處方藥與非處方藥管理課件

項(xiàng)目十七醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理案例分析醫(yī)院違法開具代碼處方案【案情簡介】周某到醫(yī)院看皮膚病，一位醫(yī)生診療后為她開了幾副湯藥，周某發(fā)現(xiàn)，藥方書寫潦草，猶如天書，而且有一些英文字母。由于周某的一個(gè)朋友在藥店工作，她便把處方拿給其看，順便在那里抓藥，可藥店的幾名藥劑師研究了半天也沒弄明白處方上的字母是什么意思。朋友告訴周某，這是醫(yī)院大夫?yàn)榉乐埂芭芊健彼龅拇?，別人看不懂。朋友無法給她抓藥，無奈之下周某只好返回醫(yī)院，果不其然，醫(yī)院藥房工作人員非常順利地把藥抓了出來。對醫(yī)院開具“代碼處方”行為該如何處理？醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方如何管理？2重點(diǎn)內(nèi)容什么是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要有哪些類型？醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門如何構(gòu)成？主要工作是什么？什么是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會？處方的概念？如何管理？調(diào)劑工作的內(nèi)容？管理要點(diǎn)？藥品供應(yīng)與管理工作有哪些？33、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型1）按從屬系統(tǒng)分:2）按專業(yè)分:3）根據(jù)擔(dān)負(fù)的功能、任務(wù)、規(guī)模、技術(shù)水平分：（1）根據(jù)任務(wù)和功能不同，醫(yī)院分為三級（2）根據(jù)技術(shù)、管理、質(zhì)量、設(shè)施水平高低，分為三等，三級增設(shè)特等4）根據(jù)營利性質(zhì)分5（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事（institutionalpharmacyaffairs）泛指醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一切與藥品和藥學(xué)服務(wù)有關(guān)的事物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理（institutionalpharmacyadministration）指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)以服務(wù)病人為中心，以醫(yī)院藥學(xué)為基礎(chǔ)，以臨床藥學(xué)為核心，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。6醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的特征服務(wù)性實(shí)踐性專業(yè)性指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理不同于一般行政管理工作，具有明顯的藥學(xué)專業(yè)特征。指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是各種管理職能和方法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事活動中的實(shí)際運(yùn)用。突出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的目的，即保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)工作的正常運(yùn)行和不斷發(fā)展，圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總目標(biāo)，高質(zhì)高效地向病人和社會提供醫(yī)療衛(wèi)生保健的綜合服務(wù)。7傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容醫(yī)院藥房的組織管理醫(yī)院藥房的藥學(xué)人員管理調(diào)劑業(yè)務(wù)管理制劑業(yè)務(wù)管理藥品管理（采購、庫存、供應(yīng)）9臨床藥學(xué)內(nèi)容計(jì)算機(jī)應(yīng)用管理臨床藥學(xué)與藥學(xué)保健藥物利用研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)藥品信息與咨詢10門診調(diào)劑室指揮調(diào)度系統(tǒng)擴(kuò)展分系統(tǒng)支持分系統(tǒng)運(yùn)行分系統(tǒng)住院調(diào)劑室臨床藥學(xué)室藥學(xué)情報(bào)室藥品檢驗(yàn)室制劑室?guī)旆克帉W(xué)研究室藥劑科組織結(jié)構(gòu)11（一）調(diào)劑（dispensing）1、定義又稱處方調(diào)配，包括收方、審查處方、調(diào)配藥劑或取出藥品、核對處方與藥劑、將藥劑發(fā)給病人（或病區(qū)醫(yī)護(hù)人員）、交代和答復(fù)詢問的全過程。13調(diào)劑工作的地位123是醫(yī)院藥劑科常規(guī)業(yè)務(wù)工作之一是藥劑科直接為病人服務(wù)的窗口是藥師與醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系溝通的重要途徑14調(diào)劑管理的內(nèi)容運(yùn)轉(zhuǎn)管理包括處方箋處理的合理化、分裝的機(jī)械化、候藥室管理、帳卡管理、處方箋設(shè)計(jì)、環(huán)境管理和人員調(diào)配等。調(diào)劑管理內(nèi)容技術(shù)管理主要包括從接收處方至藥品發(fā)給病人的全過程技術(shù)方面的管理15調(diào)劑工作流程醫(yī)生（處方）藥師病人處方設(shè)計(jì)接受處方檢查處方計(jì)算藥價(jià)（交藥費(fèi)）裝藥袋調(diào)配藥劑核對檢查發(fā)藥指導(dǎo)用藥正確處方正確調(diào)劑正確使用藥師調(diào)劑的流程示意圖17收方審方調(diào)配18

核對發(fā)藥19（二）處方管理1.處方的概念是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。

它具有法律上、技術(shù)上、經(jīng)濟(jì)上的意義。

處方由處方前記、正文、簽名三部分組成。21處方顏色麻醉藥品、第一類精神藥品處方淡紅色、右上角標(biāo)注“麻、精一”急診處方淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”

兒科處方淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”

普通、第二類精神藥品處方白色，第二類精神藥品右上角標(biāo)注“精二”222.處方管理內(nèi)容2處方權(quán)限處方書寫處方限量處方保管13423處方書寫填寫完整準(zhǔn)確：中文、藍(lán)黑或黑墨水、不得涂改。專業(yè)術(shù)語規(guī)范：使用現(xiàn)行《中國藥典》等規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)名稱不使用縮寫劑量使用公制單位，克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）、升（l）、毫升（ml）、國際單位（IU）、單位(U)等25

用法用量準(zhǔn)確：寫明給藥途徑與方法外用藥寫明用藥部位每張?zhí)幏絻H限一人，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。特殊管理藥品使用專用處方，外用藥品與內(nèi)服藥品不得同開一張?zhí)幏?，中藥飲片要單?dú)開具處方。

