心肺腦復(fù)蘇理論授課

心肺腦復(fù)蘇理論授課第一頁，共八十一頁，2022年，8月28日

小兒基本生命支持

第二頁，共八十一頁，2022年，8月28日小兒心肺復(fù)蘇（pediatriccardiopulmonaryresuscitation，PCPR），年齡段劃分：新生兒：1個(gè)月以內(nèi)為；嬰兒：1歲以內(nèi)為，兒童：1～8歲為小兒

8歲以上兒童心肺復(fù)蘇程序及方法基本同成人小兒心肺復(fù)蘇特點(diǎn)第三頁，共八十一頁，2022年，8月28日主要教學(xué)內(nèi)容

解剖學(xué)特點(diǎn)1心臟驟停特點(diǎn)2生存鏈特點(diǎn)3小兒基本生命支持方法4第四頁，共八十一頁，2022年，8月28日一、解剖學(xué)特點(diǎn)嬰兒頭部所占比例較成人大，枕凸明顯--易前屈氣管軟骨軟弱-易過伸、塌陷咽喉部軟組織肥大、松弛--易阻塞及插管困難環(huán)狀軟骨氣道最窄：不易強(qiáng)進(jìn)嬰兒會厭柔軟，貼近咽后壁，使用直喉鏡第五頁，共八十一頁，2022年，8月28日二、心臟驟停特點(diǎn)1小兒心臟驟停原因多為呼吸功能障礙或心血管功能惡化的結(jié)果，因此約78%是心電靜息，其次為心動過緩或無脈性電活動，室性心律的發(fā)生率<10%2非原發(fā)性心臟驟?；純?，復(fù)蘇早期注重呼吸支持改善缺氧，心臟復(fù)蘇較成人復(fù)蘇的時(shí)間更長第六頁，共八十一頁，2022年，8月28日三、生存鏈特點(diǎn)小兒心肺復(fù)蘇生存鏈順序：①預(yù)防心臟停搏;②早期有效心肺復(fù)蘇③快速求救EMS系統(tǒng);④早期高級生命支持

急救特點(diǎn)：1人時(shí)先急救，再求救第七頁，共八十一頁，2022年，8月28日四、小兒基本生命支持方法開放氣道，判斷自主呼吸

人工呼吸：采用口對口人工呼吸人工循環(huán)：單人30:2，雙人15:2第八頁，共八十一頁，2022年，8月28日開放氣道仰頭舉頦法

第九頁，共八十一頁，2022年，8月28日開放氣道托頜法第十頁，共八十一頁，2022年，8月28日判斷自主呼吸1看2聽3感覺第十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日人工通氣1，方式：口對口。2，注意：氣道梗阻？異物3，吹氣時(shí)間：約1秒，短于成人4，流量：胸廓起伏第十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日小兒基本生命支持其他通氣方式第十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日檢查脈搏≥1歲第十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日觸摸肱動脈嬰幼兒第十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日胸外按壓單掌按壓法：適用于1-8歲兒童第十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日胸外按壓掌上胸外按壓第十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日胸外按壓平臥位雙指按壓法

第十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日托抱胸外按壓

胸外按壓第十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日新生兒環(huán)抱胸外按壓

胸外按壓第二十頁，共八十一頁，2022年，8月28日第三節(jié)

高級心血管生命支持

第二十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日高級心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）

通常由專業(yè)急救人員用人工氣道或機(jī)械通氣，建立靜脈液體通道并給予復(fù)蘇藥物的進(jìn)一步支持治療可歸納為高級A、B、C、DA(airway)人工氣道；B(breathing)機(jī)械通氣C(circulation)建立液體通道，血管加壓藥物及抗心律失常藥D(differentialdiagnosis)：尋找心臟驟停原因概述第二十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日主要教學(xué)內(nèi)容

