噪聲振動(dòng)預(yù)防保健

噪聲（noise）震動(dòng)（vibration）電離輻射（ionizingradiation）勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室第1頁/共91頁第一頁，共92頁。noise第2頁/共91頁第二頁，共92頁。1.聲音與噪聲聲音（sound）：物體受到振動(dòng)后，振動(dòng)能在彈性介質(zhì)中以波的形式向外傳播，傳到人耳引起的音響感覺稱為聲音。噪聲（noise）:凡使人厭煩的、不需要的聲音都可稱為噪聲。生產(chǎn)性噪聲：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的聲音頻率和強(qiáng)度沒有規(guī)律，聽起來使人感到厭煩，稱為生產(chǎn)性噪聲。第3頁/共91頁第三頁，共92頁。2.生產(chǎn)性噪聲來源機(jī)械性噪聲機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)而產(chǎn)生流體動(dòng)力性噪聲氣體壓力發(fā)生突變或流體流動(dòng)而產(chǎn)生電磁性噪聲：電機(jī)中交變力相互作用而產(chǎn)生沖擊噪聲炮兵、鍛錘聲第4頁/共91頁第四頁，共92頁。接觸噪聲的作業(yè)：機(jī)械制造礦山建筑建材紡織運(yùn)輸發(fā)動(dòng)機(jī)制造與維修第5頁/共91頁第五頁，共92頁。第6頁/共91頁第六頁，共92頁。第7頁/共91頁第七頁，共92頁。第8頁/共91頁第八頁，共92頁。

低頻<300Hz

穩(wěn)態(tài)中頻300-800連續(xù)噪聲高頻>800Hz生產(chǎn)性噪聲非穩(wěn)態(tài)>5dB脈沖性噪聲

人耳對聲音的感覺：

次聲~20—20000Hz~超聲

聲頻第9頁/共91頁第九頁，共92頁。聲音的測量單位聲強(qiáng)--soundpressurelevel(SPL)單位時(shí)間穿過截面的聲音能量單位：W/m2聲壓--loudnesslevel對截面產(chǎn)生的壓力單位：P（N/m2)響度級(jí)人耳對聲音的主觀感覺單位：Phon第10頁/共91頁第十頁，共92頁。聲壓級(jí)聽閾聲壓，1000Hz純音，20P痛閾聲壓，1000Hz純音，20P表示方法：LP=20Log(P/P0)第11頁/共91頁第十一頁，共92頁。4聲級(jí)人耳對聲音強(qiáng)弱的感覺相關(guān)因素聲壓頻率100Hz，67dB=1000Hz，60dB選取40、70、100方三條等響曲線，設(shè)計(jì)出三種計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)，使聲級(jí)計(jì)分別具有A、B、C三種計(jì)權(quán)特性，測出A、B、C三種聲級(jí)。A，模擬40方響應(yīng)曲線，對低頻衰減；C，模擬100方響應(yīng)曲線，總聲壓。第12頁/共91頁第十二頁，共92頁。某些環(huán)境下的聲壓級(jí)第13頁/共91頁第十三頁，共92頁。（二）噪聲對人體的影響聽覺系統(tǒng)損害

聽覺適應(yīng)（auditoryadaptation）短時(shí)間暴露于強(qiáng)烈噪聲，聽覺器官的敏感性下降，聽閾可提高10-15dB，脫離噪聲環(huán)境后數(shù)分鐘內(nèi)即可恢復(fù)正常。聽閾：使人耳剛能引起音響感覺的聲壓/聲強(qiáng)痛閾：聲壓/聲強(qiáng)增至使人耳剛能感到疼痛感覺的值第14頁/共91頁第十四頁，共92頁。

聽覺疲勞（auditoryfatigue）較長時(shí)間暴露于強(qiáng)噪聲，聽力可出現(xiàn)明顯下降，聽閾提高超過15-30dB，脫離噪聲環(huán)境后，需數(shù)小時(shí)甚至數(shù)十小時(shí)聽力才能恢復(fù)，此現(xiàn)象稱為聽覺疲勞。暫時(shí)性的聽閾位移（TTS）第15頁/共91頁第十五頁，共92頁。