26處方保管保管方式：每日處方分類裝訂，并加封面，集中存放。保存期限：普通處方1年，特殊管理藥品遵循規(guī)定。293.處方審查審查處方包含程序?qū)彶楹图夹g(shù)審查程序?qū)彶楱D―處方前記、簽名、劃價(jià)、付費(fèi)印記是否齊備。技術(shù)審查30處方審查—技術(shù)審查對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法；劑型與給藥途徑；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌314.調(diào)配處方和發(fā)藥配方做到“四查十對”查處方；查藥品；查配伍禁忌；查用藥合理性對科別、姓名、年齡對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽對藥品性狀、用法用量對臨床診斷。32發(fā)藥為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。復(fù)核：處方與實(shí)物、處方與病人交代：藥品、用法及注意事項(xiàng)指導(dǎo)：合理用藥和咨詢服務(wù)33×××醫(yī)院處方箋姓名沈亮性別男年齡

29

住院號

，科號眼病室床號

日期

。

R1％呋麻滴鼻液8ml×2支用法：滴鼻3/日

Vit.B1片10mg×100片用法：20mg口服3/日

Vit.B6片10mg×100片用法：20mg口服3/日西比靈膠囊20粒用法：1?？诜?/日

醫(yī)師陶應(yīng)仟調(diào)配者

藥價(jià)

分組討論：請指出這張?zhí)幏酱嬖谑裁磫栴}？345、靜脈藥物配置管理由非藥學(xué)人員配置靜脈藥物可能出現(xiàn)的問題：①藥物未經(jīng)適當(dāng)稀釋或稀釋量不準(zhǔn)確,造成給藥劑量不準(zhǔn);由于選用稀釋劑不當(dāng),致使患者感覺疼痛或者造成藥物的穩(wěn)定性降低。②病房加藥無法采用必要的無菌技術(shù),有可能使藥液遭受污染。③病房加藥一般做不到恰當(dāng)?shù)刭N標(biāo)簽,可能會對患者帶來潛在危險(xiǎn)。④病房加藥缺乏對藥品正確貯存的知識,可能會因貯存不當(dāng)而影響藥品的穩(wěn)定性。

35靜脈藥物配置程序藥師審方打印醫(yī)囑包裝分發(fā)護(hù)士配藥藥師核對藥品備藥貼簽醫(yī)生醫(yī)囑病區(qū)護(hù)士簽收不合理363738三、藥品管理藥品管理主要是指對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、科研所需藥品的采購、儲存、分配、使用的管理。發(fā)展變化資金計(jì)劃及購買訂貨驗(yàn)收入庫保管出庫分配使用申請計(jì)劃

(1)采購管理(2)庫存管理(3)分配管理(4)使用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理流程39藥品分級管理

醫(yī)院對藥品的管理實(shí)行“金額管理，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，實(shí)耗實(shí)銷”

一級管理：麻醉藥品和毒性藥品的原料藥。二級管理：精神藥品、貴重藥品及自費(fèi)藥品。三級管理：普通藥品40采購的形式（一）采購公開招標(biāo)采購議價(jià)采購參加集中招標(biāo)采購藥品采購41藥品集中招標(biāo)采購主要指數(shù)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織的藥品招標(biāo)采購和共同委托招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)組織的藥品招標(biāo)采購。藥品招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)是依法設(shè)立、從事藥品集中采購代理業(yè)務(wù)并提供相關(guān)服務(wù)的社會中介組織。藥品招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)不得直接從事藥品經(jīng)營業(yè)務(wù)，不得與行政機(jī)關(guān)存在隸屬關(guān)系或其他利益關(guān)系。42藥品集中招標(biāo)采購的要求

1．嚴(yán)格遵循公開、公正、公平競爭和誠實(shí)信用的原則。

2．堅(jiān)持質(zhì)量第一，嚴(yán)格對購入藥品質(zhì)量的控制，依照質(zhì)量價(jià)格比優(yōu)化的原則確定中標(biāo)藥品。

3．依法接受社會監(jiān)督，抵制購銷活動中的不正之風(fēng)。

4．從實(shí)際出發(fā)，因地制宜確定采購形式和采購范圍，確保臨床用藥。43藥品招標(biāo)采購的程序決標(biāo)評標(biāo)招標(biāo)開標(biāo)藥品招標(biāo)44（二）藥品保管1.藥品保管的主要措施⑴分類儲存①“六分開”②特殊管理藥品專庫或?qū)９翊娣?。③危險(xiǎn)性藥品、易燃、易爆物專庫存放。④準(zhǔn)備退貨藥品、過期、霉變等不合格藥品單獨(dú)存放。45⑵針對影響藥品質(zhì)量的因素采取措施影響藥品質(zhì)量的因素內(nèi)因――藥品的理化性質(zhì)

外因――環(huán)境的影響(溫度、濕度、昆蟲、微生物、空氣、光線、時(shí)間)46措施①對易受光線影響變質(zhì)的藥品，存放室門窗可懸掛黑色布、紙遮光，或者存放在柜、箱內(nèi)。②易受濕度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)控制藥庫濕度，一般保持在45%~75%。③易受溫度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)分庫控制藥庫溫度，冷庫2℃~8℃，陰涼庫<20℃，常溫庫0℃~30℃。④采取防蟲、防鼠措施。⑶定期檢查、養(yǎng)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。47⒉建立并執(zhí)行藥品保管的制度藥庫人員崗位責(zé)任制入庫驗(yàn)收、出庫驗(yàn)發(fā)制度在庫藥品檢查養(yǎng)護(hù)制度有效期藥品管理制度病區(qū)藥柜管理制度不合格藥品處理制度記