心電圖臨床教學(xué)

心電圖臨床教學(xué)第一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日折返模式圖第二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日正常竇性心律竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置心率：60~100次/分P-R間期0.12～0.20sP-P間期互差＜0.12室內(nèi)傳導(dǎo)正常：即QRS時(shí)限在肢導(dǎo)聯(lián)≤0.1s,胸導(dǎo)聯(lián)≤0.11s第三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日竇性心動(dòng)過(guò)速竇性P波心率成人>100bpm或兒童（<1歲）>140bpm或兒童（1～6歲）>120bpmP-R間期≥0.12秒特點(diǎn)：心率多在100～180bpm，逐漸開始逐漸停止，可伴發(fā)繼發(fā)性ST-T改變第四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日竇性心動(dòng)過(guò)速第五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日竇性心動(dòng)過(guò)速第六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日竇速的臨床意義原因：生理性：活動(dòng)、飲酒、情緒波動(dòng)等病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、各種心臟病、心衰藥物因素：如應(yīng)用阿托品、麻黃素或654－2處理原則：去除誘因，治療原發(fā)病因第七頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性P波心率<60次/分P-R間期≥0.12秒常伴竇性心律不齊第八頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日竇性心動(dòng)過(guò)緩第九頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日竇性心動(dòng)過(guò)緩第十頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日竇性心動(dòng)過(guò)緩第十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日竇緩的臨床意義病因：生理性：運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)病理性：中樞性、藥物、全身代謝性疾病、電解質(zhì)、心源性處理原則：無(wú)癥狀時(shí)動(dòng)態(tài)觀察有癥狀時(shí)藥物提高心率或起搏治療第十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日竇性停搏較正常的PP間期為長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)無(wú)P波發(fā)生同時(shí)無(wú)QRS波群(可出現(xiàn)逸搏QRS)長(zhǎng)P-P與竇律周期不呈整倍數(shù)關(guān)系指竇房結(jié)由于某些原因不產(chǎn)生沖動(dòng)第十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日竇性停搏第十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日竇性停搏第十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日竇性停搏較長(zhǎng)時(shí)間的停搏可出現(xiàn)眩暈、黑朦、或意識(shí)障礙，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐（Adams-StokesSyndrome）臨床意義：常見于迷走神經(jīng)張力過(guò)高者或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏者也可見于：AMI、竇房結(jié)病變、藥物影響（洋地黃、奎尼丁等）第十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日診斷及治療診斷：詳細(xì)了解病史：動(dòng)態(tài)觀察心電圖：竇結(jié)功能的激發(fā)試驗(yàn)：治療：無(wú)癥狀時(shí)可動(dòng)態(tài)觀察，有癥狀時(shí)起搏治療第十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由竇房結(jié)或其周圍組織病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。在病竇綜合征時(shí)，其病變不僅限于竇結(jié)，而是延及傳導(dǎo)系統(tǒng)的下段，才出現(xiàn)心、腦等臟器供血不足的癥狀。病因：外在性因素：介入治療或心臟手術(shù)等內(nèi)在性因素：冠心病、心肌炎及心肌病、退行性變、迷走 神經(jīng)張力增高等第十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)SickSinusSyndrome：病人的臨床表現(xiàn)主要與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：眩暈、暈厥、阿斯綜合征發(fā)作等循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心悸、心絞痛、心力衰竭、心律失常、猝死第十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）心電圖特點(diǎn)持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率<50bpm）竇性停搏或竇房阻滯心動(dòng)過(guò)緩－心動(dòng)過(guò)速綜合征房室交界區(qū)逸搏或逸搏心律，或房室交界區(qū)傳導(dǎo)障礙（雙結(jié)病變）部分病人最后發(fā)展為慢性房顫第二十頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）第二十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床意義冠心病、心肌病、風(fēng)心病、心肌炎、甲亢下壁心肌梗死特發(fā)性硬化性退行性變治療原則藥物治療：臨時(shí)應(yīng)用，阿托品、異丙腎、麻黃素等主要治療：安置心臟起搏器病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）第二十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日起搏器第二十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日早搏概念是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的沖動(dòng)激動(dòng)心室早搏發(fā)生機(jī)制折返激動(dòng)，主要的機(jī)制觸發(fā)活動(dòng)異位起搏點(diǎn)興奮性增高早搏分類室性早搏，最常見房性早搏交界性早搏，較少見第二十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日早搏的幾個(gè)概念聯(lián)律間期指異位搏動(dòng)與其前的竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距(折返途徑、激動(dòng)傳導(dǎo)速度和異位激動(dòng)起源點(diǎn)可影響聯(lián)律間期的長(zhǎng)短)代償間歇指提前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常的竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇。