我國公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系的歷史與課件

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公共衛(wèi)生者的社會角色1、政府及衛(wèi)生行政部門的參謀者；2、國家衛(wèi)生政策的忠實執(zhí)行者；3、公共衛(wèi)生措施的認真實施者；4、社會公共衛(wèi)生的優(yōu)秀組織者；5、健康教育與動員群眾的社會工作者。一、引子：各種公共衛(wèi)生事件的發(fā)生及如何預防控制—分清性質2002年遼寧海城豆奶中毒事件---技術問題，非人為故意；2003年安徽阜陽“大豆娃娃奶粉”/“空殼奶粉

”事件---全人為故意；008年“三聚氰胺奶粉”事件---人為故意今年的79禽流感----自然事故。結論百姓：沒有敢吃的東西了！個人(我)：1、我們缺乏敏感性和預見性；2、“科學的犯罪”隨時隨地可見。近日有網傳說為中科院發(fā)明的，但辟謠了。3、對掌握“科學”的犯罪行為必須以嚴歷的法治手段來治理。4、我們生活在一個復雜的社會環(huán)境中，復雜的社會需要各種法律來規(guī)范之。第一節(jié)我國公共衛(wèi)生發(fā)展史一.解放前我國公共衛(wèi)生狀況

1840年雅片戰(zhàn)爭之后的三座大山的壓迫與剝削，另外三座大山的折磨-----貧窮、落后、疾病。人民生活極端貧困，衣不裹體、食不裹腹、營養(yǎng)不良。教育落后、科學技術落后、醫(yī)療衛(wèi)生落后，1.傳染病、地方病、寄生蟲病肆虐，普通疾病也無醫(yī)無藥。鼠疫-------20世紀上半頁鼠疫至少上百萬人死亡，1931—1949年有就記載的四次流行，40余之萬人患病，死亡17萬余人；霍亂---沿海地區(qū)年年流行，無法統計。傷寒、付傷寒-----年發(fā)病約百萬人、死亡50萬人；結核病------年死亡近百萬人；天花-----年年發(fā)生，據湖南、云南局部地區(qū)統計，解放前出生人口中13.6％和50％患過天花；黑熱病------在淮河以北各省都有發(fā)病，患者50萬人以上，且病死率達4％以上；營養(yǎng)不良、佝僂病-----普遍存在于廣大農村和城市貧民兒童之中；孕產婦死亡率-----達15％，每年死亡約27—30萬人；嬰兒死亡率----高達千分之二百，每年死亡約360萬人；全人口死亡率------因此高達達千分之三十，因此人均期望壽命只有35歲。飲水安全衛(wèi)生-----職業(yè)安全衛(wèi)生-----食品安全衛(wèi)生----2、舊中國政府的作為：清政府和國民黨政府為防止傳染病的傳入也采取了一些衛(wèi)生措施，如：

1910年在山海關、哈爾濱、牛莊、安東設防疫醫(yī)院、檢疫所，在哈爾濱設立東北防疫處，1912年還設立了廣東衛(wèi)生處。

1919年北洋政府在內務部設立中央防疫局，1926年在上海成立了真正由中國人自己管理的衛(wèi)生科。

1928年國民政將中央防疫局遷往南京，1934年又在蘭州設西北防疫處。1932年國民政府開始建立中央衛(wèi)生實驗中心，內設防疫檢驗、化學藥物、寄生蟲、環(huán)境衛(wèi)生、婦嬰衛(wèi)生、衛(wèi)生教育等九個學系。至1937年為預防傳染病傳播流行又在漢口、宜昌、重慶設檢疫所，次年還組成臨時醫(yī)療防疫隊，并在云、貴、川交通要道設檢疫所。如此同時，在北京、青島等大城市還建有私立的結核病醫(yī)院。在解放前的半個多世紀盡管也有一批公共衛(wèi)生有識之士為之奮斗，但因清朝腐敗、軍閥混戰(zhàn)、日寇入侵、國民黨內戰(zhàn)，致使我國的衛(wèi)生事業(yè)，包括公共衛(wèi)生事業(yè)落后西方國家一個多世紀。2、加強公共衛(wèi)生的行政領導1949年成立衛(wèi)生部就設有公共衛(wèi)生局，1953年改稱衛(wèi)生防疫局，直至1994年改稱疾病控制司，并與地方病司(辦)及1988年建立的衛(wèi)生監(jiān)督司共同主管全國的公共衛(wèi)生工作。為預防控制地方病，早在1956年衛(wèi)生部還設立了血吸蟲辦公室。

