糖尿病足的護理及健康宣教

中南大學網(wǎng)絡教育畢業(yè)論文（設計）中南大學網(wǎng)絡教育畢業(yè)論文（設計）目 錄摘要 I第一章緒論 1第二章臨床資料 1一般資料 1治療 1第三章糖尿病足患者護理 2足部護理 2按摩 2運動療法 2中藥治療 2觀察局部皮膚 2局部皮膚護理 2艾灸保健 3治療方法 3嚴格控制血糖 3控制感染 3改善血液循環(huán) 3改善末稍神經(jīng)功能障礙 3護理措施 3第四章糖尿病足患者的健康教育 4飲食指導 4積極預防 4強化保健 4糖尿病足病分層管理 5心理護理 5提高專科醫(yī)護人員對糖尿病足預防護理的重視 5對糖尿病患者進行足病危險因素篩查及其重要性 6糖尿病足護理要堅持四項原則 7第五章結果 7第六章結論 7參考文獻 8致謝 9摘要目的：探討糖尿病足的防治、護理和健康教育的體會，提高糖尿病的治療效果。1110防治糖尿病足，除了積極控制血糖和創(chuàng)面感染，局部創(chuàng)面的處理及正確的預防、足部護理、健康教育等能顯著提高治療效果，降低糖尿病足的截肢率。關鍵詞：糖尿病足；健康教育；護理I中南大學網(wǎng)絡教育畢業(yè)論文（設計）中南大學網(wǎng)絡教育畢業(yè)論文（設計）PAGEPAGE9第一章緒論糖尿病足是糖尿病一種常見的嚴重并發(fā)癥。它是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和深層組織破壞。臨床表現(xiàn)有下肢麻木和疼痛、雙足痛、溫、觸覺障礙，受傷后足部易破潰，抗感染力下降，傷口愈合慢，容易形成壞疽，導致無法愈合而截肢致殘。據(jù)有關資料統(tǒng)計，我國糖尿病足患病0.9%-14.5%[1]糖尿病足的傳統(tǒng)治療方法是截肢，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且給社會和家庭增加負擔。因此必須早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、消除足部隱患，降低截肢致殘率，提高生活質(zhì)量。做好糖尿病足的護理可以明顯減緩病變的進展，避免截肢。如何有效地減少和預防糖尿病足的發(fā)生及降低截肢率，是糖尿病足護第二章臨床資料一般資料116540-7261.13歲，糖尿病病史0.5-35年，平均14.21年，糖尿病足病程3天-10年，平均2.31年。同時有2個以上潰瘍者6例，潰瘍直徑為2.5cm-6cm，潰瘍的發(fā)生部位：足趾6例，421114（36.36%3剪趾甲損傷，2例（18.18%）燙傷，2例（18.18%）無明確誘因?；颊呷朐汉螅⒓赐晟蒲Ｒ?guī)、空腹血糖、血脂、潰瘍分泌物細菌培養(yǎng)、周圍神經(jīng)病變的診斷以及周圍血管病變的診斷等?？崭寡蔷笥?.0mmol/L。治療糖尿病患者入院后均采用胰島素控制血糖，配以靜脈點滴生理鹽水500ml+前列腺素E200ug.1次/d，連用15天一個療程。第三章糖尿病足患者護理足部護理按摩按摩足部可改善微循環(huán)，并可經(jīng)常觀察足背動脈的搏動、彈性及皮1次，每次30min，動作輕柔，從趾尖開始向[2]家屬協(xié)助按摩。