心臟介入手術(shù)

心臟介入手術(shù)第一頁，共十九頁，2022年，8月28日什么是心臟介入手術(shù)？冠心病被稱作“人類健康的第一殺手”，其發(fā)病率呈逐年上升并年輕化的趨勢。冠心病是供應(yīng)我們心臟血液、營養(yǎng)的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了硬化、狹窄，血流不暢，心臟的“營養(yǎng)供應(yīng)線”瀕臨阻塞，進(jìn)而出現(xiàn)心絞痛，心肌梗死，甚至危及生命。心臟介入手術(shù)包括冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、PTCA支架術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、射頻消融術(shù)、起搏器植入術(shù)、先天性心臟病介入治療、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)溶栓術(shù)。而支架手術(shù)就是在我們的大腿根或者手腕上通過血管穿刺技術(shù)，逆著我們的血管，把心臟支架放入我們的冠狀動(dòng)脈里面，然后在合適的位置把它釋放出來，撐起狹窄的血管，從而恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血供，達(dá)到改善癥狀、“起死回生”的目的。心臟支架手術(shù)，是最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。

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心臟支架手術(shù)第三頁，共十九頁，2022年，8月28日

心臟支架手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與心臟外科手術(shù)相比心臟介入手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢： 1、手術(shù)創(chuàng)傷小只須局麻。 2、手術(shù)時(shí)間短（如冠狀動(dòng)脈造影只需30分鐘左右）。 3、患者承受的痛苦輕(因血管內(nèi)及心腔內(nèi)無痛覺神經(jīng)故患者術(shù)中不會(huì)感到疼痛只是在穿刺血管時(shí)會(huì)稍有疼痛其程度相當(dāng)于打針時(shí)的感覺)。 4、手術(shù)安全性高術(shù)后恢復(fù)快（一般術(shù)后臥床10～24小時(shí)即可下床活動(dòng)常規(guī)應(yīng)用3天抗生素預(yù)防感染后即可出院）費(fèi)用相對較低療效立竿見影不影響病人接受手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。第四頁，共十九頁，2022年，8月28日

由于該檢查與治療屬于創(chuàng)傷性檢查方法，容易引起多種并發(fā)癥，因此加強(qiáng)護(hù)理工作對預(yù)后起著重要的作用。第五頁，共十九頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理第六頁，共十九頁，2022年，8月28日

術(shù)前護(hù)理1皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1天囑患者沐浴，不能自理者要給予協(xié)助。然后備皮：范圍自下腹部至大腿上1/3和外陰部。操作中注意保持局部清潔，勿傷及皮膚。與病人及家屬溝通、交談，講解手術(shù)的必要性，治療效果及風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)的有關(guān)知識，回答病人及家屬的疑問。進(jìn)行呼吸、閉氣及床上排便訓(xùn)練，保證患者手術(shù)前夜充分休息。第七頁，共十九頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理2碘過敏試驗(yàn)國外及部分國內(nèi)醫(yī)院使用非離子型造影劑不做碘過敏試驗(yàn)，但是由于在藥典和護(hù)理常規(guī)中尚無明確允許不做碘過敏試驗(yàn)規(guī)定，因此，我們?nèi)猿Ｒ?guī)在術(shù)前1天做碘過敏試驗(yàn)。取離子型或非離子碘造影劑原液作試驗(yàn)，觀察10min或20min，如無異常感覺即為陰性，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、胸悶、呼吸困難和蕁麻疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，并給予地塞米松10mg、異丙嗪25mg肌肉注射，然后根據(jù)醫(yī)囑對癥處理。第八頁，共十九頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理3完善各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備查看各種檢查項(xiàng)目是否齊全，包括血／尿常規(guī)、肝功、乙肝五項(xiàng)、腎功、心肌酶、出凝血時(shí)間和心電圖等。詢問病史，了解患者有沒有高血壓，糖尿病，腦出血及消化道潰瘍近期出血史，了解心肺及外周靜脈搏動(dòng)情況。第九頁，共十九頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理4物品及藥物準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)包。準(zhǔn)備臨時(shí)起搏器；認(rèn)真檢查心電監(jiān)護(hù)儀。藥物準(zhǔn)備：常規(guī)藥物有生理鹽水、造影劑、利多卡因等。并常規(guī)準(zhǔn)備各種急救藥品:如硝酸甘油、肝素和碘過敏時(shí)急救藥物等。遵醫(yī)囑給予抗凝劑如阿司匹林、波立維等。按時(shí)帶好病歷送病人到介入室。5在左上肢建立靜脈留置針通道第十頁，共十九頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理第十一頁，共十九頁，2022年，8月28日

