醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒與滅菌基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件

醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的消毒與滅菌方法

一、常用的消毒滅菌方法物理方法化學(xué)方法生物殺菌法1、物理方法：是利用物理因子殺滅或清除微生物的方法。

（1）熱力法：干熱法：焚燒、灼燒、干烤；濕熱法：蒸煮法、巴氏消毒法、流動(dòng)蒸氣法、壓力蒸汽滅菌（2）電磁波法：紅外線消毒、微波消毒、紫外線消毒3、生物殺菌法：是利用生物裂解致病菌去裂解、殺滅某些致病菌。二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)環(huán)境

和物體表面的消毒

《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）將醫(yī)院環(huán)境分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類。1、Ⅰ類環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房；Ⅱ類環(huán)境包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房。Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境要求物體表面的細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2。

（2）地面消毒：醫(yī)院地面經(jīng)常受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物的污染，由于人員的流動(dòng)量大，如果不能及時(shí)清除地面污染，極易造成病原菌的擴(kuò)散。當(dāng)?shù)孛鏌o(wú)明顯污染情況下，通常采用濕拭清掃，用清水或清潔劑拖地每日1次—2次。當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，通常采用含氯消毒劑200-500mg/L消毒，作用30分鐘。致病性芽孢菌污染時(shí)消毒劑濃度加大2-4倍。

（3）病房各類用品表面的消毒：病房?jī)?nèi)用品有桌子、椅子、凳子、床頭柜等。一般情況下室內(nèi)用品表面只進(jìn)行日常的清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕抹布或季銨鹽類消毒液，每日2次擦拭各種用品，可去除大部分微生物。當(dāng)室內(nèi)各種用品的表面受到病原菌的污染時(shí)必須采取嚴(yán)格的消毒處理。（4）其他表面的消毒包括病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方容易受到污染。通常情況下，每天用潔凈水擦抹刷洗處理，保持清潔。當(dāng)受到病原微生物污染時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒。3、Ⅳ類環(huán)境物體表面的消毒Ⅳ類環(huán)境包括傳染病科及病房，參照Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境物體表面的消毒方法。

三、醫(yī)院室內(nèi)空氣常用

消毒方法

醫(yī)院室內(nèi)空氣常用消毒方法紫外線消毒過(guò)濾除菌(空氣凈化)臭氧消毒其他消毒裝置熏蒸或噴霧消毒

（1）固定式照射法最常用的方法是將紫外線殺菌燈懸掛在室內(nèi)天花板上，以垂直向下照射或反向照射方式進(jìn)行照射消毒。亦可將紫外線燈固定在室內(nèi)墻壁進(jìn)行橫向照射或安裝在過(guò)道墻壁形成屏幕式照射。

室內(nèi)懸吊式紫外線消毒燈安裝數(shù)量為平均每立方米不少于1．5W，如60m3房間需要安裝30W紫外線燈3支，并且要求分布均勻、吊裝高度距離地面1．8～2．2m，使得人的呼吸帶處于有效照射范圍。

懸吊紫外線燈對(duì)室內(nèi)空氣消毒可用“直接照射法”，適合于無(wú)人條件下，一般從開(kāi)燈計(jì)算，連續(xù)照射不少于30min，可使靜態(tài)空氣達(dá)到消毒要求。

（3）間接照射法采用封閉式紫外線消毒器，如風(fēng)筒式紫外線消毒器，壁掛式電子（紫外線）消毒器，對(duì)人在條件下室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。利用室內(nèi)空氣不斷經(jīng)過(guò)消毒器循環(huán)照射，達(dá)到凈化空氣的目的。

循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器：該消毒器是依靠風(fēng)扇或風(fēng)機(jī)，將室內(nèi)的空氣吸入消毒器內(nèi)，經(jīng)紫外線通道內(nèi)紫外線燈照射后再將空氣經(jīng)出口排出，這樣循環(huán)消毒室內(nèi)空氣。開(kāi)機(jī)30min后即可達(dá)到消毒要求，以后每過(guò)15min開(kāi)機(jī)1次，消毒15min，一直反復(fù)開(kāi)機(jī)、關(guān)機(jī)循環(huán)至預(yù)定時(shí)間。

