死亡詳解課件

死亡、尸后變化、死亡時間的推斷、高低溫損傷死亡？一死亡的概念死亡不是單純的生命消失，而是有機組織生活的停止。死亡沒有單一的定義，因為死亡是一個過程，而不是一個事件。包括人類在內(nèi)的高等動物，身體的不同部位死亡過程長短不一，由于倫理和宗教信仰不同，所以對于什么時候“死亡”發(fā)生是一個很有爭議的問題。死亡可以分為軀體死亡和細胞死亡。

1．軀體死亡(somaticdeath)

2．細胞死亡(cellulardeath)(一)心臟死

心臟死(cardiacdeath)：是指心跳停止先于呼吸停止。主要見于心臟的原發(fā)性疾病或心臟損傷，也可見于電解質紊亂和神經(jīng)反射所引起的心臟驟停。心臟的原發(fā)性疾病：冠心病、心肌病、心肌炎、心瓣膜病、心包積液、心臟傳導系統(tǒng)疾病及心律失常等。心臟損傷多于刺創(chuàng)，也可見于心臟挫傷，心臟震蕩等。也可見于電解質紊亂和神經(jīng)反射所引起的心臟驟停(二)呼吸死呼吸死(respiratorydeath)，又稱肺性死亡(lungdeath)：是指呼吸先于心跳停止而導致的死亡。呼吸死的主要特征是低氧血癥，高碳酸血癥，酸堿平衡紊亂，組織缺氧和酸中毒。肺損傷：主要見于各種機械性窒息，如縊死、勒死、扼死、溺死。肺部疾?。悍嗡[，肺實變，肺氣腫，氣胸、血氣胸，胸腔積液，電擊、延腦損傷或受壓所致呼吸中樞麻痹，呼吸運動神經(jīng)損害或中毒所致呼吸肌麻痹等。處于瀕死期者，有時生命功能極度微弱，臨床的常規(guī)檢查方法難以察覺生命指征的存在的狀態(tài)。假死者若經(jīng)及時救治可復活，有時亦可自然復蘇。假死(apparentdeath)發(fā)生假死的常見原因機械性窒息、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒、CO中毒、電擊、高低溫損傷、腦震蕩、癲癇、嚴重脫水、尿毒癥、糖尿病昏迷、嚴重營養(yǎng)不良和強烈精神刺激等多種疾病或損傷，早產(chǎn)兒更易發(fā)生假死。七旬翁死亡九天奇跡復活

福鼎市一位服農(nóng)藥自殺的婦女在福鼎市醫(yī)院治療，病情告危，醫(yī)生告知家屬替她準備后事。絕望的家人回家設了靈堂，請道士“超度”了兩天兩夜。05年7月18日下午，醫(yī)生拔掉了呼吸機，開出了死亡證明。殯儀館的車也來了，穿上壽衣準備前往火化的“死者”卻神奇地復活了：醫(yī)生在臨行前做最后一次檢查時發(fā)現(xiàn)，病人心跳還沒停。一位伯爵的發(fā)明生命探知器意味著死亡的診斷不夠確切(三)腦死亡(braindeath)1、定義腦死亡是指包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆轉的完全喪失，也稱全腦死亡(totalbraindeath)。原發(fā)性腦死亡：主要發(fā)生于腦組織的損傷、出血、炎癥、腫瘤；繼發(fā)性腦死亡：其他原因引起的腦水腫、腦壓迫或腦疝形成等。也可繼發(fā)于心臟或肺功能的先行障礙和停止。經(jīng)過缺氧、心臟停搏、顱內(nèi)出血、中毒和腦外傷等一系列生理刺激，全部或部分腦會受到不可逆損害。診斷腦死亡的意義

1.

個體的死亡

2.

