歲以上病人開胸術(shù)中非容量性低血壓的原因分析 課件

中國圖書資料分類號

R473.6

老年人開胸手術(shù)中非容量性低血壓的發(fā)生率較高，為探討其影響因素，預防該癥的發(fā)生，對34

例

50

歲以上開胸手術(shù)病人的臨床資料進行了分析，現(xiàn)討論如下。1

資料與方法本組34例均為1995年在我院手術(shù)室行開胸手術(shù)的病人，女

8

例，男

26

例，平均年齡

57.9

歲，麻醉方法為全麻(快速誘導及吸入維持)。本組收集血壓資料為術(shù)前、麻醉誘導后、翻身0c65f5e

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擺體位前、翻身擺體位后測量的血壓值。血壓監(jiān)測儀器均使用中國太原立新技術(shù)研究所生產(chǎn)的無創(chuàng)自動血壓監(jiān)視器，型號為

BP9200

型。

非容量性低血壓診斷標準：收縮壓低于基礎血壓的

30%［1，2］，除外血容量不足?；A血壓系0c65f5e

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翻身后血壓降低翻身后血壓無變化27779.4120.59注：χ2=6.06P＜0.005表

2

術(shù)前高血壓、氣道異常、年齡與術(shù)中發(fā)生0c65f5e

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非容量性低血壓的關(guān)系例項目例數(shù)血壓下降血壓不變χ2

值

P

值術(shù)前有高血壓0c65f5e

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101164.09＜0.05術(shù)前有小氣道異常術(shù)前無小氣道異常16180c65f5e

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1264125.90＜0.050c65f5e

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981251.12＞0.05

從表

1、表

2

中可以看出，非容量性低血壓的發(fā)生與體位變換關(guān)系密切(P＜0.005)；與術(shù)前伴有高血壓(P＜0.05)及小氣道功能異常(P＜0.05)有一定關(guān)系。

50

歲以上與

60

歲～69

歲年齡組之間非0c65f5e

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容量性低血壓發(fā)生率差異無顯著性(P＞0.05)。3

分析

50

歲以上即進入生理老年組，心肺功能處于臨界狀態(tài)，各臟器的儲備能力降低［3］。因此，開胸手術(shù)要比一般病人有更大的危險性。當病人行開0c65f5e

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病人血管調(diào)節(jié)功能障礙，手術(shù)中保持循環(huán)動力學的穩(wěn)定十分困難，一旦血壓波動幅度大，臟器血液供應減少，影響心、腦、腎等重要臟器的功能［4］，對手術(shù)極為不利。術(shù)前夾雜小氣道功能異常，即口徑

2mm

以下的細小支氣管功能異常。其主要病變是以口徑縮小，呼氣延長，氣道阻力增大為特點［5］。開胸手術(shù)為單側(cè)肺通氣，開胸側(cè)肺萎陷，未經(jīng)氧合的血液直接進入左心室，造成分流，使動脈血氧分壓下降，二氧化碳分壓升高。其次，開胸后胸內(nèi)負壓消失及縱隔擺動可造成上下腔靜脈間斷梗阻而導致靜脈回流減少，心排血量減少［5］。如病人夾雜有小氣道功能異常，更加重了術(shù)中二氧化碳蓄0c65f5e

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積、機體缺氧及低血壓［4］。由此可見，高齡病人開胸手術(shù)時非容量性低血壓應引起手術(shù)室護士的重視，及時予以專業(yè)性的護理措施，以確保手術(shù)的順利進行。4

護理措施0c65f5e

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壓。

4.2

手術(shù)室護士術(shù)前應訪視病人，了解高血壓病史，做到心中有數(shù)，為手術(shù)中實施護理措施提供依據(jù)。在手術(shù)開始前建立兩條靜脈通路和中心靜脈壓監(jiān)測，并對手術(shù)中靜脈輸液通路及速度嚴密監(jiān)護。注意血壓及尿量的變化，記錄出入量，為麻醉醫(yī)師提供準確的護理監(jiān)護數(shù)據(jù)。

4.3

協(xié)助麻醉醫(yī)師做好呼吸道管理。手術(shù)室巡回護士應準備好各種物品，協(xié)助麻醉醫(yī)師給予高濃度氧，使健側(cè)肺