運動療法對血管原因引起的糖尿病足采用畢格爾運動法[3]，可有效地促360～90°停留至腳尖發(fā)白或局部缺血約0.5～2min，底發(fā)熱或充血2～5min，然后腳踝部分向上下左右活動約3min，③平躺床上，用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部5min。中藥治療根據(jù)糖尿病足的不同病變程度，在嚴格控制血糖的基礎上，配合肢端麻木、發(fā)涼，感覺遲鈍或喪失，可選用丹參、川芎、金銀花、連翹等活血化瘀、清熱解毒中藥內(nèi)服。若局部紅腫，可用黃連、馬齒莧、大黃煎液濕敷，以消炎祛腫。已形成膿腫者，應切開排膿引流，保持引流通暢。若形成口小腔大的壞疽應擴大切口，保持引流通暢；對局灶性或少數(shù)足趾干性壞疽，應與健康組織分0.9%氯化鈉注射液10mL、慶大霉素4萬單位及胰島素4單位浸濕的無菌紗布濕敷，隨時更換保持濕潤狀態(tài)[4]。觀察局部皮膚的部位、范圍、深度、組織壞死情況。如搏動逐漸減弱或消失、皮膚溫度降低、肢端發(fā)涼或皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫紅，甚至黑紫色，提示局部缺血缺氧嚴重，容易形成潰瘍并形成壞疽。局部皮膚護理每天可用軟皂、溫水39～40℃泡腳20min宜太高，皮膚瘙癢或腳癬切勿用力搔抓，足部按摩每天數(shù)次，動作輕柔，從指尖向上按摩，促進患肢血液循環(huán)。對已發(fā)生感染者，可局部用生理鹽水60ml霉素8萬單位加普通胰島素8個單位配成混合液體浸濕無菌紗布后敷于清創(chuàng)后的創(chuàng)面上。囑患者臥床休息，抬高患肢，保持局部清潔避免受壓。艾灸保健（外膝眼向下4橫指約距0.5至110至152型糖尿病乏力、抵抗力降低、下肢無力者。灸關元：將艾條一端點燃，對準關元穴（3寸約距0.5至110至152型糖尿病畏寒肢冷，或男子陽痿，抵抗力降低者。注意防止燙傷。糖尿病患者不適宜于化膿灸。治療方法嚴格控制血糖7～8mmol/L餐后10mmol/L、糖化血紅蛋白6.5%?？刂聘腥靖鶕?jù)藥敏結果選用敏感抗生素。改善血液循環(huán)院自制中藥口服。改善末稍神經(jīng)功能障礙彌可保肌注或靜滴。護理措施飲食護理：糖尿病患者飲食應該是平衡膳食,所含的營養(yǎng)成分要全面,比例要]如按規(guī)定食量進食仍覺饑餓者，可添加蔬菜、瘦肉或略加豆制品充饑。口渴甚者，可用鮮蘆根或天花粉、麥冬、淮ft、葛根等煎水代茶飲。苦瓜、海帶等能養(yǎng)陰潤燥，益肺補脾，對治療有利，可多食。若并發(fā)癰疽、瘡瘍、皮膚瘙癢等癥，則忌食魚、蝦、蟹、竹筍、牛肉、豬頭肉、公雞肉等葷腥發(fā)性食物。第四章糖尿病足患者的健康教育飲食指導提高機體免疫功能#預防局部發(fā)生感染，有利于疾病的康復。護士應幫助患者形成良好的飲食習慣，定時定量進餐，營養(yǎng)均衡豐富，補充足夠的微量元素、纖維素和維生素，忌食辛辣刺激、腥膻生冷、油炸食物及煙酒等。積極預防（37～40℃不穿不合腳的鞋襪，應柔軟舒適合腳透氣性好。糖尿病患者每晚在睡前都應自查或在家屬協(xié)助下檢查腳底，如發(fā)現(xiàn)患者腳上出現(xiàn)破潰繭子、臏骶（雞眼、皮膚干裂、濕冷水腫、膚色變暗趾甲變形局部紅腫及感覺缺失，應及早到醫(yī)院就診不要撕掉或剪掉臏骶周圍的死皮，不要隨意使用足銼、雞眼膏、雞眼水、刀片來自己處理雞眼。