器官移植

戶籍消失財產(chǎn)繼承火化停止治療1997年日本腦死亡立法1995年在日本東京，一位腦外科醫(yī)生根據(jù)美國的標準診斷腦死亡，向家屬說明后停止治療。因當時日本腦死亡尚未立法，成立故意殺人罪故意殺人？腦死亡判定標準具體表現(xiàn)為：(1)持續(xù)深度昏迷:對外界刺激完全無反應。但應排除中樞神經(jīng)抑制劑的過量、體溫過低以及代謝障礙或內(nèi)分泌障礙等所致的深度昏迷。(2)腦干反射消失：包括瞳孔放大、固定，對光反射消失，動眼反射、角膜及咽喉反射、腱反射等均消失。(3)無自主呼吸：當病人靠人工呼吸機維持時,可關閉呼吸機三分鐘，以觀察有無自動呼吸運動。(4)出現(xiàn)平波或等電位腦電圖：又稱大腦電沉默(electrocerebralsilence)，24小時后復試仍無反應。(5)腦超聲圖顯示腦循環(huán)停止：是確診腦死亡最可靠的指征，尤其當顱內(nèi)病變或損害的性質不明、診斷不清以及有藥物作用或中毒可疑時。（6）體感誘發(fā)電位檢查：引不出腦干波形三、植物人

假如僅僅是皮質由于藥物效應或短時間缺氧導致?lián)p傷，受害者可能會進入深昏迷狀態(tài)，但腦干仍然有功能，因此可以維持自主呼吸。這就是“持久性植物神經(jīng)狀態(tài)”。

定義：植物人是指腦高級中樞，尤其大腦皮層功能的喪失的狀態(tài)。即意識、情感、思維等功能的喪失，但生命植物中樞（腦干、延髓生命中樞）依然存在的狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：1、意識喪失，但在指令下可以進行睜眼、握手的簡單動作。2、不能自然攝取食物。3、

不能自主活動。4、

二便失禁。死亡過程(deathprocess)：個體死亡自發(fā)生到最后終結的階段。二、死亡過程一般分為以下三個階段：1、瀕死期(agonalstage)2、臨床死亡期(clinicaldeathstage)3、生物學死亡期(biologicaldeathstage)

是死亡過程的開始階段。此期機體各系統(tǒng)的功能嚴重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)自腦干以上功能處于抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為意識模糊或消失；各種反射減弱或消失；瞳孔大小變化；心跳減弱、心率波動；血壓下降；呼吸微弱而不穩(wěn)，或出現(xiàn)病理性呼吸。

瀕死期持續(xù)時間長短不一，與死因、機體狀態(tài)和救治情況等因素有關,可從幾秒鐘到數(shù)小時，甚至更長。（一）瀕死期(agonalstage)臨終期（terminalstage）臨床上判斷死亡的標準。表現(xiàn)為心跳、呼吸停止，腦功能喪失（各種反射消失，瞳孔散大）。

臨床死亡期約持續(xù)8-10分鐘。瀕死期長者此期短，反之則長。（二）臨床死亡期（clinicaldeathstage）超生反應(supravitalreaction)生物學死亡期開始后，在一定時間內(nèi)，組織細胞仍保持著生命功能和對外界刺激發(fā)生的低級原始性反應的現(xiàn)象。如：骨骼肌、心肌受到刺激后可出現(xiàn)收縮；腸管受到刺激可出現(xiàn)腸蠕動等。這些現(xiàn)象可用于推斷死亡時間。根據(jù)死亡方式(mannerofdeath)一、暴力死（unnaturaldeath)自殺死（suicidaldeath)他殺死（homicidaldeath）意外死（accidentaldeath）二、非暴力死（naturaldeath）老衰死病死或猝死三、安樂死（euthanasis）四、法醫(yī)學死亡分類

安樂死指對無法救治的病人停止治療或使用藥物，讓病人無痛苦地死去?！鞍矘匪馈币辉~源于希臘文，意思是"幸福"的死亡。我國的定義指患不治之癥的病人在垂危狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人和其親友的要求下，經(jīng)醫(yī)生認可，用人道方法使病人在無痛苦狀態(tài)中結束生命過程。安樂死（euthanasia）美國女醫(yī)生為4名病人實施安樂死被判無罪

根據(jù)死亡速度的死亡描述1.即時死：一分鐘內(nèi)的死亡。2.急死（猝死）：24小時內(nèi)的死亡。3.亞急性死：2-3周內(nèi)的死亡。4.慢性死：大于3周的死亡。