永久性聽閾位移（PTS）隨著接觸噪聲時(shí)間的延長，會(huì)出現(xiàn)前一次接觸噪聲引起的聽力改變尚未完全恢復(fù)便再次接觸噪聲，聽覺疲勞逐漸加重，聽力改變不能恢復(fù)。

聽力損失/損傷（hearingloss）噪聲聾（noise–induceddeafness）第16頁/共91頁第十六頁，共92頁。永久性聽閾移位臨床表現(xiàn)

早期：高頻聽力↓（早期特征性病變），聽力曲線在

3000-6000HZ處出現(xiàn)“V”形下陷，低頻似正常。主觀上無耳聾的感覺，交談和社交活動(dòng)仍能進(jìn)行。晚期：高頻聽力↓明顯，同時(shí)語言頻段的聽力↓，患者表現(xiàn)出生活談話困難，表現(xiàn)出耳聾——噪聲聾。第17頁/共91頁第十七頁，共92頁。第18頁/共91頁第十八頁，共92頁。

爆震性耳聾：是強(qiáng)烈的爆炸所產(chǎn)生的振動(dòng)波造成的聽覺器官急性損傷，引起聽力喪失。鼓膜破裂、聽骨鏈斷裂、內(nèi)耳出血、毛細(xì)胞損傷；耳鳴、耳痛、眩暈、惡心、嘔吐、聽力嚴(yán)重障礙，重癥可致永久性耳聾。第19頁/共91頁第十九頁，共92頁。2.非聽覺系統(tǒng)損害

神經(jīng)系統(tǒng)：類神經(jīng)癥，失眠、煩躁等心血管系統(tǒng)：心率、血壓、心電圖消化系統(tǒng)：消化不良、胃腸功能紊亂內(nèi)分泌系統(tǒng)：腎上腺皮質(zhì)

其他：心理影響、降低工作效率

第20頁/共91頁第二十頁，共92頁。（三）影響噪聲危害的因素噪聲強(qiáng)度和接觸時(shí)間強(qiáng)度大、頻率高、接觸時(shí)間長對人體危害大，連續(xù)接觸危害更大噪聲的性質(zhì)危害：脈沖噪聲>穩(wěn)態(tài)噪聲個(gè)體敏感性與個(gè)體防護(hù)聽覺系統(tǒng)疾患或?qū)β曇裘舾械娜?，易受損害配戴防護(hù)耳罩、耳塞第21頁/共91頁第二十一頁，共92頁。（四）噪聲聾的診斷和治療接觸噪聲的職業(yè)史聽力損失癥狀現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查排除其他原因所致的聽力損傷診斷聽力損傷標(biāo)準(zhǔn)輕度聽力損傷26~40dB中度聽力損傷41~55dB重度聽力損傷56~70dB噪聲聾71~90dB第22頁/共91頁第二十二頁，共92頁。治療：尚無有效的治療方法；聽力下降達(dá)56dB以上的，應(yīng)佩戴助聽器；重度聽力損傷和噪聲聾者應(yīng)調(diào)離噪聲作業(yè)；急性聽力損失，應(yīng)及時(shí)給以促進(jìn)內(nèi)耳血液循環(huán)和改善營養(yǎng)及代謝狀況的藥物，防止感染。第23頁/共91頁第二十三頁，共92頁。工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)控制噪聲源改革工藝、革新生產(chǎn)設(shè)備、減少零件摩擦、避免碰撞控制噪聲的傳播多孔材料、吸聲體、消聲器、密閉聲源加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)防聲耳塞、耳罩、帽盔等健康監(jiān)護(hù)健康檢查、適當(dāng)安排工間休息控制方法第24頁/共91頁第二十四頁，共92頁。第25頁/共91頁第二十五頁，共92頁。三、振動(dòng)