術(shù)后護(hù)理1做好術(shù)后護(hù)理的準(zhǔn)備患者離開病房后，要做好床單元的準(zhǔn)備工作，使患者回病房后有一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境。同時(shí)做好急救藥品及器械的準(zhǔn)備，備好急救藥品及除顫器，以備急用，預(yù)防意外發(fā)生。第十二頁，共十九頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理2術(shù)后護(hù)理 患者回病房后，與導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員交接傷口以及術(shù)中情況，立即給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧。密切監(jiān)測心律變化，發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)處理。 ①心電監(jiān)護(hù)：給予床邊心電圖檢查，對冠心病介入治療后所有病人均需心電監(jiān)護(hù)12h以上。心電監(jiān)護(hù)包括對心率、心律及S-T段監(jiān)護(hù)。 ②預(yù)防造影劑不良反應(yīng)：手術(shù)后鼓勵(lì)病人多喝水并少量進(jìn)食，24h內(nèi)盡量不吃高蛋白飲食以利于造影劑排瀉。靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充足夠的循環(huán)血量，稀釋造影劑，減小對腎小管細(xì)胞直接毒性，預(yù)防造影劑腎病。 ③體位及休息：密切觀察患者的生命體征，告知其術(shù)側(cè)肢體應(yīng)制動(dòng)8h～12h，臥床24h。對確診為冠心病，尤其是已發(fā)生心肌梗死者，應(yīng)絕對臥床。

④加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助床上進(jìn)餐及大小便。第十三頁，共十九頁，2022年，8月28日

術(shù)后護(hù)理：穿刺部位的護(hù)理橈動(dòng)脈穿刺途徑：

術(shù)側(cè)肢體的血運(yùn)情況：1、術(shù)側(cè)肢體抬高，避免下垂。2、嚴(yán)密觀察穿刺部位敷料有無滲血及指端的顏色、溫度飽和度、定位置測腕圍并記錄，若患者訴手發(fā)麻、脹痛、手腫脹，手指顏色青紫，提示包扎過緊，可調(diào)整松緊度，若穿刺部位敷料滲血或出現(xiàn)皮下血腫，提示包扎過松或位置不正確，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整或者重新加壓包扎。術(shù)后監(jiān)測前臂臂圍，如果在短時(shí)間內(nèi)臂圍突然增大，提示有皮下血腫或靜脈回流障礙的可能，立即尋找原因并給予針對性的處理。3、囑患者注意腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，保持穿刺部位的干燥、清潔，防止再出血或穿刺部位的感染。第十四頁，共十九頁，2022年，8月28日

術(shù)后護(hù)理：穿刺部位的護(hù)理股動(dòng)脈穿刺途徑：動(dòng)脈鞘管的護(hù)理：1、密切觀察下肢動(dòng)脈搏動(dòng)、靜脈回流、下肢皮膚色澤、溫度及兩下肢活動(dòng)情況。拔管后用手或器械壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)上方，阻斷動(dòng)脈血流20min使血栓形成而達(dá)到止血，然后用紗布壓迫，彈性繃帶包扎，沙袋壓迫止血約12h。拔管后如無出血，12h后可向健側(cè)翻身或平臥位，24h后解除繃帶。如有血腫延遲12~24h解除壓迫。2、手術(shù)后保持平臥，限制患肢活動(dòng)以防鞘管脫落及出血；密切觀察傷口敷料有無滲血，傷口附近有無瘀斑或皮下血腫，嚴(yán)密觀察患者術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和術(shù)側(cè)肢體皮溫顏色的變化，指導(dǎo)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)輕輕壓住腿部傷口，以免震動(dòng)引起疼痛或出血。第十五頁，共十九頁，2022年，8月28日

術(shù)后護(hù)理：失眠的護(hù)理失眠的主要原因?yàn)樾g(shù)后常規(guī)絕對臥床休息導(dǎo)致的不適、環(huán)境因素、精神心理因素等。措施：臥床期間嚴(yán)格按照術(shù)后活動(dòng)方法指導(dǎo)患者活動(dòng)，同時(shí)于患者腰背部墊軟枕，腰部按摩等，及時(shí)解決患者排尿困難及其他不適，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情、周到，操作熟練，做到“四輕”，向患者介紹環(huán)境及各種設(shè)備的作用及必要性，保持環(huán)境安靜舒適，限制探視人員，關(guān)心患者，及時(shí)掌握患者的心理需求并及時(shí)解決。第十六頁，共十九頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理：認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑術(shù)后按醫(yī)囑給予各種藥物。同時(shí)應(yīng)用抗生素3d～4d以預(yù)防感染。術(shù)后給予抗凝及抗血小板治療，口服波利維150mg，每日1次，阿司匹林0.1g,每日三次，預(yù)防血栓形成和栓塞等并發(fā)癥。病人必須堅(jiān)持長期服藥，服藥一定要聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，以化驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)調(diào)整藥物劑量，千萬不能草率停藥。第十七頁，共十九頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理：術(shù)后常見癥狀的護(hù)理①術(shù)后并發(fā)急性血管閉塞，冠脈內(nèi)血栓形成或急性心肌梗死（占1%~2%）。及時(shí)檢測心電圖有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，需要急診冠脈造影確診及急診再次PTCA才能治愈；②術(shù)后臥床時(shí)間較長會(huì)出現(xiàn)難以忍受的腰背部疼痛、周身不適，可以在不改變體位的情況下局部按摩，對無出血并發(fā)癥的病人床上活動(dòng)及下床后逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等即可完全緩解；③臥床后腸蠕動(dòng)減慢會(huì)出現(xiàn)腹脹?？梢愿共繜岱?、順時(shí)針方向輕輕按摩，必要時(shí)肛管排氣或局部導(dǎo)便；④如床上排尿不暢，給予下腹部熱敷、輕輕按摩、溫水沖洗外陰部。必要時(shí)給予導(dǎo)尿，預(yù)防尿路感染。第十八頁，共十九頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理：術(shù)后