第二節(jié)死后變化人死亡之后身體各器官、組織和細胞的生命活動停止，并受到內(nèi)外環(huán)境各種因素的作用發(fā)生一系列的變化，這些變化稱為死后變化。由于這些變化使尸體呈現(xiàn)出特有的征象，這些征象被稱為尸體現(xiàn)象(postmortemphenomena)。尸體現(xiàn)象根據(jù)發(fā)生的時間不同分為早期和晚期尸體現(xiàn)象。由于尸體現(xiàn)象的發(fā)生是一個連續(xù)過程，因此早期與晚期的劃分是相對的（24小時）1、尸體現(xiàn)象的出現(xiàn)，可確證死亡；死后變化的法醫(yī)學意義

2、根據(jù)死后變化可推斷死亡原因、死亡時間、死亡當時的情況，為案例的偵破和審判提供證據(jù)。

3、了解死后變化，有利于判斷傷病情況，進行個人識別或法醫(yī)人類學研究。推斷死亡原因、死亡當時的情況判斷傷病情況一、早期尸體現(xiàn)象早期尸體現(xiàn)象(earlypostmortemphenomena)：指在死后24小時內(nèi)尸體所出現(xiàn)的特有征象（肌肉弛緩、尸冷、尸斑、尸僵、尸體痙攣、皮革樣化、角膜混濁、自溶和自身消化等）。尸冷(algormortis)死后，因尸體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，尸體溫度逐漸降低的現(xiàn)象。

尸體溫度的下降有一定的規(guī)律性，故根據(jù)尸體溫度下降的速度可推斷死后經(jīng)過時間。成人尸體在16-18℃室溫下，死后10小時內(nèi)平均每小時尸溫下降1℃左右；10小時后尸溫下降變慢，平均每小時下降0.5℃；24小時后，尸溫與環(huán)境溫度相同。（一）溫度相關現(xiàn)象影響尸冷速度的因素：①環(huán)境因素：環(huán)境溫度、濕度、通風、停尸物導熱性。③個體差異及衣著情況：肥胖、青壯年男性及衣著多者尸冷較慢。小兒尸冷較成人快。②死因：猝死、CO中毒、機械性窒息、痙攣性疾病死亡者，尸冷慢；慢性消耗性疾病與大失血死亡，溺死、凍死者，尸冷快。尸冷的測量方法：通常以測量直腸溫度為標準尸溫。測量時溫度計應插入肛門6-7cm。每小時測量一次。尸冷的法醫(yī)學意義：1、確證死亡；2、作為推斷死亡時間的根據(jù)之一

（二）肌肉相關征象1.

肌肉松弛定義：人死后由于肌肉和皮膚張力消失，肢體變軟，稱為肌肉松弛(muscularflaccidity)。表現(xiàn)：瞳孔散大、眼微睜、口微開，面部無表情，皮膚和肌肉失去彈性和張力，溝紋變淺，四肢關節(jié)可彎曲。由于括約肌松弛，大小便等可能外溢。法醫(yī)學意義:由于肌肉松弛，體表受物體壓迫時可形成與接觸物表面形態(tài)特征相似的壓痕。此種壓痕可在尸體上保留相當長的一段時間。這對判斷尸體死后停放姿勢，是否移尸以及移尸的時間有重要意義。在尸體現(xiàn)象中肌肉松弛出現(xiàn)最早，與死亡同時發(fā)生。但也有肌肉松弛不明顯或缺如的案例。2.

尸僵定義：人死后肌群先發(fā)生松弛，后發(fā)生僵硬，進而使尸體呈僵硬狀態(tài)，稱為尸僵（rigormortis,cadavericrigidity）。機制：多數(shù)人認為與死者肌肉內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)耗竭有密切關系。在活體內(nèi)，肌肉靠足夠量的ATP保持其彈性和收縮性，并使肌肉保持一定的水分，因而肌肉是柔軟的。人死后，ATP持續(xù)分解，不再重新合成，當其量減少至正常含量1/4時，肌動蛋白與肌球蛋白分離停止。致使肌肉保持僵直凝固狀，形成僵硬的肌動、球蛋白凝膠，肌肉輕度收縮，尸僵形成。