忌用熱水袋、電熱毯、電燙壺保暖，以免燙傷，注意修剪指甲，要平著剪，不宜剪太短也不宜剪得有角度，以免損傷甲溝，造成繼發(fā)感染。糖尿病教育者要進行示教，給患者以正確指導[7]。強化保健強化足部保健措施，減少足部皮膚損傷因素 當糖尿病足部病變出現(xiàn)時，血管壁的結構損傷已不可逆治療困難穿鞋不當是導致糖尿病足潰瘍的主要原因之一[9]。研究顯示，近半數(shù)糖尿病患者對選擇合適的鞋子和襪子了解不足，2/3糖尿病患者未能掌握正確的修剪趾甲的方法[10]。腳損傷的原因以穿著不合適的鞋子修剪趾甲不當為最多見，其次是足部疾病自行處理不當、足部意外損傷（如燙傷等）和甲溝炎、足癬等足部疾病[11]。糖尿病足病分層管理我國各地的經(jīng)濟情況不同，各地區(qū)醫(yī)療資源也不同。一種足病管理模式不可能適用于全部，也不能滿足糖尿病足病患者個體的差異需求。因此，將糖尿病足病患者根據(jù)其危險程度進行分層教育和管理是十分必要的。糖尿病足病危險等級是進行轉(zhuǎn)診，提供相應治療和進行隨訪的依據(jù)。因此，根據(jù)患者的足病危險程度為他們提供合理的服務是一種切實可行的方法。我的體會是，根據(jù)患者不同的危險程度進行分層管理，對于正常及低危人群不需要定期進行足病健康教育，內(nèi)分泌科醫(yī)生、糖尿病健康教育者或者護士對他們進行簡單的教育即可。而中、高危人群則為重點預防對象，需要給予定期足病健康教育，指導患者進行足部的自我護理和管理，嚴重患者則給予多學科協(xié)作的足病治療隊伍的服務。這樣就可以節(jié)省出一半左右的人力物力資源，利用可以充分利用的衛(wèi)生資源，逐步建立起一個完善的、多學科、高質(zhì)量的糖尿病足病服務體系。此外，糖尿病足病危險等級是進行轉(zhuǎn)診、提供相應治療和進行隨訪的依據(jù)之一。危險等級越高，發(fā)生潰瘍、住院和截肢的可能性越高。不同級別的糖尿病患者處理方法、隨訪和檢查頻率都不以促進我國糖尿病足病健康教育和防治工作的大力發(fā)展。心理護理糖尿病，糖尿病足屬于終身性疾病，需要長期的用藥治療，費用較高，加之糖尿病足給患者的活動、工作、生活帶來不便。如治療不當又不得不面對截肢，變?yōu)闅埣驳娘L險。因此會導致患者出現(xiàn)一些不良心理情緒，如焦慮抑郁、自卑、孤獨、恐懼等可導致血糖波動，影響食欲和睡眠，加重病情。因此護士應多采取寬慰開導、理解關懷、鼓勵支持等心理護理措施，告知其通過積極有效的治療和護理是可以較好的控制病情的，進而逐步減輕患者的不良心理情緒。形成一個正提高?？漆t(yī)護人員對糖尿病足預防護理的重視目前，周圍神經(jīng)病變和血管病變尚不能徹底預防，周圍神經(jīng)病變是糖尿病足的最重要易感因素。糖尿病周圍神經(jīng)病變使下肢潰瘍的危險性增加8～18倍，使截肢的危險性增加2～15倍[12]。蔣琪霞等[13]認為預防教育應從低危者著手，中、高危者列為重點預防對象，早期采取針對性護理措施是有效預防糖尿病足的關鍵。因此，糖尿病患者每年至少全面檢查足部1～2次，包括感覺的改變、血管搏動情況等。?？漆t(yī)護人員應仔細給每一個患者檢查足部，有問題者在病歷上做“注意足部”的標記，重視定期足部隨訪和檢查。