分為模糊，4~8分為昏迷，3分為深昏迷重型顱腦損傷搶救流程2.頭痛、惡心、嘔吐——提示病情較重，可能有顱內血腫頭偏向一側，防止窒息遵醫(yī)囑給予甘露醇250ml靜滴或呋塞米20mg靜脈推注密切觀察患者神智、瞳孔、生命體征變化遵醫(yī)囑進一步檢查治療3.頭皮挫裂傷——常伴有活動性出血及時補液，防止休克，遵醫(yī)囑用藥傷口給予清創(chuàng)縫合進一步檢查，排除顱內血腫和骨折遵醫(yī)囑給予止血、抗感染、補液等對癥治療三.根據患者情況，按輕重緩急逐一處理重型顱腦損傷搶救流程4.熊貓眼、腦脊液耳漏、鼻漏——提示顱底骨折絕對臥床，密切觀察病情變化保持耳，鼻部清潔、通暢，忌堵塞，挖耳鼻遵醫(yī)囑給予預防感染治療帽狀腱膜下血腫——抽吸血腫，加壓包扎檢查合并傷——及時請相關科室醫(yī)生會診處理，密切配合搶救三.根據患者情況，按輕重緩急逐一處理重型顱腦損傷搶救流程1.患者需行相關檢查：生命體征平穩(wěn)氣道通暢，靜脈輸液通暢與檢查科室聯系，做好迎接準備攜帶好搶救物品、藥品：如氧氣，簡易呼吸氣囊，搶救盒等醫(yī)護共同護送，確保途中安全2.患者需入病房/手術室：生命體征平穩(wěn)氣道通暢，靜脈輸液通暢電話通知病房/手術室護士，告知患者性別，年齡，主要病情，以便接收科室做好準備攜帶好搶救物品、藥品，醫(yī)護共同護送，確保途中安全與病房/手術室護士進行交接，填寫患者交接單四、護送患者行相關檢查、入病房/手術室，確保途中安全重型顱腦損傷搶救流程1.用后的搶救物