60年代中期，中共中央還在沈陽設立“北方地病辦”，在上海設立“南方地病辦”。為適應工業(yè)的發(fā)展，80年代衛(wèi)生部還設立了工業(yè)衛(wèi)生局，省、地(市)衛(wèi)生局都設有衛(wèi)生防疫處，縣(區(qū))衛(wèi)生局則設衛(wèi)生科。傳染病防治特別政府組織—--全國愛國衛(wèi)生運動委員會-------反細菌戰(zhàn)而設立，其前身是在1952年3月14日由政務院成立的“中央衛(wèi)生防疫委員會”，周恩來總理任主任委員，各有關部委主要負責人為委員，其辦公室設在衛(wèi)生部。同時地方各級政府也都成立愛委會。其職責主要為動員社會、動員群眾，廣泛參與各種公共衛(wèi)生活動。3.建立衛(wèi)生防疫專業(yè)組織體系(1)針對重點傳染病，設立專門的防治機構鼠防所：1947年東北解放區(qū)成立防疫委員會，并組成19個主要防控鼠疫的防疫工作隊。1950年開始在張家口、長春市設鼠防所，之后又在內蒙古、云南、福建設鼠防所；黑熱病防治所：1950年先在河南、山東，之后陜、甘、冀等地設立專門的防治所。山東的防治所在以后還改為華東地區(qū)的防治所；防瘧所：1949年最早是在華東、中南、西南地區(qū)設防瘧隊，在疫情嚴重的市、縣則設立專門的防治所；(2)建立綜合性的公共衛(wèi)生專業(yè)組織體系----衛(wèi)生防疫站1949年原中長鐵路就開始設立衛(wèi)生防疫站，1952年東北地區(qū)己有147個1953年政務院決定在全國省、地、縣都設立衛(wèi)生防疫站，同時鐵路、交通、大中型企業(yè)也相繼設立，至2000年計有3741個，衛(wèi)生防疫巳人員22萬余人。60年代開始注重農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市地段醫(yī)院防保組(科)的建立，至80年代未，己有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組44832個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站2251個；城市醫(yī)院防保組5810多個；同時7.34萬個村(屯)中有6.41萬個設有衛(wèi)生室，各大中型企業(yè)所設有基層衛(wèi)生所(室)則承擔著工礦企業(yè)基層衛(wèi)生保健工作。(3)適應工業(yè)發(fā)展形勢，建立專門的職業(yè)病防治院(所)五十年代后期，天津、北京、上海、沈陽等工業(yè)城市相繼成立省級職業(yè)病防治院(所)；之后工業(yè)部門、大型企業(yè)及工礦企業(yè)較多的省或地市也相繼成立，如鐵道部、冶金部、煤炭部、化工部、五機部、石油部、鞍鋼、包鋼、武鋼、上?；ぞ?、北京化工局等。至90年代中期計有各級各類職業(yè)病防治院(所)110個。加上其他傳染病、地方病、寄生蟲病的各種專門防治院(所)計有1839個(4)建立專門的公共衛(wèi)生研究機構1950年衛(wèi)生部在北京設立中央衛(wèi)生實驗研究院，內設營養(yǎng)、衛(wèi)生工程、微生物等學系，1954年又增設勞動衛(wèi)生研究所。1953年衛(wèi)生部在北京組建流行病研究所(即小湯山流研所)，同時在南京設立蟲媒病華東研究分院，該院1957年與海南瘧疾研究所合并遷至上海。1960年衛(wèi)生部在京又設立病毒所、寄生蟲病所、工業(yè)衛(wèi)生實驗研究所，至1982年上述各所從醫(yī)學科學院分離，組成中國預防醫(yī)學研究中心，1986年又改稱中國預防醫(yī)學科學研究院。2002年經重組改稱“中國疾病預防控制中心”(簡稱“中國CDC”)。鼠疫，霍亂無大流行；黑熱病從1951年至1958年共治療63萬人，現己基本消滅；回歸熱在1950年四川、貴州都有大量發(fā)病(分別有6萬、2萬)，隨滅虱而得以控制；流行性出血熱在1950--1986年共71萬人發(fā)病，死亡3萬余人，1990--1995年仍有24.5萬人發(fā)病，死亡4.400余，之后因采取疫苗接種現己得到有效控制；麻風病在解放前患者約50萬，上世紀90年代中期多數縣市患病率己降至0.001％以下；瘧疾在解放前每年約3000萬人發(fā)病，至90年代初每年仍約有7萬人發(fā)病，目前僅限于云南、廣西、海南局部地區(qū)零星發(fā)病。其他常見的麻疹、白喉、脊髓灰質炎、結核、乙腦、腦脊髓膜炎、破傷風等傳染病通過計劃免手段也得到有效控制。1960年全國范圍內消滅了天花，而在1995年又向WHO宣布消滅了小兒麻痹癥。地方?。嚎松讲〔?5省市331縣區(qū)8300多萬人口，至80年代中期已得到有效控制，無急性突然死亡病例發(fā)生；大骨節(jié)病分布于14省市302縣，受害人口3500萬，70年代現癥病人尚有180萬余人，90年代中期后也基本控制。地方性甲狀腺腫除上海外，病區(qū)有1550個縣，80年代初約3500萬患者，現無典型病人；地方性氟中毒波及991個縣、2.6億人口，80年代中期查出氟斑牙4000萬人、氟骨癥170萬人，后經改水、改灶也得到有效控制。地方性砷中毒也波及10省區(qū)270萬人口，當時查出患者8700余人，經改水、改灶后也得以有效控制。2、勞動衛(wèi)生與職業(yè)病防治的成就1951年2月26日政務院發(fā)布了“中華人民共和國勞動保險條例”。1954年5月召開了第一次全國工業(yè)衛(wèi)生工作會議，1956年5月25日周總理還親自簽發(fā)“工廠安全衛(wèi)生規(guī)程”。中央有關部委、總工會與衛(wèi)生部配合密切，自五十年代共同頒發(fā)了許多指導性文件，3、食品衛(wèi)生：解放前我國食品衛(wèi)生處于無人管理狀態(tài)。1953年衛(wèi)生部首先頒發(fā)了《潔凈飲料食物管理暫行辦法》，1957年國務院還轉發(fā)衛(wèi)生部《食品衛(wèi)生管理試行條例》。1959年和1960年衛(wèi)生部又頒布了《肉品衛(wèi)生檢驗試行規(guī)程》和《食用合成染料管理辦法》，1965年國務院批轉了衛(wèi)生部、商業(yè)部《食品衛(wèi)生管理試行條例》，1967年衛(wèi)生部、化工部、商業(yè)部又聯合發(fā)出《關于試行八種食品用化工產品標準和檢驗方法》1974年衛(wèi)生部組織召開會議，針對食品中微生物、化學品及農藥污染等，對糧、油、肉、蛋、菜等食品衛(wèi)生問題先后制定了14項54個衛(wèi)生標準及12個管理辦法。1974年國務院批轉國家計委《關于防止食品污染問題報告》，并批準組成由衛(wèi)生部牽頭、多部門參加的全國食品衛(wèi)生領導小組，同時成立衛(wèi)生部食品衛(wèi)生檢驗所。1978年國務院批準全國食品衛(wèi)生領導小組召開“全國食品衛(wèi)生工作會議”，轉發(fā)會議報告和防止食品污染規(guī)劃要點，1979年國務院頒布了《中華人民共和國食品衛(wèi)生管理條例》，衛(wèi)生部和國家工商局還頒布了《農村集市貿易食品衛(wèi)生管理試行辦法》。1980年衛(wèi)生、糧食、外貿等六部門聯合頒發(fā)《進口食品衛(wèi)生管理試行辦法》，此時食品衛(wèi)生標準己有18項75個，管理辦法22個。六十年代中期，鄂、蘇、川及重慶、南京衛(wèi)生防疫站還對長江上、中、下游水質污染進行調查與監(jiān)測，積累大量數據資料。