尸體表現(xiàn)：1）尸僵出現(xiàn)的時間:尸僵形成一般在死后1-3小時。最早的在死后10分鐘，最晚的至死后7-8小時。一般死后4-6小時全身各大關節(jié)均可見到，24小時最堅硬。夏天一般死后36-48小時，冬季72小時左右開始緩解。死后4-6小時人為地將已形成的尸僵破壞，不久可重新發(fā)生，但其強度較原尸僵為弱。死后超過6-8小時,破壞了的尸僵不能再形成。2）尸僵出現(xiàn)的順序：尸僵出現(xiàn)的順序可分為上行型與下行型兩種。上行型指尸僵自足部開始逐漸向上方擴延，此型少見。下行型多見，通常指自下鎖和頸部關節(jié)固定的小肌群開始逐漸向下擴展至全身。影響因素：個體因素、死亡原因、環(huán)境溫度等均可以影響尸僵形成的強弱及持續(xù)時間。法醫(yī)學意義：尸僵是死亡的確證；根據(jù)尸僵的出現(xiàn)順序、發(fā)生發(fā)展、持續(xù)時整間長短和強度，可作為推測死因和死亡時間的參數(shù)；尸僵的形成在一定程度上，可將死亡發(fā)生時尸體的位置和姿勢固定下來，有助于判斷死亡時狀態(tài)，尸體是否曾被移動等。

3.

尸體痙攣定義：死亡發(fā)生的瞬間，肌肉未經(jīng)過松弛階段直接進入硬狀態(tài)，保持著死亡時刻的姿勢和動作，稱為尸體痙攣(cadavericspasm)。尸體痙攣是一種特殊的尸僵現(xiàn)象。尸體表現(xiàn)：尸體痙攣多為局部性的，全身性尸體痙攣罕見。尸體痙攣形成的機制與尸僵相似，可能與神經(jīng)高度興奮狀態(tài)下死亡有關。如溺死者緊握水草，自殺者手中緊握自殺物等。激動、恐懼、興奮、掙扎以及劇烈的運動等可能是產(chǎn)生尸體痙攣的重要誘因。尸體痙攣亦多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷者。法醫(yī)學意義：尸體痙攣能固定死者臨死時動作、體位和姿勢，對判斷和推測自殺或他殺具有重要的價值。

（三）水分相關征象

1.

角膜混濁（1）定義：人死后角膜透明度逐漸減低，混濁呈灰白色,最后不能透視瞳孔，稱為角膜混濁（postmortemturbidityofcornea）。（2）機制：角膜混濁與其粘多糖和水的含量有關。死后不久，粘多糖及水分保持原量時，角膜清晰；隨后粘多糖的水合作用受阻，水分逐漸增加，角膜開始混濁并隨水分的增加而加重。另外，角膜混濁與角膜pH、離子含量和蛋白質變化也有關。（3）尸體表現(xiàn)：死后角膜形態(tài)改變有一定規(guī)律。在自然存放條件下死后5-6小時角膜上出現(xiàn)白色小點，以后小點逐漸擴大，至6-12小時呈輕度混濁，可透視瞳孔。15-24小時混濁加重，角膜混濁呈云霧狀，中度混濁，半透明，尚可透視瞳孔。至48小時或更長時間時呈高度混濁，不能透視瞳孔。

（4）影響因素：角膜混濁受許多因素的影響，其中主要是眼瞼是否閉合和周圍的溫度、濕度。閉眼的角膜較開眼的混濁快，角膜周圍溫度越高，越容易發(fā)生混濁。（5）法醫(yī)學意義：角膜混濁一般隨死后時間的延長而加重。根據(jù)角膜混濁程度可推測死后經(jīng)過的時間。輕度--死后8小時以上中度--死后18小時以上重度--死后48小時以上

2.