(室早代償完全，房早代償不完全，交界性早搏多數(shù)完全)插入性早搏指插入在兩個(gè)相鄰正常竇性搏動(dòng)之間的早搏，又稱為間位早搏第二十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日單源性早搏指來(lái)源于同一個(gè)異位起搏點(diǎn)或有固定的折返徑路的早搏，其聯(lián)律間期和形態(tài)相同多源性早搏指在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)兩種或兩種以上形態(tài)及聯(lián)律間期不相同的異位搏動(dòng)頻發(fā)早搏指早搏>5次／分鐘二聯(lián)律三聯(lián)律早搏的幾個(gè)概念第二十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日早搏的幾個(gè)概念代償間歇圖解第二十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日室性早搏沖動(dòng)起源于心室某個(gè)部位，最常見，心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，QRS時(shí)間>0.12s其前無(wú)相關(guān)P波，其后偶有逆行P波代償間歇完全T波多與主波方向相反（繼發(fā)性T波改變）第二十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日二聯(lián)律每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮第二十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日三聯(lián)律每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮第三十頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日成對(duì)室性期前收縮連續(xù)發(fā)生兩個(gè)室性期前收縮稱為成對(duì)室性期前收縮第三十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日間位性室性期前收縮室性期前收縮出現(xiàn)于兩個(gè)正常竇性搏動(dòng)之間，無(wú)代償間期第三十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日多形性室性期前收縮同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)不同者稱多形性或多源性室性期前收縮第三十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日室性并行心律配對(duì)間期不恒定長(zhǎng)的兩個(gè)異位搏動(dòng)間距是短的兩個(gè)異位搏動(dòng)間期的整倍數(shù)可出現(xiàn)室性融合波第三十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日異位激動(dòng)起源于心房，較常見，心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與正常的P波有差異P’－R間期>0.12s多數(shù)P’波后伴有正常的QRS波群代償間歇不完全如果QRS增寬，稱為房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)房性期前收縮第三十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日房性期前收縮P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇P不同P波重疊于T波上→未下傳的房早P波在T波上，且出現(xiàn)P-R間期延長(zhǎng)及室內(nèi)差異性傳導(dǎo)P波形態(tài)與竇P不同，但未提前出現(xiàn)→房?jī)?nèi)差異性傳導(dǎo)第三十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日房性早搏的三種結(jié)局第三十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日房性早搏房早伴右束支型差異傳導(dǎo)第三十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日房性早搏房早未下傳第三十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日房性早搏第四十頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日交界性早搏起源于房室結(jié)、或結(jié)希區(qū)，較少見，心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的QRS波，與正常竇性者相同或略有變異出現(xiàn)逆行P’波（II、III導(dǎo)聯(lián)P’波倒置，aVR直立）P’波可出現(xiàn)于QRS波群前、之中或之后，P-R<0.12s，R-P’<0.20s代償間歇多數(shù)完全QRS波群也可出現(xiàn)差異傳導(dǎo)第四十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日交界性早搏第四十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日早搏的臨床意義與治療臨床意義生理情況：正常健康人、情緒激動(dòng)、過(guò)勞、吸煙、飲酒等心臟病：可見于各種心臟病如冠心病、高血壓等其他病理情況：上呼吸道感染、膽道疾病、電解質(zhì)紊亂、缺氧等治療病因治療一般治療藥物治療：鎮(zhèn)靜藥β受體阻滯劑洋地黃鈣通道阻滯劑射頻消融治療第四十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日異位性心動(dòng)過(guò)速概念指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速異位心律（可理解為早搏連續(xù)三次或三次以上出現(xiàn)），最常見的是陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速分類房性心動(dòng)過(guò)速交界性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速第四十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT)類型：包括房性心動(dòng)過(guò)速和交界性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）：占60％房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）：占30％，即隱匿性預(yù)激綜合征竇房結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速：占4％陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速：占2％第四十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)生機(jī)制：主要機(jī)制是折返激動(dòng)，通常由早搏誘發(fā)房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）：存在房室結(jié)雙徑路，α徑路：傳導(dǎo)慢，不應(yīng)期短；β徑路：傳導(dǎo)快，不應(yīng)期長(zhǎng)房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）：房室結(jié)外存在隱匿性房室旁路通道，此通道只能逆?zhèn)鞲]房結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速：類似于房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速：心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)自律性增高所致，多伴有器質(zhì)性心臟病陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT)第四十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日心動(dòng)過(guò)速突發(fā)突止，心率150~250次/分節(jié)律絕對(duì)整齊QRS形態(tài)與時(shí)限均正常，但發(fā)生室內(nèi)差異傳導(dǎo)或原來(lái)存在束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群異常P波為逆行型，P波與QRS波群保持恒定關(guān)系