1971年衛(wèi)生部發(fā)出“關于開展工業(yè)三廢對水源、大氣污染調查的通知”。同年，國務院成立了環(huán)境保護領導小組，1973年在周總理倡導下召開了第一次全國環(huán)境保護會議，衛(wèi)生部根據會議精神將對單個企業(yè)的污染調查改為對整個城市大氣污染及對江河湖海水質污染狀況進行全面調查。至八十年代初調查城市達100余個，同時對長江、黃河、珠江、松花江、渤海、黃海水質污染也進行了調查與監(jiān)測，也都取得大量數據資料。1992年根據國務院的“三定方案”，大環(huán)境監(jiān)測職責移交國家環(huán)保局，衛(wèi)生部門只作健康影響調查研究。環(huán)境衛(wèi)生與飲水衛(wèi)生直接相關。1956年首先頒發(fā)了《飲水衛(wèi)生標準》，至五十年代未，多數城市自來水普及率己達80％以上，京、津、滬接近100％。至1984年底全國自來水廠735個，日供水3.5萬噸，供水管道6.3萬公里；單位自供水達6.6萬噸。在農村，自五十年代一直由衛(wèi)生部門指導飲水消毒、改大口井、手壓泵井、井口加蓋等改水措施。1981年國務院批轉了全國愛委會關于飲水和環(huán)境衛(wèi)生十年活動報告，并用世行貸款項目逐步改善農村飲水，至八十年代中期己有3億農村人口受益。至2000年農村安全飲用水普及率達到農村人口55.2％。飲水衛(wèi)生合格率的不斷提高，為預防控制腸道傳染病奠定了基礎。第二節(jié)公共衛(wèi)生的起源、定義與內涵：“非典”、“空殼”奶粉、“豆奶中毒”等引起對公共衛(wèi)生的關注。但什么是公共衛(wèi)生、什么是公共衛(wèi)生體系。1.公共衛(wèi)生的起源與演變