局部干燥（1）定義：尸體局部表面,尤其是濕潤的傷面和粘膜面，水分蒸發(fā)較快,而局部干燥、變硬，呈淡黃色或黃褐色，如羊皮紙樣外觀，稱為尸體的局部干燥（localdesiccation），又稱皮革樣化（parchment-liketransformation）。（2）尸體表現(xiàn)：表皮較薄、濕潤、柔軟的部位，如口唇、陰囊、陰唇以及皮膚皺等處(特別是嬰兒的頸項部)易于形成局部干燥。其中口唇的局部干燥有時被誤認為外傷或腐蝕性毒物所致，陰囊的干燥有時則誤認為損傷所致。死后如眼險未閉，暴露于空氣中的部分球結膜和鞏膜逐漸發(fā)生干燥、變薄，出現(xiàn)黃褐色斑，可見于角膜兩側，呈三角形，多見于眼球的外側，繼之出現(xiàn)于內(nèi)側，須注意與結膜下出血斑相鑒別。（3）影響因素：在空氣干燥、溫度較高、通風良好的環(huán)境中，尸體的局部干燥較快。反之，在空氣濕潤、溫度較低、通風不良的環(huán)境中，尸體的局部干燥較慢。水中尸體不發(fā)生皮革樣化。（4）法醫(yī)學意義：尸體的局部干燥可使擦傷更明顯。生前損傷的剖面、索溝、表皮剝脫等，死后不久發(fā)生干燥，而且使之顯現(xiàn)的更為清楚?？诖降木植扛稍镆妆徽`認損傷或毒物所致，易于識別。皮革樣化易被誤認為損傷，也應予以鑒別。3、自溶(autolysis)尸體組織細胞由于受自身釋放的水解酶的作用而溶解的現(xiàn)象。自溶的發(fā)生與細菌無關。自溶的機制：死后尸體組織細胞中的溶酶體遭到破壞，釋放出數(shù)十種水解酶，使組成細胞的蛋白質、核酸、脂類及糖類等高分子化合物或復合物水解，致組織細胞的結構破壞，器官變軟。自溶的形態(tài)特征：①早期臟器質地變軟；②

光鏡下，仍可見較完整的組織結構。高度自溶時，組織輪廓結構破壞，細胞腫脹、胞漿嗜酸性增強，肌細胞中的橫紋、尼氏小體等消失；核染色質固縮、凝聚、碎裂，最終完全溶解；③

電鏡下見線粒體腫脹，原纖維碎裂，基質顆粒減少，不規(guī)則聚集體(FDB)形成，內(nèi)質網(wǎng)腫脹擴張，膜結構分裂、破碎。自溶的發(fā)生與發(fā)展有一定的規(guī)律性：胰腺和胃腸粘膜最早發(fā)生自溶；然后是實質臟器；腦組織自溶發(fā)生亦早，但發(fā)展較慢；皮膚與結締組織自溶較慢。自溶的發(fā)生發(fā)展受多種因素的影響：①尸體所處環(huán)境條件：環(huán)境溫度高，或衣著多，或埋于地下的尸體自溶發(fā)生快；②急性死亡者因組織內(nèi)含有多量有活性的酶，且尸溫較高，故自溶快；③組織細胞內(nèi)水解酶含量不一和結構差異，同一器官不同細胞或部位，自溶快慢不同。自溶的法醫(yī)學意義：①臟器自溶的發(fā)生和發(fā)展，可作為推斷死亡經(jīng)過時間的參考。②正確辨認自溶改變，避免與病理性壞死混淆。（四）血液相關征象-尸斑1、定義：人死后血液循環(huán)停止，心血管血液因其本身的重力，而墜積于尸體低部位的血管內(nèi)，并透過該處皮膚顯示出邊緣不清的斑痕，稱尸斑(hypostasis)。2、尸體表現(xiàn)：尸斑初為云霧狀、團塊狀，逐漸融合成片狀。尸斑一般在死后1-2小時開始出現(xiàn)。有時在死后半小時就出現(xiàn)，有的則在死后6-8小時才開始出現(xiàn)。