振動(dòng)：系指質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下，沿直線或弧線圍繞平衡位置（或中心位置）作往復(fù)運(yùn)動(dòng)或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第26頁/共91頁第二十六頁，共92頁。第27頁/共91頁第二十七頁，共92頁。(一)振動(dòng)的分類與接觸機(jī)會(huì)局部振動(dòng)(segmentalvibration)(1)風(fēng)動(dòng)工具：風(fēng)鏟、氣錘、鑿巖機(jī)、鉚釘機(jī)等(2)電動(dòng)工具：電鉆、電鋸、電刨等(3)其他高速轉(zhuǎn)動(dòng)工具：油鋸，拋光機(jī)等全身振動(dòng)(wholebodyvibration)運(yùn)輸工具的駕駛,鉆井平臺(tái),混凝土攪拌臺(tái)振動(dòng)篩操作臺(tái),農(nóng)業(yè)機(jī)械第28頁/共91頁第二十八頁，共92頁。（二）振動(dòng)對人體的危害局部振動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)病變。

第29頁/共91頁第二十九頁，共92頁。局部振動(dòng)危害：

（1）神經(jīng)系統(tǒng)上肢手臂末梢神經(jīng)功能障礙：感覺減退、振動(dòng)覺和痛覺減退，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，反應(yīng)潛伏期延長。自主神經(jīng)紊亂：血壓、心率不穩(wěn)，手多汗等。第30頁/共91頁第三十頁，共92頁。局部振動(dòng)危害之（2）心血管系統(tǒng)：

血管收縮，血壓上升，血管痙攣；

末梢毛細(xì)血管形態(tài)和張力改變；手部皮膚溫度降低，重者手指遇冷變白；心電圖出現(xiàn)心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、T波低平。第31頁/共91頁第三十一頁，共92頁。局部振動(dòng)危害之（3）肌肉骨骼系統(tǒng)手部肌肉萎縮，多見于魚際肌和指間肌；手握力和手指捏合力下降；骨和關(guān)節(jié)的改變：脫鈣、囊樣變，骨皮質(zhì)增生，骨島生成，無菌性骨壞死及骨關(guān)節(jié)變形等。第32頁/共91頁第三十二頁，共92頁。

屬于我國法定職業(yè)病，是長期從事手傳振動(dòng)作業(yè)所引起的以手部末梢循環(huán)障礙和/或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，也可累及手臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷，振動(dòng)性白指是其典型表現(xiàn)。局部振動(dòng)?。⊿egmentalVibrationDisease）手臂振動(dòng)病第33頁/共91頁第三十三頁，共92頁。Vibration-inducedwhitefinger，VWF手指間歇性發(fā)白或發(fā)紺；指尖開始，向近心端發(fā)展；色如白蠟，界限分明；手指或全身手冷后，手指冰涼，變?yōu)榘咨?，持續(xù)幾十分鐘后發(fā)紺，伴有刺疼，而后手發(fā)紅、發(fā)脹常累及中指。第34頁/共91頁第三十四頁，共92頁。觀察對象:職業(yè)史+手部癥狀+①②之一①手部冷水復(fù)溫試驗(yàn)復(fù)溫時(shí)間延長或復(fù)溫率降低；

②手部痛覺、觸覺、振動(dòng)覺減退。輕度局部振動(dòng)?。孩佗谥?/p>

①白指發(fā)作累及手指的指尖部位，未超出遠(yuǎn)端指節(jié)的范圍，遇冷時(shí)偶爾發(fā)作；②手部痛覺、運(yùn)動(dòng)覺明顯減退或手指關(guān)節(jié)腫脹、變形，經(jīng)神經(jīng)-肌電圖檢查出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或遠(yuǎn)端潛伏時(shí)延長。診斷第35頁/共91頁第三十五頁，共92頁。VWF的診斷觀察對象曾經(jīng)長期從事的振動(dòng)作業(yè)；癥狀：疼、麻、脹、手臂無力，關(guān)節(jié)疼痛等；體征:二者有一冷水實(shí)驗(yàn)復(fù)溫時(shí)間延長或復(fù)溫率低；指端振動(dòng)覺與手指末端痛覺減退輕中重第36頁/共91頁第三十六頁，共92頁。輕癥狀體征+僅限于指尖部位，遇冷時(shí)偶爾發(fā)作；手部痛覺、振動(dòng)覺減退明顯或手指關(guān)節(jié)變形、腫脹、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。第37頁/共91頁第三十七頁，共92頁。中白指累及末端與中間指節(jié)，冬季發(fā)作。手部肌肉萎縮，神經(jīng)源性危害。第38頁/共91頁第三十八頁，共92頁。重白指累及多數(shù)手指的所有關(guān)節(jié)，甚至全手，經(jīng)常發(fā)作，甚至出現(xiàn)壞疽。手部肌肉萎縮明顯，神經(jīng)源性危害。第39頁/共91頁第三十九頁，共92頁。