（4）正確的安裝紫外線消毒燈的安裝位置和照射距離對(duì)殺菌效果至關(guān)重要，用于空氣消毒的紫外線燈可以采用垂直正向照射、反向照射和側(cè)向照射。吊裝即將紫外線燈吊裝在天花板距離地面2．0±0．2m的高度，進(jìn)行垂直正向照射；將帶有反光罩的紫外線燈采用可升降式吊裝進(jìn)行反向照射或裝在移動(dòng)式燈具車上進(jìn)行正反向照射；側(cè)裝即將紫外線燈裝在墻壁進(jìn)行側(cè)向照射。不管何種安裝方式都必須保持燈管與燈管之間距離均勻，使得空間輻射強(qiáng)度分布均勻。

用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干凈，減少塵埃和水霧，溫度低于20度或高于40度，相對(duì)濕度大于60％時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間；使用的紫外線燈，新燈的輻照強(qiáng)度不得低于90μW/cm2,使用中紫外線的輻照強(qiáng)度不得低于70μW/cm2,凡低于70μW/cm2者應(yīng)及時(shí)更換燈管。故應(yīng)定期測(cè)定消毒紫外線燈的強(qiáng)度。

應(yīng)做好紫外線燈使用登記，記錄消毒日期、消毒時(shí)間、燈管累計(jì)時(shí)間、燈管擦拭情況、燈管監(jiān)測(cè)情況、執(zhí)行人簽名等內(nèi)容。

2、過(guò)濾除菌(空氣凈化)過(guò)濾除菌是利用直接截留（包括篩孔截留和毛細(xì)管截留等）、靜電吸附、慣性撞擊、擴(kuò)散沉積和重力沉降等物理阻留法去除氣體懸浮介質(zhì)中的微生物或其懸浮雜質(zhì)與塵埃粒子，使介質(zhì)達(dá)到無(wú)菌要求或減少懸浮介質(zhì)中微生物，使達(dá)無(wú)害化的處理方法。

過(guò)濾式空氣消毒技術(shù)與其他空氣消毒方法相比，它具有以下兩個(gè)顯著的特點(diǎn)。第一，能在有人場(chǎng)合連續(xù)消毒除菌；第二，具有廣譜性。它在消毒過(guò)程中只考慮細(xì)菌病毒的直徑，而不考慮其生物性。3、熏蒸或噴霧消毒：可采用化學(xué)消毒劑或中草藥空氣消毒劑噴霧或熏蒸消毒，常用的化學(xué)消毒劑有：過(guò)氧乙酸：將過(guò)氧乙酸稀釋成0.5%—1.0%水溶液，加熱蒸發(fā)，在60%-80%相對(duì)濕度，室溫下，過(guò)氧乙酸用量按1g/m3計(jì)算，熏蒸時(shí)間2小時(shí)。注意事項(xiàng)：1、所用消毒劑必須有衛(wèi)生許可批件且在有效期內(nèi)。2、消毒時(shí)室內(nèi)不可有人。3、甲醛因有致癌作用不宜用于空氣消毒。四、醫(yī)療器械的消毒與滅菌

壓力蒸汽滅菌法干熱滅菌法

環(huán)氧乙烷滅菌法

戊二醛浸泡法

低溫氣體等離子體滅菌方法

一、壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌屬于濕熱滅菌的一種，它是通過(guò)蒸汽在高過(guò)大氣壓力情況下，可形成高溫，從而增加殺菌能力和速度，可達(dá)到滅菌的要求，并成為目前使用最為普遍，效果最為可靠的一種滅菌方法。醫(yī)院的無(wú)菌器材中心供應(yīng)室往往將之作為滅菌的首選方法。主要用于對(duì)耐熱、耐濕物品的處理。因此，正確的掌握壓力蒸汽滅菌器的使用方法及注意事項(xiàng)等知識(shí)，對(duì)保證滅菌效果，減少醫(yī)院性感染是非常必要的。