（1）尸斑的分布仰臥位尸體，尸斑主要位于枕部、頸部、背部、腰部、臀部及四肢背側面，有的也可見于尸體的側面，甚至出現(xiàn)于傾斜部位如鎖骨上區(qū)。尸體呈俯臥位時，則尸斑見于顏面、胸腹部及四肢的腹側面。此時兩側瞼、球結膜呈痕血狀。尸體呈懸空或直立狀態(tài)(如縊死)時，尸斑分布在下肢或上肢的遠端，以及褲腰帶上緣的皮膚。水中尸體，由于其體位處于移動狀態(tài)，故尸斑出現(xiàn)的部位不定，一般頭部和顏面部處于低下部位則易出現(xiàn)尸斑。尸斑發(fā)生在尸體低下部位（2）尸斑的分期：尸斑發(fā)展過程大致分三期:①墜積期:尸斑開始形成至死后12小時均屬墜積期。其尸斑的特點是下墜的血液尚局限于血管腔內(nèi)手指按壓，尸斑可以退色。在死后6小時左右，如改變尸體的位置，則原已形成的尸斑可逐漸消失，而在新的低下部位重新出現(xiàn)，稱為尸斑轉移。在死后6小時以后再改變尸體體位時，則原有的尸斑不再消失，而在新體位的低下部位又可出現(xiàn)新尸斑，稱為兩側性尸斑。此期切開尸斑處皮膚，可見血液從血管斷面流出，容易用紗布擦去，且邊擦邊流出；組織學特點為局部皮膚真皮與皮下毛細血管高度擴張充滿血液，血細胞外形完整，相互緊靠。指壓退色皮下出血墜積期尸斑②擴散期：組織液向尸體低下部位墜積，并透過血管壁進入血管內(nèi)促進溶血。血漿被組織液稀釋，且被血紅蛋白染色，向血管外滲出，即為擴散期。尸斑發(fā)展到擴散期約需12小時，快的也需8-10小時。此期尸斑處用手指按壓僅稍微退色。改變尸體體位后，原尸斑不消退，新尸斑也不易形成。如切開尸斑處皮膚，可見血管斷面緩慢流出血滴，組織間隙淌出淺黃色或紅色液體，紗布不易抹去病理組織切片檢查，可見血管腔內(nèi)紅細胞破碎或均質狀物，HE染色呈橘紅色；血管壁與血管周圍組織也染成同樣顏色.③浸潤期:（死后24h—腐?。┍谎t蛋白染色的液體浸潤至組織細胞內(nèi)，使其著色，稱為浸潤期。浸潤期常開始于死后第二天。此期尸斑完全固定，手指按壓不退色。切開尸斑處皮膚，見皮下組織呈紫色或淺紫色，已無血液從血管斷面流出。組織學檢查見血管周圍組織呈紅色，真皮亦染為紅色；有時可見菌落形成（3）尸斑的顏色：尸斑的顏色取決于血紅蛋白的顏色。人死后氧氣供給停止，但在一定時間內(nèi)組織細胞仍有呼吸，使血液中氧合血紅蛋白轉變成還原血紅蛋白，因此尸斑一般呈紫色。尸斑顏色的深淺與死者皮膚的顏色有關，膚色較白者尸斑顯著，膚色較深者則不明顯。急性一氧化碳中毒尸體尸斑呈櫻紅色，這種顏色說明死者血液中有30%和更多的碳氧血紅蛋白。氟化物中毒尸體，由于氟化血紅蛋白形成，尸斑也可呈鮮紅色，但不如一氧化碳中毒顯著。部分氟化物中毒者呈紫紅色，其尸斑顏色與其他窒息死者常無明顯差別。凍死時由于組織內(nèi)氧消耗減少，并在低溫下氧合血紅蛋白不易解離，故尸斑呈鮮紅色。在冰雪中發(fā)現(xiàn)的尸體，或冷藏的尸體，其尸斑也呈鮮紅色。氯酸鉀或亞硝酸鈉中毒尸體，因高鐵血紅蛋白形成，尸斑呈灰褐色正常尸斑顏色一氧化碳中毒氰化物中毒溺死尸斑淺淡

死后各臟器的血液和組織液向其低下部位墜積而形成的色斑稱內(nèi)臟血液墜積（visceralhypostasis）。器官或組織的血液墜積易與病理改變混淆，應注意區(qū)別。內(nèi)臟血液墜積內(nèi)臟血液墜積尸斑的法醫(yī)學意義(1)確證死亡；

(2)推測死亡經(jīng)過時間；(3)判斷有無移尸；(4)推測死因?，F(xiàn)場情況意味著什么？

二、晚期尸體現(xiàn)象晚期尸體現(xiàn)象一般指24小時后出現(xiàn)的尸體現(xiàn)象。分毀壞型和保存型兩類。(一)毀壞型尸體現(xiàn)象

1.