(1)第一次衛(wèi)生革命背景：十八世紀未至十九世紀上半葉的西方工業(yè)革命時代-------農村人口不斷向城鎮(zhèn)集中，工業(yè)化、城市化、人口聚集、工業(yè)污染、生活垃圾污染、勞動環(huán)境條件惡劣，各種傳染病與職業(yè)病到處傳播流行或發(fā)生。對此醫(yī)學家、社會事業(yè)家對工廠和城市環(huán)境進行調查，逐步形成衛(wèi)生學或公共衛(wèi)生的概念。并呼吁和促使政府對有關問題予以重視，最終在英國于1833年制定了“工廠法”、美國馬薩諸塞州也于1877年制定了“工廠檢查法”、日本則也在1897年制定了“工廠法”。----“啊！野麥嶺”電影。隨著社會經濟發(fā)展，其他各種環(huán)境衛(wèi)生、傳染病防治的法案在不同國家也都相繼頒布實施。至上世紀五、六十年代，由于科學技術和醫(yī)學的發(fā)展，在西方國家各種主要公共衛(wèi)生問題基本得以解決，尤其免疫學的發(fā)展和疫苗的使用，使傳染病得到有效預防與控制。在醫(yī)學歷史上將這一漫長的一個多世紀，被西方學者作為“第一次衛(wèi)生革命”，其經驗是“衛(wèi)生立法與改造環(huán)境”。(2)第二次衛(wèi)生革命背景：從上世紀六、七十年代開始，西方國家人口老齡化、生活水平極大提高，非傳染性疾病成為危害公眾健康的主要問題，因此將慢性病防治列入公共衛(wèi)生領域，并提出以“健康教育與健康促進”為目標的社會衛(wèi)生策略，普及自我保健知識、樹立健康信念、改變不健康的個人生活行為，從政府、社會、社區(qū)、家庭、個人等多方面采取措施，預防控制慢性病的危害。此醫(yī)學界稱為“第二次衛(wèi)生革命”，仍在進行之中。(3)我國目前公共衛(wèi)生特點我國“第一次衛(wèi)生革命”是建國后真正開始，僅半個世紀基本完成了西方國家一個半世紀的任務。八十年代之后，由于計劃生育政策的實施、生活水平的快速提高和人口老齡化，疾病譜也發(fā)生變化，又使我國快速進入“第二次衛(wèi)生革命”的歷史時期。然而由于我國地區(qū)經濟發(fā)展不平衡，因此我國公共衛(wèi)生面臨的是“第一次衛(wèi)生革命”和“第二次衛(wèi)生革命”的雙重負擔。2、公共衛(wèi)生的定義多種提法，含義大致相同。上世紀20年代Winslow的定義是：公共衛(wèi)生是一項通過有組織的社區(qū)活動來預防疾病、延長壽命、促進健康，并能發(fā)揮更大潛能的科學和藝術。該定義在1952年被WHO所采納。1988年西方國家更認同Acheson的定義：公共衛(wèi)生是一門科學和藝術，是通過社會有組織的努力來預防疾病、延長壽命和促進健康。1995年JohnLast定義：公共衛(wèi)生是科學、技術與理念的綜合，是通過集體或社會活動來保護健康、促進健康和恢復健康，并隨技術和社會價值的變化其活動內容與形式也在發(fā)生變化，但最終目的是減少疾病、早死和殘疾。該定義的突出特點是指出不同歷史階段公共衛(wèi)生的內容(問題)與活動形式(措施)在不斷變化，即“第一次衛(wèi)生革命”與“第二次衛(wèi)生革命”在形式、內容、目標有所區(qū)別，即使在同一時期的不同階段也可能有區(qū)別，但其目的和目標都相同，即預防疾病、保護與促進健康。3、我國的公共衛(wèi)生定義或含義：我國醫(yī)學界對公共衛(wèi)生沒有給予明確的定義。上世紀九十年代前一般僅指衛(wèi)生防疫，即：五大衛(wèi)生----勞動衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生(含飲水衛(wèi)生、后又加有化妝品衛(wèi)生)、放射衛(wèi)生、學校衛(wèi)生及傳染病、地方病、寄生蟲病的防治(即疫病預防)。