人工氣道及機(jī)械通氣1復(fù)蘇藥物選擇2第二十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日人工氣道的建立目的：維持最大程度氧和SO2≥93%時(shí)機(jī)：盡早CPR及電除顫無反應(yīng)后應(yīng)用自主循環(huán)恢復(fù)后類型：口咽、鼻咽通氣道吼罩環(huán)甲膜穿刺氣管插管氣管切開第二十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日氧氣濃度純氧：早期用含儲氧袋――99％如氧和好轉(zhuǎn)，氧濃度FIO2可逐漸降40-60%不含儲氧袋―45％第二十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日

（一）口咽氣道

口咽氣道１．適應(yīng)征：昏迷有舌根后墜的患者.需長時(shí)間開放氣道．２．注意事項(xiàng)（１）操作不當(dāng)會將舌推至下咽部引起呼吸道梗阻.（２）清醒患者用口咽氣道可引起惡心、嘔吐.

第二十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日（一）口咽通氣道第二十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日第二十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日（二）鼻咽氣道：1.適應(yīng)癥:牙關(guān)緊閉、咬傷、顳頜關(guān)節(jié)緊閉頜面部創(chuàng)傷鼻咽氣道比口咽氣道的耐受性更好臨界昏迷狀態(tài)病人2.注意事項(xiàng):顱底骨折鼻粘膜的損傷而致出血導(dǎo)管過長，反射引起喉痙攣、惡心及嘔吐第二十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日第三十頁，共八十一頁，2022年，8月28日不良作用胃膨脹胃反流誤吸吸入性肺炎短期第三十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜穿刺第三十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管第三十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日氣管插管通氣的優(yōu)點(diǎn)保證通氣，不影響胸外按壓便于吸痰，保證吸入高濃度氧，糾正缺氧提供一種給藥途徑準(zhǔn)確控制潮氣量防止誤吸（胃內(nèi)容物、血液及口腔粘液第三十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管第三十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日第三十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日第三十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日第三十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日第三十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日氣管插管操作方法人工呼吸支持停止時(shí)間<30秒操作前氣囊面罩給氧插管時(shí)間<45S如果患者有循環(huán)，插管中需要連續(xù)監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度和心電圖成人插入深度從牙齒到聲門，在19-24cm

第四十頁，共八十一頁，2022年，8月28日一經(jīng)調(diào)整好氣管導(dǎo)管的位置，記錄刻度，置入口咽通氣道或牙墊根據(jù)導(dǎo)管刻度，雙肺聽診及雙側(cè)呼吸動度可確定行胸部X線檢測以確定導(dǎo)管是否在氣管隆突上方如果存有疑問，應(yīng)立即停止導(dǎo)管通氣再次插管前應(yīng)經(jīng)氣囊通氣15—30秒確定氣管導(dǎo)管位置第四十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日一、氣道管理氣管導(dǎo)管的維護(hù)1）保持導(dǎo)管通暢：吸痰、濕化、牙墊2）導(dǎo)管保護(hù)：束手、鎮(zhèn)靜3）導(dǎo)管套囊維護(hù)：分次少量充氣，囊內(nèi)壓小于25mmHg第四十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日一般處理：一般檢查、X線檢查、血?dú)夥治鋈绻鸓aO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg;應(yīng)注意呼吸道通暢，使用呼吸興奮劑如果PaO2＜60mmHg（FiO2＞50%）、PaCO2正?；颍?0mmHg，應(yīng)考慮機(jī)械通氣氣道管理第四十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日機(jī)械通氣（mechanicalventilation）是目前臨床上使用確切而有效的呼吸支持手段目的：①糾正低氧血癥，緩解組織缺氧②糾正呼吸性酸中毒③降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)④可保障鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌氧耗二、機(jī)械通氣第四十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日機(jī)械通氣機(jī)械通氣適應(yīng)證：①任何通氣、換氣功能障礙，除張力性氣胸外，均可使用機(jī)械通氣；氣胸在有效閉式引流術(shù)后，也可以使用機(jī)械通氣②中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭、神經(jīng)肌肉病變、藥物中毒③嚴(yán)重肺部疾病，如COPD、ARDS、重癥哮喘等④嚴(yán)重腦缺氧或水腫引起自主呼吸不能完全恢復(fù)