腐敗（1）定義：死后機體組織蛋白質因腐敗細菌的作用而分解的過程稱為腐敗(decomposition)。引起尸體腐敗的細菌初期主要是大腸桿菌、腸球菌及大腸腐敗桿菌等，以后逐漸有葡萄球菌、變性桿菌、細球菌及梭形芽抱桿菌參與腐敗過程，其中特別是產(chǎn)氣莢膜桿菌能產(chǎn)生大量腐敗氣體。腐敗細菌能在尸體內(nèi)大量繁殖，在已腐敗的器官切片中很易找到。腐敗的結局是尸體白骨化(decomposetobodyskeleton)腐敗尸體白骨化（2）尸體表現(xiàn):1）尸臭（odourofputrefaction）人死后，腸道內(nèi)的細菌使蛋白質分解產(chǎn)生以硫化氫和氨為主的腐敗氣體，并從口、鼻、肛門排出，具有尸體特有的腐敗氣味，稱為尸臭。尸臭在死后第一天就可發(fā)生。硫化氫和氨為主的臭氣現(xiàn)象2）尸綠（greenishdiscolorationoncadaver）腐敗氣體硫化氫與血紅蛋白結合成硫化血紅蛋白，透過皮膚呈現(xiàn)綠色，稱為尸綠。尸綠通常在死后24小時就可出現(xiàn)。一般最先出現(xiàn)于右下腹部，因為回盲腸的糞便最易積滯，細菌容易繁殖，腐敗分解較早、較多所致。隨著腐敗的進展，尸綠逐漸擴展到全腹壁，最后波及全身。勿將尸綠誤認為外傷性皮下出血。3）腐敗氣泡和水泡腐敗氣體竄入表皮與真皮之間，形成大小不等的氣泡，有的在泡內(nèi)充滿腐敗液體，稱為腐敗氣泡和水泡。腐敗水泡須注意與燙傷水泡鑒別。尸體血管內(nèi)產(chǎn)生的腐敗氣體，壓迫血液使之流動，稱為“死后循環(huán)”。其結果使腐敗細菌隨血液散布至各器官，促進腐敗的發(fā)展。同時在胸腹腔內(nèi)也可積聚血性液體。4）“泡沫器官”

肝、腎等實質器官內(nèi)因腐敗氣體而形成大小不等海綿樣空泡，稱為“泡沫器官(foamingorgan)”。5）腐敗靜脈網(wǎng)(subcutaneousvenousnetworkonputrifyingcadaver)

死后體腔內(nèi)臟血管中血液受腐敗氣體的壓迫，流向體表，使皮下靜脈擴張，充滿腐敗血液，在體表呈現(xiàn)暗紅色或青綠色樹枝狀血管網(wǎng)，稱為腐敗靜脈網(wǎng)，一般在死后2-4日出現(xiàn)。應注意區(qū)別腹壁的腐敗靜脈網(wǎng)與門靜脈高壓建立側枝循環(huán)而出現(xiàn)的腹壁淺靜脈曲張。6）“巨人觀”(giantcadaver)

