心理診斷(二級(jí))

心理診斷(二級(jí))第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

第一節(jié)鑒別診斷第一單元

與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）神經(jīng)癥的評(píng)定方法

1、神經(jīng)癥的變形沖突

心理沖突的常形：

①與現(xiàn)實(shí)有直接聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件。

②有明顯的道德色彩。

心理沖突的變形：

①與現(xiàn)實(shí)無(wú)聯(lián)系，或是生活中的雞毛蒜皮的事情，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為它操心。

②無(wú)明顯道德色彩。一、神經(jīng)癥第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日2、心理沖突的評(píng)分病程不到３個(gè)月１分３個(gè)月－１年２分１年以上３分精神痛苦程度輕度：自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫１分中度：須靠別人幫助或改變處境才能擺脫２分重度：幾乎完全無(wú)法擺脫３分社會(huì)功能輕度：輕微妨礙１分中度：效率明顯下降，不得不減輕工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交場(chǎng)合２分重度：完全不能工作，病休?；蚰承┍匾纳缃粓?chǎng)合完全回避３分≤３分不能診斷神經(jīng)癥；４－５分可疑；≥６分可以診斷神經(jīng)癥。★

要考慮近三個(gè)月的情況才行。第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）

神經(jīng)癥的共同臨床特點(diǎn)1、意識(shí)的心理沖突。不能控制，有自知力。2、精神痛苦。主動(dòng)求醫(yī)，喜歡訴苦，沒(méi)有痛苦就不是神經(jīng)癥。3、持久性。4、心理或社會(huì)功能受損。5、沒(méi)有任何器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)。第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日二、神經(jīng)癥的鑒別診斷1、與精神病相鑒別2、與不健康心理問(wèn)題相鑒別

3、與器質(zhì)性病變相鑒別4、與人格障礙相鑒別5、與其他神經(jīng)癥相鑒別6、與抑郁癥等第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日一、神經(jīng)癥與精神病的鑒別：精神病性癥狀1、幻覺(jué);2、妄想；3、顯著的興奮和活動(dòng)增多；4、并非由抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)退縮；5、顯著性精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；6、緊張性行為。第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日二、神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的鑒別

心理沖突的常形：與現(xiàn)實(shí)有直接聯(lián)系，有明顯的道德色彩。

心理沖突的變形：與現(xiàn)實(shí)無(wú)聯(lián)系，無(wú)明顯道德色彩，

是神經(jīng)癥性的。

第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日三、神經(jīng)癥與器質(zhì)性病變的鑒別1、對(duì)每一位可疑的神經(jīng)癥病人都必須進(jìn)行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。2、根據(jù)一次會(huì)晤或精神科檢查便下診斷，尤其是缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，常常是不可靠的。（1）定期復(fù)診。（2）有時(shí)需要內(nèi)科和神經(jīng)科的檢查報(bào)告或病案紀(jì)錄。（3）有時(shí)需與家屬會(huì)晤。第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日3、診斷神經(jīng)癥不能單依靠排除。（1）身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性不能構(gòu)成神經(jīng)癥診斷的充分根據(jù)。（2）如果神經(jīng)癥癥狀典型而且持久（如長(zhǎng)期存在心理沖突的變形），既使病人確有內(nèi)科疾?。愿窝?，高血壓，結(jié)核?。?，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。（3）對(duì)于暫時(shí)不能確診的病人，必須向病人做充分的解釋?zhuān)獬∪瞬槐匾念檻]。也防止病人盲目亂投醫(yī)。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

四、神經(jīng)癥與人格障礙P.Tyrer（1983），神經(jīng)癥病人的40%有人格障礙A.Sinms（1975），一組神經(jīng)癥追蹤12年發(fā)現(xiàn)：70%有人格障礙。A.Sinms（1983）計(jì)算14篇追蹤研究報(bào)告，結(jié)論：神經(jīng)癥病人中有5.8%后來(lái)出現(xiàn)精神病。神經(jīng)癥病人后來(lái)出現(xiàn)非器質(zhì)性精神病狀態(tài)的，幾乎都有人格障礙。第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日五、區(qū)分不同類(lèi)型的神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱焦慮癥恐怖癥強(qiáng)迫癥疑病癥抑郁性神經(jīng)癥第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日精神分裂癥的診斷依據(jù)1、判斷正常與異常心理三原則

2、根據(jù)該求助者的特異心理與行為

3、被動(dòng)求醫(yī)行為

4、自知力缺乏

5、病程

7、嚴(yán)重程度

第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)癥的診斷依據(jù):1、排除器質(zhì)性病變2、排除精神病3、癥狀表現(xiàn)：（1）認(rèn)知錯(cuò)誤（2）行為（3）情緒（4）軀體癥狀4、存在變形沖突，長(zhǎng)期得不到解決。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日5、病程6、精神痛苦程度7、社會(huì)功能8、根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，大于6分，神經(jīng)癥的診斷成立。第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日第三單元人格障礙（一）人格障礙的特征1、早年開(kāi)始，于童年或少年起??；現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。2、人格的一些方面過(guò)分畸形發(fā)展或嚴(yán)重發(fā)展不足，導(dǎo)致牢固或持久的適應(yīng)不良。3、對(duì)病人帶來(lái)痛苦或貽害周?chē)?、病人對(duì)自己的人格缺陷缺乏自知力，難以從失敗中汲取教訓(xùn)5、人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。6、各種治療手段（醫(yī)療措施、再教育等）均難以奏效。一、人格障礙人格障礙的三要素第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）人格障礙的常見(jiàn)類(lèi)型偏執(zhí)性人格障礙：猜疑、偏執(zhí)分裂樣人格障礙：古怪；情感冷淡；人際關(guān)系明顯缺陷反社會(huì)性人格障礙：行為不符合社會(huì)規(guī)范、違法亂紀(jì)、對(duì)人冷酷無(wú)情沖動(dòng)性人格障礙：陣發(fā)性情感爆發(fā)、伴有沖動(dòng)行為表演性（癔病性）人格障礙：過(guò)分感情用事或夸張言行以吸引他人注意強(qiáng)迫性人格障礙：過(guò)分嚴(yán)格要求、追求完美焦慮性人格障礙：一貫緊張、提心吊膽、不安和自卑，對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感，夸大危險(xiǎn)，回避活動(dòng)依賴(lài)性人格障礙：對(duì)親近和歸屬有過(guò)分渴求、不獨(dú)立，怕被拋棄，感到無(wú)助、無(wú)能第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

第二節(jié)識(shí)別病因第一單元生物學(xué)原因1、軀體疾病2、生理年齡3、性別因素第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

第二單元心理問(wèn)題的社會(huì)原因

1、生活事件2、人際關(guān)系3、生存環(huán)境4、社會(huì)文化（道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等）第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

第三單元心理因素1、認(rèn)知2、情緒情感3、意志行為4、人格第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的因素（一）來(lái)自童年的固定信念（二）來(lái)自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗(yàn)（三）負(fù)性自動(dòng)想法對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的影響

1、負(fù)性自動(dòng)想法的概念

在