腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案

腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛。常發(fā)于青壯年腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。受限?；蚣訌娫囼炾栃?，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。6.X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸變淺，病變椎間盤可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可現(xiàn)實椎間盤突出的部位及程度。（二）疾病分期急性期：腰腿痛劇烈，活動受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。緩解期：腰腿疼痛緩解，活動好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。康復(fù)期：腰腿病癥基本消失，但有腰腿乏力，不能長時站立、行走。（三）癥候診斷血瘀氣滯證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，弦。寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加3.4.包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力等癥。二、治療方案（一）手法治療松解手法，包括點發(fā)、壓法、搖法、滾法、推法、掌揉法、拍法、彈撥法等放1~2次。牽引按壓法：患者俯臥，一助手于床頭抱住患者肩部，另一助手拉患者兩力，增加按壓的力量。腰椎旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，腰部放松。以右側(cè)為患側(cè)為例：助手固定患者度，?？筛械阶笫帜粗赶录换瑒痈谢蚵牭窖堪l(fā)出“咔嗒”聲響。拿等。手法治療注意事項：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：者，慎用手法治療；體質(zhì)較弱，或者孕婦等；患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。（二）辨證用藥辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥血瘀氣滯證治法：行氣活血，祛瘀止痛。牛膝、秦艽、桃仁、紅花、地龍等。中成藥：七厘膠囊、腰痹通膠囊等。寒濕閉阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：獨活寄生湯加減。獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芍、桂枝、茯苓、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、武功、烏梢蛇等。中成藥：小活絡(luò)丹等。濕熱痹阻證治法：清利濕熱，通絡(luò)止痛。推薦方藥：大秦艽湯加減。川芎、獨活、當(dāng)歸、白芍、地龍、甘草、秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、黃芩、白術(shù)、茯苓、生地、熟地等。中成藥：二妙散等肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡(luò)止痛。陽虛證推薦方藥：右歸丸加減。ft藥、ft萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角膠、當(dāng)歸、川芎、狗脊、牛膝、川斷、桑寄生、菟絲子等。陰虛證推薦方藥：虎潛丸加減。知母、黃柏、熟地、鎖陽、龜甲、白芍、牛膝、陳皮、當(dāng)歸、狗骨等。中成藥：獨活寄生膠囊、健步虎潛丸等。中藥辨證外治：15-20分鐘。膏及其他溫經(jīng)通絡(luò)的膏藥，每日一貼。15-20分鐘。（三）牽引療法：1/5-1/410~20分鐘，適合于非急性期患者，急性期慎用牽引。其他牽引：三維多功能牽引床牽引等。（四）針灸療法主要穴位采用腰椎夾脊穴、膀胱經(jīng)穴和下肢坐骨神經(jīng)沿線穴位，可輔助脈1以補法瀉法相互結(jié)合，配合患者四型辨證取穴。腹針及平衡針治療，根據(jù)急性期、緩解期、康復(fù)期辨證取穴。灸法：直接灸、艾條灸、溫針灸、雷火灸等。（五）物理治療蠟療、激光、紅外線照射、電磁療法等，可根據(jù)患者情況每日予以單項或者多項選擇性治療。（六）運動療法利于維持各種治療的療效。急性期過后，即開始腰背肌運動療法，主要有：20-30分鐘，注意保暖，一般在夏季執(zhí)行。仰臥架橋：仰臥位，雙手叉腰，雙膝屈曲致90°，雙足掌平放床上，挺起10-20次。腿同時做過伸動作③兩腿不動，上身軀體向后背伸④上身與兩腿同時背伸⑤還10~20次。（七）其他治療：在急性期根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛。消除神經(jīng)根炎癥藥物等對癥治療。（如甘露醇、西樂葆、雙氯芬酸鈉。地塞米松、甲強龍等）（八）手術(shù)治療：如游離型脫出或者巨大型椎間盤突出，髓核壓迫神經(jīng)根明顯，并出現(xiàn)下肢肌力下降、感覺減退，嚴(yán)重影響生活工作，且保守治療無效者，根據(jù)具體手術(shù)適應(yīng)癥選擇適宜的手術(shù)治療。（九）護(hù)理急性期的護(hù)理：急性期的病人因疼痛較劇烈，常需住院治療。等動作。配合醫(yī)生做好各種治療后，向病人講解各種治療的注意事項：①腰椎牽引后的患者宜平臥20分鐘再翻身活動；②藥物宜飯后半小時服用，以減少胃腸道刺激。可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。愉快的心情，建立戰(zhàn)勝腰痛病的信心。緩解期及康復(fù)期的護(hù)理：知道患者掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側(cè)，抬高床頭，上，按相反的順序回到床上。物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。加強腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。建立良好的生活方式，生活有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖。應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)OA腰腿痛評分系統(tǒng)進(jìn)行療效評價，治療改善率=[（治療后評分－治療前評分）÷（滿分29－治療前評分）