八十年代后期將婦幼保健(婦幼衛(wèi)生)納入公共衛(wèi)生范疇。隨著我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、人口老齡化、生活水平提高、社會緊張與個人行為的變化，慢性非傳染性疾病發(fā)病率及死亡率在不斷上升，疾病譜發(fā)生重大改變。為此在九十年代開始引進國外慢性非傳染病防治的理念，并將慢病防治也列入公共衛(wèi)生范疇。近兩年也有人將交通事故，甚至將基本醫(yī)療、社會保障等問題也納入公共衛(wèi)生范疇，這顯然是一種錯誤的理解，容易干擾公共衛(wèi)生的大方向。4、公共衛(wèi)生的內涵“公共衛(wèi)生”有兩層含義：“公共衛(wèi)生問題”與“公共衛(wèi)生工作”---一直作為應用型研究生面試考題。所謂“公共”是指涉及社會方方面面，且與社會公眾人人相關，即人們在生活、勞動工作、學習、休閑娛樂過程中，隨時隨地都能遇到、接觸到或暴露；所謂“衛(wèi)生”是指保護健康、減少疾病，傳統醫(yī)學有“養(yǎng)生”之意。(1)“公共衛(wèi)生問題”：指在人類社會活動和生活、生產活動中客觀存在的、能影響人類健康或能引起疾病的各種因素---生物性的、化學性的和物理性的。seey其來源有：自然存在或產生的(如地方病、傳染病、寄生蟲病病因)，更多的因素是由于人的行為或活動造成的，在這類因素中當然包括人們的不良生活行為或習慣。(2)“公共衛(wèi)生工作”:是指在國家法律法規(guī)和方針政策指引下，由政府組織有關部門和專業(yè)機構，對影響健康的因素所進行的調查、研究、分析，并同時通過動員社會、社區(qū)、單位、家庭及個人對影響健康其致病因素采取相應的干預措施。其核心內容是以衛(wèi)生部門為主導，組織相關的衛(wèi)生資源對影響健康或引發(fā)疾病的因素所進行的識別、監(jiān)測、評價與干預活動。A、“識別”----指對“未知事物”和“未來事物”的認知，也包括對己知因素的再認識，如對SARS病毒的研究、分析等。未知---指己客觀存在，只是不知道；未來---指現在不存在，將來可能出現。主要指生物界和宇宙因素。B、“監(jiān)測”----指對己知因素的有無、變化動態(tài)所進行的測定、檢驗與分析，即主要對各種環(huán)境因素的監(jiān)測與分析；同時也包括對健康與疾病發(fā)生變化情況所進行的調查與分析，即疾病監(jiān)測。C、“評價或評估”----指對客觀存在的危險因素存的有無、多少、危險程度及對人們是否產生危害、危害范圍及危害程度所進行的分析和判斷，并做出預測和預報，進而為制定有關政策和采取干預措施提供科學依據，如當前對艾滋病危害形勢的評估。D、“干預”----指針對客觀存在的危害因素，由政府、公共衛(wèi)生專業(yè)機構為主、并動員全社會采取各種具體預防控制措的活動。包括：衛(wèi)生立法與執(zhí)法、醫(yī)學衛(wèi)生學措施、健康教育與改變生活行為等。認識公共衛(wèi)生手段或措施的意義1、樹立正確的協調、管理公共衛(wèi)生的指導思想；2、建立科學公共衛(wèi)生體系的理論基礎；3、全面理解與應用疾病預防控手段的內容與方法；4、正確指導公共衛(wèi)生改革的科學思路。衛(wèi)生立法與執(zhí)法的主要目標是規(guī)范企業(yè)或用人單位的組織行為，對五大衛(wèi)生具有干預效果；醫(yī)學衛(wèi)生學措施，即環(huán)境監(jiān)測與疾病監(jiān)測、疾病救治(尤其傳染離病的監(jiān)測與救治)、重點人群保護(如免疫注射與計劃免疫)等醫(yī)學技術性措施，主要對傳染病、地方病、寄生蟲病的防治可發(fā)揮更大效能；對慢性病，醫(yī)學措施有一定作用，主要依靠健康教育與健康促進的措施，改變個人行為。.