第四十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日三、機(jī)械通氣方法通氣模式

控制通氣（controlventilation，CV）輔助通氣（assistventilation，AV）控制/輔助通氣（A-CV）同步間歇性指令通氣（synchronizedintermittentmandatory

ventilation，SIMV）壓力支持通氣（pressuresupportventilation,PSV）氣道雙水平正壓通氣（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP）第四十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日四、并發(fā)癥及處理與氣管插管、切開相關(guān)并發(fā)癥氣管切開的并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷低血壓第四十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日復(fù)蘇藥物的選擇第四十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日復(fù)蘇藥物的選擇給藥途徑靜脈途徑：大經(jīng)氣管途徑：2-2.5經(jīng)骨髓途徑：不塌陷靜脈第四十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日復(fù)蘇藥物的選擇應(yīng)用時(shí)機(jī)：在1次除顫后和/或CPR后，如室顫/室速仍然存在，推薦給予血管加壓藥物，給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR；流程：CPR-檢查心律-藥物-電除顫第五十頁，共八十一頁，2022年，8月28日復(fù)蘇藥物的選擇血管加壓藥物1.腎上腺素（epinephrine）；2.血管加壓素（vasopressin）阿托品（atropine）抗心律失常藥1.胺碘酮（amiodarone）；2.利多卡因（lidocaine）3.鎂劑（magnesium）碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）第五十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日

一、腎上腺素epinephrine

1.適應(yīng)證

?任何類型的心搏驟?；颊叩膹?fù)蘇

?極端低血壓

?心動過緩和心臟傳導(dǎo)阻滯。2.成人推薦劑量：1mg靜脈注射，3-5分鐘重復(fù)3.兒童劑量：初次劑量0.01mg/kg.氣管劑量0.1mg/kg第五十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日二、血管加壓素vasopressin1.適應(yīng)證

成人室顫和無脈性室性心動過速作為腎上腺素的替代品

2.成人推薦劑量：40U靜脈注射，單次劑量替代首次或二次劑量腎上腺素，僅限使用1次第五十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日三、阿托品因?yàn)橛凶C據(jù)表明無脈性電活動、心臟停止治療中使用阿托品并無益處。2010版心肺復(fù)蘇指南不再建議無脈性電活動、心臟停止時(shí)常規(guī)使用阿托品，并已將其從心臟停止流程中去掉第五十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日四、胺碘酮amiodarone1.適應(yīng)證室顫除顫和應(yīng)用腎上腺素后，以及無脈性室性心動過速房性心律失?？刂菩氖倚穆墒倚孕膭舆^速、和起源不明的寬QRS波心動過速頑固性陣發(fā)性室上性心動過速電復(fù)律后、房性心動過速和房顫藥物性電復(fù)律的輔助治療推薦劑量：心搏驟停：300mg靜注，復(fù)發(fā)性室顫或無脈性室性心動過速，考慮二次給藥150mg。其它心律失常，首先快速輸入：10分鐘150mg（15mg/分鐘）然后減慢速度：6小時(shí)360mg（1mg/分鐘）隨后改為維持速度：18小時(shí)540mg（0.5mg/分鐘）第五十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日五、利多卡因

lidocaine1.適應(yīng)證

室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速和室顫。推薦劑量：初始劑量為1.0mg/kg1.5mg/kg靜脈注射，30s至1min注完，如無效則每5min10min靜注0.5mg/kg0.75mg/kg一次，直到總劑量達(dá)到3mg/kg。起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg濃度，1mg/min4mg/min靜滴維持，但1h內(nèi)總劑量不可超過200mg300mg。第五十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日六、鎂劑適用于尖端扭轉(zhuǎn)室速，對非扭轉(zhuǎn)型無脈心臟驟停無效劑量：25%硫酸鎂4-8mliv緩隨后：25%硫酸鎂4-8ml5%葡萄糖注射液50-500ml/ivdrop第五十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日七、碳酸氫鈉碳酸氫鈉不作為心搏驟停病人的一線用藥，