AVNRT

P埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分(R-P<70ms)

AVRTP位于QRS之后(R-P>70ms、多>110ms)通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長(zhǎng)，隨之引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT)第四十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT)第四十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT)第四十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT)第五十頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生機(jī)制：主要是折返激動(dòng)引起第五十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)QRS波群呈室性（寬大變形），>0.12s，多數(shù)>0.14s心室率140~200次/分心室律基本整齊，RR互差一般在0.04秒以內(nèi)伴有繼發(fā)性ST-T改變，T波與主波相反可出現(xiàn)房室分離，心室奪獲或室性融合波第五十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間<30s，稱為陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速>30s，稱為持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速第五十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日室速的診斷重點(diǎn)是尋找室房分離（VT時(shí)占60～75％）描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖長(zhǎng)條記錄最易顯露P波導(dǎo)聯(lián)（V1或下壁導(dǎo)聯(lián)）的心電圖逆行P波數(shù)量少于QRS數(shù)量ST-T形態(tài)的不規(guī)整提示室房分離尋找心室奪獲和室性融合波食管導(dǎo)聯(lián)心電圖第五十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日心動(dòng)過(guò)速頻率：價(jià)值不大心動(dòng)過(guò)速的規(guī)整性：特別注意預(yù)激伴房顫心電軸：左偏或右偏傾向于VT，極度右偏幾乎僅見于VTQRS時(shí)限：價(jià)值不大，一般說(shuō)來(lái)，QRS越寬，VT可能性越大（RBBB型>140ms，LBBB型>160ms)胸前導(dǎo)聯(lián)QRS的同向性高度提示VT室速的診斷第五十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日Brugada關(guān)于VT與SVT伴差傳的鑒別第五十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日終止室速發(fā)作伴血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)：直流電復(fù)律伴心肌缺血時(shí)：利多卡因或普魯卡因胺洋地黃中毒時(shí)：停用洋地黃，并用利多卡因、補(bǔ)鉀第五十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防復(fù)發(fā)控制原發(fā)疾病藥物治療介入治療手術(shù)治療第五十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作無(wú)突發(fā)突止的特點(diǎn)，而是漸起漸止又稱為加速性心動(dòng)過(guò)速分類加速性房性心動(dòng)過(guò)速加速性交界性心動(dòng)過(guò)速加速性室性心動(dòng)過(guò)速第五十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日加速性房性心動(dòng)過(guò)速其發(fā)生率較高常伴有房室傳導(dǎo)阻滯其病因常為心肌梗死、肺部疾病、飲酒及代謝障礙發(fā)作時(shí)間不定第六十頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日加速性房性心動(dòng)過(guò)速心房率通常為100~180次/分P波形態(tài)與竇性者不同常出現(xiàn)二度Ⅰ型或Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P波之間的等電線仍存在刺激迷走神經(jīng)不能終止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作開始時(shí)心率逐漸加速第六十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日治療洋地黃引起者：立即停用洋地黃如血清鉀不高，則口服鉀鹽已有高血壓鉀者，可選用利多卡因、普萘洛爾等非洋地黃引起者：減慢心率：洋地黃、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑使用ⅠA、ⅠC或Ⅲ類抗心律失常必要時(shí)考慮射頻消融第六十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速頻率為70~140次/分，大多在100次/分左右一般不具有突發(fā)趨止特點(diǎn)，而是逐漸過(guò)渡QRS波呈室上性，R-R一般勻齊QRS波前后可有逆行P波，P’-R<0.12秒或R-P’<0.20刺激迷走神經(jīng)可使心率逐漸減退第六十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日加速性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)QRS波型呈室性（寬大變形），QRS>0.12s頻率比室性逸搏心律快，60～100bpm可有心室奪獲或室性融合波或房室分離多見于器質(zhì)性心臟病病人第六十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日加速性心室自主節(jié)律3~10個(gè)連續(xù)的寬QRS波群心率為60~100次/分起止呈漸進(jìn)性第六十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日加速性室性自主節(jié)律急性心肌梗死病人溶栓后發(fā)生室顫，除顫成功后心律呈加速性室性自主節(jié)律第六十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速一種嚴(yán)重的室性心律失常心電圖特點(diǎn)發(fā)作時(shí)可見一系列寬大變形的QRS波群每3～10個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒～數(shù)十秒，或者轉(zhuǎn)為正常竇性心律，或者轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作暈厥或阿斯綜合征第六十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床意義先天性長(zhǎng)QT間期綜合征嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏心律伴巨大T波嚴(yán)重低血鉀藥物因素：抗心律失常藥物奎尼丁第六十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日心房撲動(dòng)病因：無(wú)器質(zhì)性心臟病者。已有心臟病者代謝性及全身性疾病臨床表現(xiàn)：持續(xù)時(shí)間不定,多數(shù)持續(xù)時(shí)間較短心房收縮功能存在→栓塞發(fā)生率低刺激迷走神經(jīng)→心室率下降增加交感神經(jīng)張力→心室率增加→心悸頸靜脈撲動(dòng)及第一心音強(qiáng)度變化第六十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日心房撲動(dòng)心電圖改變竇性P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波（F波）等電位線消失F波振幅一致、形態(tài)相同，頻率250～350bpm房室傳導(dǎo)比例一般為2：1或4：1，少數(shù)不規(guī)則QRS波群形態(tài)大多正常，心室率多數(shù)規(guī)則或不規(guī)則（傳導(dǎo)比例不固定時(shí)）第七十頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日房撲的分類根據(jù)II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的F波的方向，分為I型房撲（普通型）：F波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)尖端向下，頻率300bpm，最常見，可被超速抑制終止II型房撲（不典型）：F波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)尖端向上，頻率>300bpm，極少見，不能被超速抑制終止不純性房撲：如果F波的振幅和間距有較大差異，頻率>300bpm，稱為不純性房撲心房撲動(dòng)心電圖改變第七十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日心房撲動(dòng)心電圖第七十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日心房撲動(dòng)心電圖改變第七十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日房撲治療電復(fù)律超速抑制藥物復(fù)律介入治療：射頻消融第七十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日心房顫動(dòng)★普遍性FraminghanHeartStudy:incidenceofthedisease:2.1%inthemaleand1.7%inthefemale★危害性