三個方面相輔相稱的、互相有聯系和互相配合的。衛(wèi)生法制與監(jiān)督管理健康教育與健康促進健康行為形成醫(yī)學、衛(wèi)生學措施健康促進AE衛(wèi)生行政協調B預防控制慢性病改變人們生活習慣主要目標主要目標提高各種衛(wèi)生水平規(guī)范相對企業(yè)行為以醫(yī)學手段發(fā)現、分析、評價自然致病因素預防、診治傳染病、地方病、寄生蟲病主要目標衛(wèi)生立法衛(wèi)生司法衛(wèi)生執(zhí)法健康知識傳授健康信念樹立環(huán)境監(jiān)測疾病監(jiān)測疾病預防與救治圖一疾病控制的三大支柱及其相互關系重新要識認的問題----醫(yī)院在傳統病防治工作中的地位與作用地位----指法律地位；作用----指專業(yè)技術上的作用“非典”、“手足口病”等是誰先發(fā)現和報告的？人---人傳播的傳染病有多少？預防控制傳染病的三個環(huán)節(jié)是什么？(2)影響健康因素分類與學科發(fā)展先天因素---遺傳因素：遺傳流行病學

---胚胎環(huán)境因毒：母嬰保健學、婦女勞動衛(wèi)生、營養(yǎng)學后天因素

---自然環(huán)境：原生態(tài)環(huán)境---

—地理地質：地方病學

---氣候天氣

---生物因素：微生物學、寄生蟲病學、傳染病學

----宇宙因素---紫外線、太陽黑子爆炸？？？----次生態(tài)環(huán)境：生態(tài)環(huán)保破壞、大氣污染、水質污染、土壤污染：環(huán)境衛(wèi)生學、食品衛(wèi)生學。

《以上除流行病學及方法，尚產生衛(wèi)生檢驗學》社會因素---政治、經濟、文化、職業(yè)、婚姻、家庭、習慣、行為、性格、心理、宗教、信仰：職業(yè)衛(wèi)生、社會醫(yī)學、健康教育學。

---醫(yī)療衛(wèi)生保健環(huán)境—政策、條件、保障、：衛(wèi)生管理、衛(wèi)生經濟、衛(wèi)生法。《以上除社會醫(yī)學，還派生社會學調查與評價方法學》第三節(jié)目前面臨的公共衛(wèi)生問題