全身損傷：內(nèi)臟位移，機(jī)械性損傷

交感神經(jīng)緊張：血壓↑，心率↑，心排血量↓

消化系統(tǒng)：抑制胃腸蠕動(dòng)和胃酸分泌

脊柱肌肉和椎骨：脊柱肌肉勞損（強(qiáng)迫體位）、椎骨退行性變、椎間盤脫出

女性：子宮下垂、月經(jīng)異常、流產(chǎn)及異常分娩率↑

姿勢平衡和空間定向障礙：工傷2.全身振動(dòng)臨床表現(xiàn)第40頁/共91頁第四十頁，共92頁。

由不同方向的振動(dòng)加速度反復(fù)過度刺激前庭器官所引起的一系列急性反應(yīng)癥狀。臨床表現(xiàn)：疲勞、冷汗、面色蒼白、眩暈、惡心、嘔吐、血壓下降、視物模糊，頻繁嘔吐可引起水、電解質(zhì)紊亂、休克。運(yùn)動(dòng)病/暈動(dòng)病(motionsickness)第41頁/共91頁第四十一頁，共92頁。1.頻率與振幅大振幅、低頻率：前庭功能異常、內(nèi)臟位移小振幅、高頻率：組織內(nèi)神經(jīng)末梢同一頻率振幅越大，危害越大2.

加速度與接觸振動(dòng)時(shí)間3.體位和操作方式：立姿(垂直振動(dòng)),臥位(水平振動(dòng))4.環(huán)境條件：寒冷、性別（三）影響振動(dòng)危害的因素第42頁/共91頁第四十二頁，共92頁。1.消除或減少振動(dòng)源的振動(dòng)2.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)雙層襯墊手套、泡沫塑料襯墊手套、熱水浸手3.預(yù)防保健及組織措施

加強(qiáng)上崗前和在崗期間健康檢查

加強(qiáng)保暖

限制接觸振動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間（四）控制振動(dòng)危害措施第43頁/共91頁第四十三頁，共92頁。四

射頻輻射與電離輻射第44頁/共91頁第四十四頁，共92頁。（一）Radiofrequencyradiation100kHz~300GHz的電磁輻射包括高頻電磁場：冶煉、焊接…微波:雷達(dá)、無線電信號(hào)中繼站、微波爐、電磁爐等第45頁/共91頁第四十五頁，共92頁。致?lián)p害機(jī)理致熱效應(yīng)非致熱效應(yīng)健康損害急性損傷：事故低劑量慢性損傷神經(jīng)系統(tǒng)：自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂心血管系統(tǒng)眼睛第46頁/共91頁第四十六頁，共92頁。（二）電離輻射