在糖尿病足預防教育中要重視提高患者對周圍神經(jīng)病變和血管病變危害性的認識，學會識別糖尿病足的危險因素，早期發(fā)現(xiàn)病情變化是糖尿病足預防的關鍵。糖尿病教育的目的是提高患者自我管理能力，促進患者改變不良生活方式以及日常錯誤的足部護理行為。進行足部的主動正確護理可防患于未然。目前，國內(nèi)尚無專職足病診療師，臨床上糖尿病足防治問題缺乏專業(yè)人員實施與研究。糖尿病足患者的不斷增加，對糖尿病足預防護理知識的普遍缺乏，使臨床供需矛盾日益突出。研究顯示，由接受過專業(yè)糖尿病健康教育訓練的護士實施的對糖尿病足預防護理的教育干預是可行的、有效的?？梢姡悄虿∽悴康念A防應通過多次、反復對患者實施強化足部護理保健教育，促進患者從日常生活中易被忽視的每一個細節(jié)做好預防，如囑其每晚洗腳防止浸泡過久，保持皮膚的正常功能；每日檢查足部皮膚，及時發(fā)現(xiàn)細微變化；穿合適鞋襪，襪口寬松，以棉質(zhì)、透氣性的面料為佳；選擇下午購買鞋子，雙足試穿；穿新鞋時，要逐漸延長試穿時間；每次穿鞋前，均要檢查鞋內(nèi)有無雜物，不解除體質(zhì)量對足部的負荷，減少足部損傷；禁止赤足走路，養(yǎng)成穿襪的習慣，襪糖尿病教育者要進行示教，給患者以正確指導。建立正確合理的足部保健護理行為，才能預防和減少糖尿病足的發(fā)生。對糖尿病患者進行足病危險因素篩查及其重要性盡早發(fā)現(xiàn)尿病患者足潰瘍危險是預防足部并發(fā)癥的第一步。糖尿病足潰瘍危險因素包括截肢史、足潰瘍史、外周神經(jīng)病變、足畸形、外周血管病變、視力缺損、糖尿病腎?。ㄌ貏e是透析患者（1）病史回顧：包括足潰瘍和截肢史、吸煙史、糖尿病并（2）足部一般檢查：定期檢查患者足部有無拇外翻、槌狀趾等足部畸形現(xiàn)象，皮膚有無紅腫、破潰和胼胝等（4）早期神經(jīng)病變的篩查，如,10g尼龍絲觸覺、針刺覺、震動覺、神經(jīng)反射、神經(jīng)傳導速度等。糖尿病足護理要堅持四項原則①特制：即要穿特制的大小合適的柔軟舒適的鞋。②幫助：即請家人幫助檢每日必須檢查足部的皮膚是否完整，足部感覺是否完善，每日必須用溫水洗腳。③不宜：即不吸煙，不赤腳行走，足部不用刺激性藥物，不宜用熱水袋或爐暖腳的原則。第五章結果11101例患者皮膚色澤，皮溫，足背波動均恢復正常，燒灼感有不同程度緩解，均無感染（0級14例4例足部潰瘍愈合（Ⅱ31例1潰瘍面縮小，分泌物減少，病情好轉(zhuǎn)（Ⅲ1例；1例患者行截肢治療，術后愈合良好（Ⅳ級1。第六章結論11可以達到預防糖尿病足的目的，降低截肢率。可有效降低截肢致殘率，提高生活質(zhì)量。參考文獻[1]朱春梅.糖尿病足的中醫(yī)護理與健康教育[J].中醫(yī)臨床究,2015,13:143-144.[2]李左蘭.PRP治療糖尿病足的臨床護理[J].當代護士(下刊),2015,07:37-38.[3]朱衛(wèi)華.加強式健康教育對糖尿病足截肢后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,33:143-144.劉宏玉.糖尿病足患者的護理[J].版),2014,05:604-605.蘇文昭,王