（一）壓力蒸汽滅菌的分類根據(jù)排冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式和預(yù)真空式兩大類。手提式、立式、臥式壓力蒸汽滅菌器均屬于下排氣式壓力蒸汽滅菌器。

手提式壓力蒸汽滅菌器氣流分布圖注：1．安全閥；2．木柄；3．放氣閥；4．排氣管；5．蓋；6．緊固旋鈕；7．主體；8．拎環(huán)；9．滅菌筒；；10．底架；11．壓力表臥式圓形壓力蒸汽滅菌器氣流分布狀態(tài)圖

（二）壓力蒸汽滅菌的適用范圍用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌，如棉簽、棉球、紗布、盛裝消毒液的容器、換藥包、牙科器械、手術(shù)器械等。不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌。預(yù)真空式壓力蒸汽滅菌器因所抽負(fù)壓較強(qiáng)，可使瓶?jī)?nèi)液體溢出，因此不能用于瓶裝液體的滅菌。

（三）滅菌前物品的準(zhǔn)備

1、清洗：滅菌前應(yīng)將物品徹底清洗干凈，物品洗滌后，應(yīng)干燥并及時(shí)包裝。清洗不徹底是滅菌失敗的因素之一。特別是接觸膿血便的物品污染嚴(yán)重，不容易清洗，有機(jī)物殘留影響了滅菌效果。對(duì)于污染的醫(yī)療器械處理程序應(yīng)該是先消毒、再清洗。2、包裝：⑴包裝材料應(yīng)允許物品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透入。市售的普通鋁飯盒與搪瓷盆，不得用于裝放待滅菌的物品，應(yīng)用自動(dòng)啟閉式或帶通氣孔的器具裝放；常用的有儲(chǔ)物槽（盒）；（2）布包裝層數(shù)不少于兩層，用下排氣式壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過(guò)30cm×30cm×25cm；用于預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過(guò)30cm×30cm×50cm。金屬包的重量不超過(guò)7公斤，敷料包不超過(guò)5公斤；

（3）盤、盆、碗等器皿及物品，盡量單個(gè)包裝，包裝時(shí)應(yīng)將蓋打開(kāi)；若必須多個(gè)包裝在一起時(shí)，所用器皿的開(kāi)口應(yīng)朝向一個(gè)方向；摞放時(shí)，器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開(kāi)，以利蒸汽滲入；（4）滅菌物品能拆卸的必須拆卸，如對(duì)注射器進(jìn)行包裝時(shí)，管芯應(yīng)抽出。必須暴露物品的各個(gè)表面（如剪刀和血管鉗必須充分撐開(kāi)）以利滅菌銀子接觸所有物體表面。有篩孔的容器應(yīng)將蓋打開(kāi)，開(kāi)口向下或側(cè)放。管腔類物品如導(dǎo)管、針和管腔內(nèi)部先用蒸餾水或去離子水潤(rùn)濕，然后立即滅菌；（5）物品捆扎不宜過(guò)緊，外用化學(xué)指示膠帶貼封，滅菌包每大包內(nèi)和難消毒部位的包內(nèi)放置化學(xué)指示物。3、裝載⑴下排氣滅菌器的裝載量不得超過(guò)柜室內(nèi)容量的80%；預(yù)真空滅菌器的裝載量不得超過(guò)柜室容積的90%，同時(shí)預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的10%和5%，以防止“小裝量效應(yīng)”。⑵應(yīng)盡量將同類物品放在一起滅菌，若將不同類物品裝放在一起，則以最難達(dá)到滅菌物品所需要的溫度和時(shí)間為準(zhǔn)。⑶物品裝放時(shí)，上下左右相互間均應(yīng)間隔一定距離以利蒸汽置換空氣；⑷難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬物品放在下層，織物包放在上層；⑸啟閉式篩孔容器，應(yīng)將篩孔的蓋打開(kāi)。滅菌物品裝載示意圖（四）使用手提式壓力蒸汽滅菌器的注意事項(xiàng)⑴檢查橡膠墊圈有無(wú)損壞、是否平整、頂蓋的鎖扣是否靈活、有效；⑵檢查壓力表在蒸汽排盡是否達(dá)到零位；