電離輻射（ionizingradiation）：凡作用于物質(zhì)能使其發(fā)生電離現(xiàn)象的輻射。

電磁波譜：X、γ射線

粒子輻射：α、β射線、中子、質(zhì)子來源：宇宙射線，地殼巖層的鈾、釷、鐳等，各種人工輻射源。第47頁/共91頁第四十七頁，共92頁。（一）接觸機(jī)會(huì)核工業(yè)系統(tǒng)射線發(fā)生器的生產(chǎn)和使用放射性核素的加工生產(chǎn)和使用天然放射性核素伴生或共生礦生產(chǎn)第48頁/共91頁第四十八頁，共92頁。2、輻射的損傷效應(yīng)電離輻射生物大分子電離、激發(fā)化學(xué)鍵斷裂結(jié)構(gòu)、性質(zhì)的改變水分子電離激發(fā)激發(fā)態(tài)水分子氫自由基羥自由基水合電子細(xì)胞損傷第49頁/共91頁第四十九頁，共92頁。細(xì)胞損傷（DNA）死亡喪失繁殖能力放射病肯定效應(yīng)體細(xì)胞生殖細(xì)胞致癌致畸隨機(jī)效應(yīng)第50頁/共91頁第五十頁，共92頁。3、放射病放射?。褐赣梢欢▌┝康碾婋x輻射作用于人體所引起的全身放射性損傷。急性放射病慢性放射病第51頁/共91頁第五十一頁，共92頁。（1）急性放射病接觸機(jī)會(huì)：事故性照射、放射性治療和核爆炸。病因：短時(shí)間內(nèi)一次或多次受到大劑量照射引起的全身性病變。病程：初期、假愈期、極期、恢復(fù)期第52頁/共91頁第五十二頁，共92頁。臨床表現(xiàn)：骨髓型（1~10Gy）：造血系統(tǒng)損傷：白細(xì)胞數(shù)減少、感染性出血胃腸型（10~50Gy）：頻繁嘔吐、腹瀉，水樣便或血水便，可導(dǎo)致失水，并常發(fā)生腸麻痹、腸套疊、腸梗阻等。腦型（>50Gy）：短時(shí)出現(xiàn)精神萎靡，很快轉(zhuǎn)為意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、抽搐、躁動(dòng)和休克。第53頁/共91頁第五十三頁，共92頁。診斷：明確的大劑量照射史臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查治療：綜合性治療

消毒隔離預(yù)防感染和出血全身支持性治療第54頁/共91頁第五十四頁，共92頁。（2）慢性放射病接觸機(jī)會(huì)：放射工作人員病因：較長時(shí)間內(nèi)受到超限值劑量照射引起的全身性損傷。臨床癥狀：全身性、局部性放射病

早期：類神經(jīng)征和自主神經(jīng)功能紊亂，如頭痛、頭暈、睡眠障礙、疲乏無力，記憶力下降等，伴有消化系統(tǒng)障礙和性功能減退?？蔁o明顯體征。

后期：鍵反射、腹壁反射減退等神經(jīng)反射異常。婦女可有月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少或閉經(jīng)。第55頁/共91頁第五十五頁，共92頁。診斷：射線接觸史和個(gè)人受照水平體格檢查治療：盡早脫離接觸對癥、支持治療恢復(fù)造血功能定期隨訪（每兩年一次）第56頁/共91頁第五十六頁，共92頁。4、衛(wèi)生防護(hù)目標(biāo)：防止對健康危害的肯定效應(yīng)，采取積極措施，盡可能減少隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率，使照射量達(dá)到可接受的安全水平。第57頁/共91頁第五十七頁，共92頁。（1）輻射防護(hù)三原則：任何照射必須具有正當(dāng)理由輻射防護(hù)實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化遵守個(gè)人劑量當(dāng)量限制的規(guī)定（2）外照射的防護(hù)：必須具備有效的屏蔽設(shè)施與輻射源保持一定的安全距離合理的工作時(shí)間（3）內(nèi)照射防護(hù)：防止放射性核素進(jìn)入人體防止核素向空氣、水體、土壤逸散第58頁/共91頁第五十八頁，共92頁。

疾病控制與預(yù)防保健策略

第59頁/共91頁第五十九頁，共92頁。怎樣保持人群最高健康水平？第60頁/共91頁第六十頁，共92頁。政府要有衛(wèi)生工作目標(biāo)有基本的醫(yī)療服務(wù)要明白預(yù)防疾病的知識(shí)特殊人群，要有特殊保健措施要有有利于健康的環(huán)境采取何種組織形式實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)？第61頁/共91頁第六十一頁，共92頁。WHO觀點(diǎn)：策略：應(yīng)從治療疾病為主轉(zhuǎn)移到預(yù)防疾病為主應(yīng)從為少數(shù)人服務(wù)轉(zhuǎn)移到為多數(shù)人服務(wù)人人享有衛(wèi)生保健第62頁/共91頁第六十二頁，共92頁。人人享有衛(wèi)生保健人人不生病