原本就有代謝性酸中毒、高鉀血癥或三環(huán)抗抑郁藥時(shí)使用碳酸氫鈉可能是有益的。注意：不應(yīng)完全補(bǔ)足堿欠缺。劑量：1mmol/kg第五十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日第四節(jié)

特殊情況下的

心肺復(fù)蘇第五十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日主要教學(xué)內(nèi)容

淹溺1電擊和雷擊2低溫3創(chuàng)傷4妊娠5第六十頁，共八十一頁，2022年，8月28日一、淹溺

淹溺（drowning）是呼吸道被液體介質(zhì)淹沒引起原發(fā)性呼吸功能障礙的過程,復(fù)蘇措施是盡快恢復(fù)通氣和氧供，缺氧時(shí)間長短是決定溺水者預(yù)后的關(guān)鍵

第六十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日淹溺的救治流程水中救起：自身安全、頸部固定人工通氣：最重要，無需常規(guī)控水胸外按壓：其他情況處理：低體溫、液體輸注、嘔吐及清除第六十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日淹溺復(fù)蘇第六十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日電擊（electricshock）雷擊（lightningstrikes）部分患者可以出現(xiàn)呼吸停止和缺氧性心臟驟停二、電擊和雷擊

原因：①電流經(jīng)過頭部引起延髓呼吸中樞抑制②觸電時(shí)破傷風(fēng)樣膈肌和胸壁肌肉的強(qiáng)直抽搐③長時(shí)間的呼吸肌麻痹

第六十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日電擊和雷擊

確認(rèn)安全判斷是否存在心臟呼吸停止：CPR時(shí)間長復(fù)合傷：外傷及燒傷盡早氣管插管：頜面部及頸部燒傷低血容量及電解質(zhì)紊亂第六十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日三、低溫嚴(yán)重低體溫（<30℃）伴隨心排出量和組織灌注下降，機(jī)體功能顯著降低，表現(xiàn)出臨床死亡征象低溫心臟驟停救治原則是在積極處理低體溫同時(shí)進(jìn)行CPR

第六十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日低溫治療保溫：除濕衣、蓋干被、環(huán)境溫復(fù)溫：被動復(fù)溫：蓋干被、環(huán)境溫主動體外復(fù)溫：空調(diào)、暖水袋主動體內(nèi)復(fù)溫：給氧（42-46）、輸液43方式：輕度-中度（30-34）：被動或體外重度（小于30）：主動體內(nèi)第六十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日低溫特殊治療呼吸心跳驟停：立即CPR與復(fù)溫室顫：首次立即電除顫，如果T≤30，復(fù)溫人工通氣：加溫通氣復(fù)溫過程中注意補(bǔ)液第六十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日四、創(chuàng)傷創(chuàng)傷致心臟驟停主要原因：氣道阻塞、嚴(yán)重開放性氣胸和支氣管損傷或胸腹聯(lián)合傷等導(dǎo)致缺氧心臟、主動脈或肺動脈等重要臟器損傷嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷影響生命中樞（注意頸部）張力性氣胸或心臟壓塞導(dǎo)致心排出量急劇下降大量血液丟失導(dǎo)致低血容量和氧輸送障礙第六十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日五、妊娠危重癥孕婦預(yù)防心臟驟停措施：左側(cè)臥位吸入純氧建立靜脈通路并靜脈輸液考慮可逆因素，并積極處理

第七十頁，共八十一頁，2022年，8月28日妊娠復(fù)蘇特點(diǎn)孕婦激素紊亂-增加誤吸壓迫環(huán)狀軟骨-減少誤吸體位：左側(cè)傾斜15-300按壓位置：胸骨中上急診剖宮產(chǎn)：≤20周：NO20-23 周：Y,對孕婦有力大于24周：5分鐘內(nèi)剖宮產(chǎn)第七十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日第八節(jié)

腦缺血損傷與腦復(fù)蘇第七十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日是指以減輕心臟驟停后全腦缺血損傷，保護(hù)神經(jīng)功能為目標(biāo)的救治措施腦復(fù)蘇（cerebralresuscitation）第七十三頁，共八十一頁