1.工業(yè)化、環(huán)境污染與公共衛(wèi)生工業(yè)化引起的環(huán)境污染對健康的影響是當前主要的公共衛(wèi)生問題之一，也是西方國家走過的道路。工業(yè)“三廢”污染大氣、水體、土壤，直接或通過食物鏈間接影響人類健康，2.作業(yè)環(huán)境污染與職業(yè)病：我國工業(yè)生產中高新技術產品含量低，多為原材料生產或粗加工，因此對大環(huán)境和作業(yè)環(huán)境污染都很嚴重。3、城市化、人口遷移與共公共衛(wèi)生工業(yè)化帶來城市化和人口遷移----生活垃圾、污水、糞便、燃煤燃氣。汽車尾氣，。受影響最多的是進城農民工-----惡劣環(huán)境，缺乏公共衛(wèi)生設施，從事著最臟、最苦、最累、有毒有害的工作或勞動，然而他們卻得不到必要的公共衛(wèi)生服務和基本的醫(yī)療保障。同時也把不衛(wèi)生習慣帶到城市，使城市環(huán)保衛(wèi)生更加惡劣和難以管理。4、人口老齡化、慢性病與公共衛(wèi)生人口老化、生活水平提高、營養(yǎng)不平衡、缺少運動、不良生活習慣等是慢性病的重要因素。2006年我國65歲以上人口占全人口7.7％；65歲以上患病率為51.8％，人均患2--3種疾病，為全人群4.04倍，且內有49％者失能，殘疾率25.2％。我國高血壓患病率上世紀50年代為5.11％，70年代上升為7.73％，90年代達13.6％，目前18歲以上者患病率達18.8％，計約1.6億人，且冠心病、糖尿病也伴隨上升。腫瘤患病率也在不斷升高，每年惡性、良性腫瘤各有110萬人，因腫瘤死亡154萬人。據統計，人一生80％醫(yī)療費幾乎都是在60歲以上時消費的；高額的醫(yī)療費用已成為家庭、社會的重要經濟負擔。5、傳染病仍然是公共衛(wèi)生的重點衛(wèi)生“十一、五”規(guī)劃也提出結核?。含F患者500(450)萬人，內具有傳染性150(200)萬。每年新發(fā)150萬，內傳染性65萬。每年因結核病死亡13萬人，且患者75％以上為15至54歲的勞動力人口，多發(fā)生在貧窮農村和進城務工農民。同時結核又是塵肺病、艾滋病的并發(fā)癥，其防治難度更大；病毒性肝炎：全人口乙肝澳抗陽性率10.34％，患者1200萬，每年死亡30萬；丙肝感染率3.2％，現有4000萬感染者，兩類肝炎患者計約2000萬。肝炎患者的預后是部分人發(fā)生肝硬化，其中又有部分人發(fā)生肝癌。肝炎為終身疾病，據有人測算每年直接經濟損失約500億，而用于治療、保健等費用達1000億。鼠疫、霍亂、乙腦、腦脊膜炎、登革熱、出血熱、布病、炭疽病、瘧疾仍有發(fā)生，其發(fā)病率仍計約10/10萬；消化道傳染病，如：痢疾(36.92/10萬)、傷寒與副傷寒(3.66/10)在農村飲水衛(wèi)生條件不能有更大改善的情況下，其發(fā)病率難以下降；梅毒(6.87/10萬)、淋病(16.72/10萬)等在五十年代消滅或基本消滅的傳染病，自八十年代死灰復燃，且在今后相當長時間內難以控制?！胺堑洹薄⑷烁腥靖咧虏⌒郧萘鞲邪滩?----目前13.5萬感染者，估計80萬(現糾正為60多萬)，如不采取有效措施，到2020年將會達到千萬，目標是控制在150萬。其他：幽門螺旋桿菌、各種其他出血熱、猴痘、金普拉迪病毒病等，也時刻威脅著人類健康。近20年新發(fā)傳染?。翰《拘?4種，細菌性5種、寄生蟲4種、其他5種；空氣傳播傳染病：病毒性14種，細菌性9種、寄生蟲2種、其他1種；6、地方病---需投資更大的疾病地氟?。海荷婕?108縣(市)、5.45億人口，現氟斑牙近2200萬人、氟骨癥136萬人；克山?。荷婕?26縣(市)、近1.3億人，現病人4.03萬人；大骨節(jié)病：涉及354縣(市)、1.02億人口，現患人79.52萬人；碘缺乏?。荷婕?812縣(市)、1.24億人口，現患病人61.08萬人。地方性砷中毒：主要在內蒙古地區(qū)及南方省砷礦開采地區(qū)；血吸蟲?。耗戏?2省(市)434縣(區(qū))流行，涉及人口6532萬人，現患病84.3萬人。地方病更需配合才能有效控制。7、食品衛(wèi)生食品衛(wèi)生與社會經濟發(fā)展水平、生產經營者行為、群眾認識水平、思想觀念、生活風俗習慣相關。食物中毒仍時常發(fā)-----2004年報告食物中毒2305起，中毒42876人，死亡255人。多發(fā)生在集體食堂、餐飲單位及家庭。食品衛(wèi)生與飲水衛(wèi)生更多的問題不是引起急性中毒，而是影響健康或引起慢性生理、生化改變，甚至引起癌癥，如過量攝入各種食品添加劑、防腐劑、色素等都能增加其危險性。8、營養(yǎng)衛(wèi)生與慢性病營養(yǎng)過剩、缺乏運動、社會緊張、不良生活行為與習慣及遺傳因素是慢性病的主要原因。城市及發(fā)達地區(qū)營養(yǎng)過剩，肥胖己成為高血壓冠心病的基礎，落后地區(qū)的農村又同時存在營養(yǎng)不良者，尤其孕婦與兒童。9、其他公共衛(wèi)生，如高氟、高砷、高堿地區(qū)和有鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)污染地區(qū)的農村飲水衛(wèi)生、高層建筑二次供水污染及涉飲用水產品衛(wèi)生等都存在許多問題；此外，隨著社會經濟發(fā)展、生活水平提高，公共場所衛(wèi)生、住宅裝衛(wèi)及化妝品衛(wèi)生也越來顯得重要。10、婦幼保健與衛(wèi)生第四節(jié)政府的公共衛(wèi)生責任