⑶檢查安全閥是否在蒸汽壓力達(dá)到規(guī)定的安全限度時(shí)被沖開(kāi)；⑷手提式和立式壓力蒸汽滅菌器主體與頂蓋必須無(wú)裂縫和變形；無(wú)排氣軟管或軟管銹蝕的手提式壓力蒸汽滅菌器不得使用。

⑸將滅菌器的熱源打開(kāi)，開(kāi)啟排氣閥排完空氣后（約在水沸騰后10—15分鐘）關(guān)閉排氣閥；

⑹需要干燥的物品，打開(kāi)排氣閥，慢慢放氣，待壓力恢復(fù)到零位后開(kāi)蓋取物；液體類物品，待壓力恢復(fù)到零位，自然冷卻到60度以下，再開(kāi)蓋取物。（五）滅菌后處理1、檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無(wú)菌包使用；2、濕包和有明顯水漬的包不作為無(wú)菌包使用；啟閉式容器，檢查篩孔是否已關(guān)閉；3、檢查化學(xué)膠帶變色情況，未達(dá)到或有可疑點(diǎn)者，不可作為滅菌包使用；開(kāi)包使用前應(yīng)檢查包內(nèi)指示卡是否達(dá)到已滅菌的色澤或狀態(tài)，未達(dá)到或有疑點(diǎn)者，不可作為無(wú)菌包使用；指示膠帶只能表示物品經(jīng)過(guò)滅菌處理，而不能代表已達(dá)到滅菌效果。

4、滅菌包掉落在地，或誤放在不潔之處或沾有水液，均應(yīng)視為受到污染，不可作為無(wú)菌包使用；5、已滅菌的物品，不得與未滅菌的物品混放；

6、合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期，合格標(biāo)志。

7、每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號(hào)登冊(cè)，記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時(shí)間和滅菌日期與操作者等。8、運(yùn)送無(wú)菌物品的工具應(yīng)每日清洗并保持清潔干燥；當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)有污染可能時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒；物品按順序擺放，并加防塵罩，以防再污染；9、滅菌后的物品，應(yīng)放入潔凈區(qū)的柜櫥內(nèi)；柜櫥或架子應(yīng)由不宜吸潮、表面光潔的材料制成，表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料，使之易于清潔和消毒；滅菌物品應(yīng)放于離地高20—25cm,離天花板50cm，離墻遠(yuǎn)于5cm處的載物架上，無(wú)菌物品儲(chǔ)存在密閉柜櫥并有清潔與消毒措施。

10、無(wú)菌物品的儲(chǔ)存有效期受包裝材料、封口的嚴(yán)密性、滅菌條件、儲(chǔ)存環(huán)境等諸多因素影響；對(duì)于棉布包裝材料和開(kāi)啟式容器，一般建議，溫度25度以下10—14天，潮濕多雨季節(jié)應(yīng)縮短天數(shù)，一般不超過(guò)7天。置于滅菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，因此提倡使用小包裝；采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無(wú)菌容器中備用；一經(jīng)打開(kāi)使用，有效期不得超過(guò)4小時(shí)。二、戊二醛浸泡法：對(duì)于不怕濕但畏熱的器材可以用2％戊二醛浸泡滅菌，其特點(diǎn)是使用方便，不需要特殊設(shè)備，不需要特別包裝，滅菌之后用無(wú)菌蒸餾水沖洗干凈即可使用。但其主要缺點(diǎn)是作