類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn)課件

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn)LOGO制作人:XXX類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

簡介1診斷標(biāo)準(zhǔn)

23影像學(xué)表現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡介類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis）:

是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。發(fā)病年齡:

約80%患者為20～45歲以青壯年為多

男女之比:1∶2～4

患病率:0.36%北方>南方，農(nóng)村>城市特征:

好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)的近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和碗關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱分布。病理改變:主要累及關(guān)節(jié)滑膜(以后可波及到關(guān)節(jié)軟骨、骨組織、關(guān)節(jié)韌帶和肌鍵)，其次為漿膜、心、肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥.臨床表現(xiàn):

局部表現(xiàn):早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。

全身性表現(xiàn):

關(guān)節(jié)病變、發(fā)熱、疲乏無力、心包炎、皮下結(jié)節(jié)、胸膜炎、動(dòng)脈炎、周圍神經(jīng)病變等。關(guān)節(jié)畸形示例

診斷標(biāo)準(zhǔn)目前通常采用美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）晨僵持續(xù)至1小時(shí)（每天），病程至少6周；（2）有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周（3）腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，至少6周；（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周；（5）有皮下結(jié)節(jié)；（6）手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；（7）類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1:20）。凡符合上述7項(xiàng)者為典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述4項(xiàng)者為肯定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述3項(xiàng)者為可能的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述標(biāo)準(zhǔn)不足2項(xiàng)而具備下列標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)以上者（a.晨僵；b.持續(xù)的或反復(fù)的關(guān)節(jié)壓痛或活動(dòng)時(shí)疼痛至少6周；c.現(xiàn)在或過去曾發(fā)生關(guān)節(jié)腫大；d.皮下結(jié)節(jié)；e.血沉增快或C反應(yīng)蛋白陽性；f.虹膜炎）為可疑的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法X線、CT掃描、超聲和MRI掃描等傳統(tǒng)的X線片顯示出的病變多為RA較晚期的改變，特異性不強(qiáng)CT掃描對(duì)于RA的滑膜及軟骨病變的顯示能力差超聲可顯示滑膜和腱鞘的改變，但是對(duì)于骨骼的病變顯示欠佳MRI具有組織分辨率高、多平面成像等多種優(yōu)點(diǎn)，可以顯示RA全部病程的病理改變，是檢查早期RA、觀察治療效果可靠的方法之一X線平片RelatedDocumentsCT超聲MRI@@@@@@@CT檢查

CT能顯示平片所見，但顯示骨端骨質(zhì)疏松不如平片。

CT顯示腕關(guān)節(jié)骨侵蝕優(yōu)于平片，可見骨性關(guān)節(jié)面鋸齒樣破壞，骨板局限性中斷和骨板下囊狀破壞等。

MRI檢查:研究發(fā)現(xiàn)，核磁共振可以顯示與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)的所有病理改變，包括滑膜、肌腱和韌帶的炎癥，關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外的積液，軟骨的病變，以及骨的水腫和侵蝕。典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的核磁共振影像改變首先是滑囊炎，繼而產(chǎn)生骨髓水腫，最后形成骨侵蝕?；ぴ龊馮1WIT2WI血管翳強(qiáng)化輕度強(qiáng)化明顯強(qiáng)化骨侵蝕冠狀面矢狀面關(guān)節(jié)積液