(一)政府公共衛(wèi)生管理職能定位---管制、服務、扶持、維護。政府的公共衛(wèi)生職責是在我國憲法第21條規(guī)定的：國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)……舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設施，開展群眾性衛(wèi)生活動，保護人民健康。中央政府和各級地方人民政府是貫徹執(zhí)行憲法和法律的主體，在公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，政府的具體職能按照公共管理的要求應包括1、管制功能-按照各種法律法規(guī)對有關生產經營單位進行衛(wèi)生許可及進行日常的監(jiān)督檢查，并對不符合國家衛(wèi)生標準和要求的違法者予以行政處處罰。大環(huán)境衛(wèi)生，則由環(huán)保部門按照環(huán)境保護的法律法規(guī)，對環(huán)境污染及可能對居民健康造危害的污染事故進行監(jiān)督檢查，并對違法者予以行政處罰。同時衛(wèi)生行政部門還對醫(yī)療衛(wèi)生機構的傳染病防治工作進行監(jiān)督檢查，并對違法的單位和個人予以行政處罰與行政處分。2、維護功能：通過購買公共衛(wèi)生服務分配給社會公眾，以達到維護社會公眾身心健康。尤其對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，通過采取各種措施消除和影響、及時救治患者生命，保護公眾生命與健康，維護社會的穩(wěn)定。

3.服務功能：提供公共衛(wèi)生設施，如建和完善垃圾處理、自來水、傳染病防治機構、職病防治機構、環(huán)境監(jiān)測機構、計劃免疫機構等事業(yè)單位，并通過政府購買公共衛(wèi)生服務、提供給社會需要的群體提供各種公共服務“產品”以保護公眾身心健康。4、扶助功能：政府舉辦的公共衛(wèi)生機構的財政全額拔款，同時對其有償服務的收入還免除稅收；政府對某些傳染病，如目結核病、艾滋病、非典、禽流感等的免費的診治(無醫(yī)保者)。兒童計劃免疫的免費與部分免費，農村合作醫(yī)療的財政補助。(二)公共衛(wèi)生立法對政府的要求各種衛(wèi)生立法，都規(guī)定了政府和政府衛(wèi)生行政部門及其他部門的責任。1《傳染病防治法》中對政府職責規(guī)定的最多、最詳細。2《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》規(guī)定各級人民政府都應組織對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行研究，應制定各種應急預案，應有現場調查、醫(yī)療救護、監(jiān)督監(jiān)測、衛(wèi)生防護、設備、設施、藥品、器械儲備和資金保證，應對全民進行健康教育，事件發(fā)生時應組成指揮部統一指揮。3、在《職業(yè)病防治法》規(guī)定各級人民政府應制定職業(yè)病防治規(guī)劃，并納入社會經濟發(fā)展計劃和組織實施。還特別強調鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應認真執(zhí)行本法，支持衛(wèi)生行政部門履行本法規(guī)定的職責。4、《食品安全法》規(guī)定各級政府應鼓勵支持改進食品加工工藝，促進提高食品衛(wèi)生質量。強調政府食品生產經營主管部門應加強食品衛(wèi)生管理；5.《母嬰保健法》規(guī)定各級人民政領導母嬰保健工作，并將婦幼衛(wèi)生保健工作納入社會經濟發(fā)展規(guī)劃；6.《獻血法》規(guī)定各級人民政府領導轄區(qū)內的獻血工作，統一規(guī)劃并負責組織、協調有關部門共同作好獻血工作。(三)政府公共衛(wèi)生職責的具體措施---必要的投資公共衛(wèi)生的財政預算在國家衛(wèi)生事業(yè)費中只約占10％左右，

至1965年衛(wèi)生事業(yè)費占文教衛(wèi)生事業(yè)費占國家財政支出--------1.0--1.5％；---------12--15％，

1965年至1985年每年約占--------2.0--3.0％----------18--20％。但1986--1990年分別占--------2.53----------14.51％；1991---1995年分別占--------2.37％-----------11.91％；1996--2000年分別占--------1.98％-----------10.36％；