第63頁/共91頁第六十三頁，共92頁。1977年WHO提出

2000年人人享有衛(wèi)生保健的總目標(biāo)使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量；在國家之間和國家內(nèi)部改進(jìn)健康的公平程度；使全體人民能利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)所提供的服務(wù)。第64頁/共91頁第六十四頁，共92頁。具體指標(biāo)體系1、人人享有衛(wèi)生保健必須作為官方最高一級(jí)的政策。2、建立吸收人民參加實(shí)施目標(biāo)的機(jī)構(gòu)，即積極而有效的機(jī)構(gòu)，讓人民提出要求和需要；各政黨和社團(tuán)代表都能積極參加；對衛(wèi)生事宜的決策權(quán)充分下放到各個(gè)行政級(jí)別。3、至少有5%的國民生產(chǎn)總值用于衛(wèi)生事業(yè)。第65頁/共91頁第六十五頁，共92頁。4、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)用于地方衛(wèi)生保健事業(yè)的比例適當(dāng)，即用于除醫(yī)院以外的第一級(jí)接觸，其中包括社區(qū)衛(wèi)生保健，衛(wèi)生保健中心和診療所保健?！斑m當(dāng)”比例應(yīng)由國家經(jīng)調(diào)查后確定。5、資源分配公平，即不同人口組成或地理區(qū)域、不同城市或農(nóng)村，按人口擁有的經(jīng)費(fèi)和從事初級(jí)衛(wèi)生保健的人員及其設(shè)施的分配大體相同。6、人人享有衛(wèi)生保健的策略明確，資源分配具體。第66頁/共91頁第六十六頁，共92頁。7、全體居民都享有初級(jí)衛(wèi)生保健；8、兒童營養(yǎng)狀況應(yīng)達(dá)到：至少90%的新生兒體重達(dá)到2500克；至少90%的兒童的體重符合標(biāo)準(zhǔn)；9、嬰兒死亡率控制在50‰以下；10、平均期望壽命在60歲以上；11、成年男女的受教育比例超過70%；12、人均國民生產(chǎn)總值超過500美元。第67頁/共91頁第六十七頁，共92頁。WHO新世紀(jì)全球新戰(zhàn)略（2004）戰(zhàn)略的總目標(biāo)是通過健康的飲食和身體活動(dòng)促進(jìn)和保護(hù)健康；全球戰(zhàn)略有四項(xiàng)主要目標(biāo)：通過公共衛(wèi)生行動(dòng)，減少不健康飲食和缺乏身體活動(dòng)引起慢性病的高危因素。提高關(guān)于飲食和身體活動(dòng)對健康影響以及預(yù)防干預(yù)措施積極作用的認(rèn)識(shí)和了解。為了改善飲食和增加身體活動(dòng)，制定、加強(qiáng)并實(shí)施可持久的、全面的、所有部門積極參與的全球、區(qū)域、國家政策和行動(dòng)計(jì)劃。監(jiān)測關(guān)于飲食和身體活動(dòng)的科學(xué)并促進(jìn)其研究

第68頁/共91頁第六十八頁，共92頁。一、我國新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針

以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。

《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》1993年1月15日第69頁/共91頁第六十九頁，共92頁。二、我國公共衛(wèi)生工作的成就

與面臨的挑戰(zhàn)成就：一些傳染病和寄生蟲病得到了有效控制。計(jì)劃免疫工作使兒童傳染病發(fā)病率和死亡率明顯降低。地方病防治、職業(yè)病防治、環(huán)境污染防治以及營養(yǎng)學(xué)和食品衛(wèi)生學(xué)的研究方面取得了明顯成就。第70頁/共91頁第七十頁，共92頁。挑戰(zhàn)：傳染病和寄生蟲病威脅依然嚴(yán)重；非傳染性疾病造成的危害加重；地方病病種較多、分布較廣、危害較大；環(huán)境污染及職業(yè)健康危害；人口老齡化問題不容忽視；不良生活方式對我國居民健康的影響日趨嚴(yán)重。第71頁/共91頁第七十一頁，共92頁。