最嚴(yán)重的并發(fā)癥→血栓栓塞→致死致殘AF本身可引起心腔擴(kuò)大，促發(fā)心功能不全快速AF可誘發(fā)室速和室顫，引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)紊亂慢性AF還可引起心動(dòng)過(guò)速性心肌病，導(dǎo)致心臟器質(zhì)性改變★復(fù)雜性其病因極為廣泛且復(fù)雜第七十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日房顫的臨床體征⑴房顫本身的體征：心律絕對(duì)不齊、心音強(qiáng)弱不等、脈搏短拙★例外情況

房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心律規(guī)整

平均心室率較慢時(shí)，無(wú)脈膊短拙發(fā)生。⑵原發(fā)病的體征：隨原發(fā)病的不同可有不同的體征⑶血栓栓塞的體征：栓塞于不同部位則出現(xiàn)相應(yīng)的體征心房顫動(dòng)第七十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日房顫的發(fā)生機(jī)制Duringsinusrhythm,theSAnodeservesastheheart’spacemakerwhiletheAVnodeactsasthegatekeepertotheventriclesIllustrationdepictingmacroreentrantcircuitactivityduringarunofcomplexatrialfibrillation房顫的發(fā)生心房擴(kuò)大無(wú)數(shù)小折返形成第七十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日房顫心電圖特點(diǎn)各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)和振幅不一致、間距不規(guī)則的f波多數(shù)情況下，f波在V1及Ⅱ、Ⅲ、avF最清楚，f波的頻率一般在350~600次/分之間RR間距絕對(duì)不規(guī)則，心室律絕對(duì)不整心室率快慢不一，以快者居多QRS形態(tài)一般正常，除非發(fā)生室內(nèi)差異傳導(dǎo)第七十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日房顫心電圖特點(diǎn)第七十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日房顫心電圖特點(diǎn)第八十頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日房顫心電圖特點(diǎn)房顫伴預(yù)激第八十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日房顫的分類按房顫發(fā)生的時(shí)間分類陣發(fā)性房顫：房顫呈短陣發(fā)作，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘不等，通常小于1個(gè)月，可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律持續(xù)性房顫：房顫持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以上，常為數(shù)月到數(shù)年不等，可能被轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律永久性房顫：房顫呈慢性持續(xù)性，時(shí)間多在數(shù)年到數(shù)十年左右，且不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律初發(fā)性房顫：發(fā)生于48小時(shí)以內(nèi)的AF稱為急性AF。約60%的急性房顫在起病8小時(shí)以內(nèi)自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)竇律第八十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日房顫的分類按房顫時(shí)心室率快慢分類慢速型：心室率<60次/分中速型：心室率在60~100次/分快速型：心室率大于100