尸體腐敗擴展到全身時，腐敗尸體使整個尸體膨脹，稱“巨人觀”。表現(xiàn)為顏面膨大，眼球突出，上下口唇外翻呈漏斗狀，舌尖突出于口外，胸腹部顯著膨脹隆起，陰囊高度腫脹，皮下組織和肌肉呈氣腫狀，常使死者的生前容貌難以辨認。腐敗靜脈網(wǎng)7）死后嘔吐和口、鼻血性液體流出死后胃內(nèi)容物因受腐敗氣體的壓迫，從食管經(jīng)口、鼻排出，稱為死后嘔吐。腹腔內(nèi)的腐敗氣體還可使腐敗氣體上升到第3、4肋骨，肺因受壓，可將積聚在支氣管和氣管中的腐敗血性液體自口、鼻溢出。這種所謂“七竅流血”現(xiàn)象，容易被誤認為是急性中毒。8）肛門、子宮、陰道脫垂和死后分娩由于腹腔內(nèi)腐敗氣體壓迫骨盆底，使直腸中糞便排出，肛門脫垂。在婦女可有子宮、陰道脫垂。孕婦死亡后，胎兒也可被壓出，稱為“棺內(nèi)分娩或死后分娩”。（3）器官腐敗的順序由于各器官組織結構的致密程度不同，其含水量也不等，有的器官生前就有細菌存在，因此各器官組織腐敗發(fā)展的速度也不相同。一般情況下，各器官腐敗的順序為：腸、胃、肺、腦、腎及骨骼肌等。前列腺和子宮腐敗較慢，血管、肌腱、韌帶、軟骨等對腐敗的抵抗力較強，毛發(fā)及骨骼則可保存更長時間。但上述各器官的腐敗順序也并非固定不變，如小兒的腦腐敗較快，妊娠期或分娩后的子宮則較早發(fā)生腐敗。①根據(jù)腐敗的發(fā)生、發(fā)展可推測死后經(jīng)過時間

②正確認識腐敗的征象，免與損傷、病變相混淆；③腐敗可使水中尸體上浮，有利打撈和檢驗，證明身源，揭露犯罪；④腐敗可破壞生前損傷和病變，因此，必須爭取在腐敗發(fā)生前進行尸體解剖，若因故不能及時解剖則應及時冷藏。腐敗的法醫(yī)學意義：2.

霉尸

（1）定義：尸體被置于潮濕的環(huán)境中，在適宜真菌生長的濕度條件下，在尸體裸露部位或裸體的全身表面擎生一層白色霉斑和霉絲稱霉尸(moldedcadaver)。（2）尸體表現(xiàn)：沼澤、池塘、水溪中尸體，水中的藻菌僅在數(shù)日內(nèi)便可長滿尸體的裸露部位或裸尸的身體皮膚，其綠菌絲可呈絨毛狀，長達1-1.5cm。此時如將尸體從水中撈出，因綠菌絲萎縮致使尸體表面好像覆蓋一層濕潤的棉絮狀物。干燥后，尸體表面顏色污穢，尸體上的覆蓋物逐漸呈泥土樣外觀。此外棺材中土葬的尸體或在冰柜中長期冷藏的尸體也可以發(fā)霉形成霉尸。（3）法醫(yī)學意義：①霉尸的外貌有時難以辨認，但仍可進行個體識別；②注意勿將霉變誤為外傷或病變；③某些金屬毒物可從霉尸中取材進行毒物分析。3.白骨化（1）定義：尸體軟組織經(jīng)腐敗而逐漸軟化、液化，甚至完全溶解消失，毛發(fā)和指甲脫落，最后僅剩骨骼，稱白骨化(skeletonizedremains)。（2）尸體表現(xiàn)：一般埋于土中的尸體，經(jīng)2-3年，軟組織變?yōu)榛椅凵?，似泥漿狀，一般脫落，自骨化過程即告完成。大約10年后尸骨才會完全干涸。經(jīng)過300年后尸骨才會變的很輕，易碎，甚至1000年后才能風化。（3）影響因素：這些過程出現(xiàn)的時間，取決于溫度、土壤性質與埋葬深度。在曠野中，這一過程要比墳墓中快得多。動物對尸體的破壞，將加速白骨化。（4）法醫(yī)學意義：①尸骨上可長久保存損傷痕跡；②某些金屬毒物中毒，可取骨質作為化驗檢材；③在個體識別方面，骨恪具有重要的法醫(yī)學意義，可根據(jù)骨骼結構特征，判斷死者的年齡、性別和種族等；尸骨可用于推斷死亡時間。（二）保存型尸體現(xiàn)象

尸體處于特定的環(huán)境下或經(jīng)過特殊處理，而未發(fā)生明顯腐敗并將尸體部分或全部保存的現(xiàn)象，稱為保存型尸體（preservedcorpse