我國居民常見的不良飲食行為：暴飲暴食、偏食、勸酒勸食，奶制品攝入不足，喜食煙熏、腌制、煎炸食品與飲食有關(guān)的疾?。?/p>

高血脂癥、糖尿病、痛風(fēng)、高血壓、單純性肥胖癥、癌癥等第72頁/共91頁第七十二頁，共92頁。三、疾病的三級(jí)預(yù)防策略病因作用早期患者二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防第73頁/共91頁第七十三頁，共92頁。第2節(jié)

初級(jí)衛(wèi)生保健第74頁/共91頁第七十四頁，共92頁。一、初級(jí)衛(wèi)生保健概念－PHC

初級(jí)衛(wèi)生保健是指最基本的，人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。工作的重點(diǎn)是預(yù)防疾病，增進(jìn)健康，控制消滅危害健康的各種因素；目的是使全體居民公平的獲得基本衛(wèi)生保健服務(wù)，從而達(dá)到最高水平的健康水平。第75頁/共91頁第七十五頁，共92頁。從需要上來說：人們不可缺少的；從受益上來說：人人都能得到的；從方法上來說：大家能夠接受的；從學(xué)術(shù)上來說：科學(xué)可靠的；從經(jīng)濟(jì)上來說：人人能負(fù)擔(dān)得起的；從國家來說：政府的職責(zé)；從群眾來說：既是權(quán)力，又是義務(wù)；從衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說：要提供最基本的衛(wèi)生服務(wù)的。第76頁/共91頁第七十六頁，共92頁。三、初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容和任務(wù)

1．促進(jìn)健康2．預(yù)防疾病3．合理治療4．全面康復(fù)四個(gè)方面內(nèi)容第77頁/共91頁第七十七頁，共92頁。八項(xiàng)工作任務(wù)增進(jìn)必要的營養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水2.基本的衛(wèi)生環(huán)境3.婦幼保健和計(jì)劃生育4.主要傳染病的預(yù)防接種5.地方病的預(yù)防和控制6.目前主要衛(wèi)生問題及其控制方法的宣傳教育7.常見病和創(chuàng)傷的恰當(dāng)處理8.基本藥物的供應(yīng)第78頁/共91頁第七十八頁，共92頁。四、我國農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健是農(nóng)村居民應(yīng)該人人享有的，與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的基本衛(wèi)生保健服務(wù)。2002年4月，《中國農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展綱要》總目標(biāo)：健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，解決農(nóng)民基本醫(yī)療和預(yù)防保健問題，控制傳染病、地方病，使農(nóng)民享受到基本衛(wèi)生保健服務(wù)，提高農(nóng)民健康水平。第79頁/共91頁第七十九頁，共92頁。

1.落實(shí)疾病預(yù)防控制措施

2.提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病、多發(fā)病的診療

3.加強(qiáng)對孕婦和兒童的管理

4.加大農(nóng)村改水、改廁力度

5.開展健康教育和健康促進(jìn)

6.加大對公共衛(wèi)生、藥品和健康相關(guān)產(chǎn)品的監(jiān)督

7.提高農(nóng)村中醫(yī)藥水平

8.完善和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療主要任務(wù)第80頁/共91頁第八十頁，共92頁。第2章健康促進(jìn)與健康教育Healthpromotionhealtheducation第81頁/共91頁第八十一頁，共92頁。健康教育與健康促進(jìn)是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的具體措施或手段！第82頁/共91頁第八十二頁，共92頁。第一節(jié)健康促進(jìn)1986年，由WHO提出；是疾病預(yù)防保健的主要策略與措施之一；概念：“健康促進(jìn)就是要使人們盡一切可能讓他們的精神和身體保持在最優(yōu)狀態(tài)，宗旨是使人們知道如何保持健康，在健康的生活方式下生活，并有能力做出健康的選擇?！?/p>

第83頁/共91頁第八十三頁，共92頁。健康促進(jìn)的原則：目標(biāo)原則：增進(jìn)健康水平；科學(xué)性原則：重點(diǎn)原則：實(shí)事求是原則：靈活原則：參與性原則第84頁/共91頁第八十四頁，共92頁。第二節(jié)健康教育是社會(huì)教育活動(dòng)；概念：健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，