針灸治療學(xué)癃閉課件

癃閉目標(biāo)☆概述☆病因病機☆診察要點☆辨證論治☆預(yù)防調(diào)護☆結(jié)語概述一、定義二、文獻(xiàn)摘要三、討論范圍二．文獻(xiàn)摘要癃閉之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，提及癃閉的病位、病機《素問·宣明五氣篇》謂：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”；《素問·標(biāo)本病傳論篇》謂：“膀胱病，小便閉”；《靈樞·本輸》云：“三焦者，……實則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補之，閉癃則瀉之?！币虮苤M，《傷寒雜病論》沒有癃閉的名稱，只有淋病和小便不利的記載。直至宋元，仍是淋、癃不分。宋·《三因極一病證方論·淋閉敘論》仍說：“淋，古謂之癃，名稱不同也?！痹ぁ兜は姆ā芬仓挥行”悴焕土艿挠涊d，而沒有癃閉的名稱。明代以后，始將淋、癃分開，而各成為獨立的疾病?！吨T病源候論·便病諸候》提出：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。”“小便難者，此是腎與膀胱熱故也?！闭J(rèn)為二者系因熱的程度不同所致，“熱氣大盛”則令“小便不通”；“熱勢極微”，故“但小便難也”。《備急千金要方·膀胱腑》導(dǎo)尿術(shù)治小便不通，這是世界上最早關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的記載?！兜は姆āば”悴煌ā氛J(rèn)為該病有“氣虛、血虛、有痰、風(fēng)閉、實熱”等類型，并根據(jù)辨證論治的精神，運用探吐法治療小便不通?！毒霸廊珪ゑ]》將癃閉的病因歸納為四個方面：有因火邪結(jié)聚小腸、膀胱者，此以水泉干涸而氣門熱閉不通；有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真陽下竭，元海無根，氣虛而閉者；有因肝強氣逆，妨礙膀胱，氣實而閉者。并詳細(xì)闡述了氣虛而閉的病理機轉(zhuǎn)?！督饏T要略》小便不利膀胱氣化不利，水濕互結(jié)、瘀血挾熱及脾腎兩虛?！毒霸廊珪ゑ]》開始將癃閉與淋證分開論治，并將癃閉的病因病機歸為4個方面，即熱結(jié)膀胱，熱閉氣化;熱居肝腎，敗精槁血，阻塞水道；真陽下竭，氣虛不化；肝強氣逆，氣實而閉?！蹲C治匯補·癃閉》肺氣不能宣布者居多，宜清金降氣為主。泌尿系統(tǒng)

輸尿管尿道腎膀胱排出體外少尿、無尿癃、閉尿【病因病機】

《素問》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉?！卑螂椎臍饣?，為腎氣所主一．病因病機1．外邪侵襲：（外因：肺、膀胱）

a.下陰不潔，濕熱穢濁→膀胱氣化不利→b.濕熱毒邪犯肺→熱邪壅滯→影響水液肅降→c.

肺氣閉塞→水道通調(diào)失司不能下輸膀胱→d.燥熱犯肺，肺燥津傷→水源枯竭→2．飲食不節(jié)：（內(nèi)因，脾胃）

a.久嗜肥甘、醇酒、辛辣→脾胃運化失?！鷿駸嶙铚谥小伦螂住?/p>

b.飲食不足、饑飽失調(diào)→脾胃氣虛，中氣下陷，無以氣化→

三．小結(jié)①病因：

外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、痰濁內(nèi)停、體虛久?、诨静±碜兓喊螂讱饣δ苁д{(diào)③病位：主要在膀胱與腎。與肺、脾、腎、肝密切相關(guān)。人體小便的通暢，有賴于三焦氣化，而三焦氣化主要依靠肺的通調(diào)，脾的轉(zhuǎn)輸，腎的氣化來維持，又需要肝的疏泄來協(xié)調(diào)。故肺、脾、腎、肝功能失調(diào)，亦可致癃閉。④病理性質(zhì)：有虛實之分。

實證：膀胱濕熱肝郁氣滯濁瘀阻塞肺熱壅盛虛證：脾氣虛弱

腎氣虧虛→致膀胱氣化不利?！鷮?dǎo)致膀胱氣化無權(quán)?！驹\查要點】一、診斷依據(jù)（掌握）1．起病急驟或逐漸加重，主癥為小便不利，點滴不暢，甚或小便閉塞，點滴全無，每日尿量明顯減少。2．觸叩小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候，或查膀胱內(nèi)無尿液，甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候。3．多見于老年男性或產(chǎn)后婦女及腹部手術(shù)后患者，或患有水腫、淋證、消渴等病，遷延日久不愈之病人。治療主穴：中極、膀胱俞、委陽、三陰交、陰陵泉方義：俞募配穴：膀胱俞+中極，調(diào)理膀胱氣化三焦氣化：委陽足三陰交會：三陰交利下焦?jié)瘢宏幜耆⒁猓横槾讨袠O穴時針尖向下，針刺不可過深，以免傷及膀胱。

三、證治分類

1．膀胱濕熱證小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。癃閉的特征+膀胱濕熱的證候特點。辨為：濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化不利。治法：清利濕熱，通利小便。配穴：委中、行間代表方：八正散加減。2．肺熱壅盛證

小便不暢或點滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。辨為：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道治法:清泄肺熱，通利水道。配穴：肺俞、尺澤[代表方]清肺飲加減。

4．濁瘀阻塞證小便點滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌緊暗，或有瘀點，脈澀。辨為：瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通。治法：行瘀散結(jié)，通利水道。配穴：膈俞、血海代表方：代抵當(dāng)丸加減。5．脾氣不升證小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，食欲不振，氣短而語聲低微，舌淡，苔薄脈細(xì)。辨為：脾虛運化無力，升清降濁失職。治法：

升清降濁，化氣行水。配穴：脾俞、足三里代表方：補中益氣湯合春澤湯加減。屬實證：當(dāng)清濕熱、利氣機、散瘀結(jié)，以通水道；屬虛證宜補脾腎，助氣化，氣化則水行；對虛實夾雜者，應(yīng)標(biāo)本同治，切忌一味利尿。對水蓄膀胱之急癥，應(yīng)速用導(dǎo)尿等各種外治法急通小便。癃閉病機轉(zhuǎn)化迅速，病情稍有延誤，常易并發(fā)水腫、喘促、心悸甚或關(guān)格等危重病證，臨證應(yīng)正確、及時診治，以防變證的發(fā)生。二、病證鑒別

病癥相同點

尿道刺痛尿量癃閉排尿困難，點滴不暢

無

正常或少于正常淋證有正常1．癃閉與淋證2．癃閉與水腫共同點水腫水蓄膀胱癃閉小便不利小便量少多無有，有的小腹脹滿膨隆，小便難出。

水腫有，頭面、眼瞼、四肢浮腫，甚者伴有胸、腹水。排尿無困難3．癃閉與關(guān)格

共同點嘔吐水蓄膀胱轉(zhuǎn)化癃閉小便量少或閉塞不通無有癃閉進(jìn)一步惡化→關(guān)格關(guān)格并見，常有皮膚瘙癢，口中尿味、四肢抽搐或昏迷

少數(shù)可有水腫、淋證、癃閉發(fā)展而來?！绢A(yù)防與調(diào)護】

1．鍛煉身體，起居有時，2．保持心情舒暢，消除緊張情緒，切忌憂思惱怒。3．消除外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素，4．老年人盡量減少使用抗膽堿類藥，如阿托品、顛茄等，以免