針灸科腰椎間盤突出癥診療方案

第第7頁共7頁針灸科腰椎間盤突出癥診療方案腰痛（腰椎間盤突出癥）診療方案一.概述腰痛是指腰部感受外邪，或因外傷.或由腎虛引起的氣血運(yùn)行失調(diào)，腰府失養(yǎng)所致的以腰腿痛為主要癥狀的一類病癥。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腰椎間盤突出癥”范疇。二.疾病診斷（一）病名診斷中醫(yī)病名：腰痛（TCDBGS000）醫(yī)病名：腰椎間盤突出癥（TCD10M51.202）（二）中醫(yī)診斷：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／T001.1-94）1.寒濕腰痛：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。2.濕熱腰痛：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天癥狀加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。腎虛腰痛（1）脈弦細(xì)數(shù)。（2）腎陽虛：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。氣短乏力，面色黯淡，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈細(xì)弦。（三）西醫(yī)診斷：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／T001.1-94）③CTMRI突出或膨出；④除外腰椎腫瘤.結(jié)核及腰椎椎體滑脫；三.治療方案（一）針灸科特色療法脈及經(jīng)筋之氣血，通經(jīng)止痛。加減：寒濕型加三陰交.陰陵泉.溫灸氣海.足三里；濕熱型加三陰交，昆侖，并于腰痛部位刺絡(luò)放血；瘀血型加四關(guān)穴.膈俞；腎虛型用溫針灸，加灸關(guān)元.懸鐘.命門等；氣虛血瘀型溫灸氣海.中脘，針刺四關(guān)穴。操作：諸穴均常規(guī)操作；腎虛腰痛者，命門穴以隔附子餅灸法為佳。其他針法：（1）2-330min1次。用于寒濕和瘀血型。2ml次。節(jié)回納法如：俯臥拔腿法，斜扳法，旋轉(zhuǎn)復(fù)位法；結(jié)束手法如：牽抖法，滾搖法等。用的中藥研碎，布袋包裝好，使用時用微波爐加熱后，在頸部反復(fù)熨燙，以頸部發(fā)熱，皮膚潮紅為度。5-10分鐘。嚴(yán)重者。醫(yī)生直接用生活中的交流電和雙手便可以對患者進(jìn)行帶電治療。該療法融合了人體生命全息理論，經(jīng)絡(luò)理論，中醫(yī)學(xué)理論，電刺激理論與一體，形成一種具有相對理論體系和治療機(jī)理全新綠色療法。電摩療法取穴：腎俞，大腸俞，環(huán)跳，風(fēng)市，委中，陽陵泉，豐隆，昆侖等。操作方法：正坐位，患者踩零線，醫(yī)生踩火線。醫(yī)生雙手分別選取穴位，按壓撫摸相結(jié)合，使患者肌肉抽動，15-20分鐘為宜，每日1-2次。血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏蒸，以腰部和下肢為主，每日1次?？蛇x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀配合治療。（二）康復(fù)治療腰椎牽引：牽引重量及時間：主要采取骨盆牽引法，現(xiàn)也20-30Kg30天一次，視患者情況加減重量。波療法，紅外線照射治療，低周波療法，超短波療法，疼痛治療儀等。（三）辨證選擇口服中藥湯劑寒濕腰痛治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：甘姜苓術(shù)湯加減。干姜.桂枝.甘草.牛膝.茯苓.白術(shù).杜仲.桑寄生.續(xù)斷。濕熱腰痛治法：清熱利濕，舒筋止痛。方藥：四妙丸加減。蒼術(shù).黃柏.薏苡仁.木瓜.川牛膝。3.瘀血腰痛治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。當(dāng)歸.川芎.桃仁.紅花.香附.沒藥.五靈脂.地龍.牛膝。腎虛腰痛（1）方藥：左歸丸加減。熟地黃.枸杞子.ft萸肉.ft藥.龜板膠.菟絲子.鹿角膠.牛膝。（2）腎陽虛治法：補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。方藥：右歸丸加減。肉桂.附子.鹿角膠.杜仲.菟絲子.熟地.ft藥.ft萸肉.枸杞子。（四）辨證選擇口服中成藥或靜脈滴注中藥注射液中成藥：大活絡(luò)膠囊，虎力散膠囊，元胡止痛滴丸，六味地黃丸，藤黃健骨丸等。中藥注射液：可選用參芪扶正注射液.黃芪注射液.丹參注射液.三七總皂苷注射液（血塞通或血栓通），疏血通注射液等。（五）根據(jù)病情需要，選擇脫水.止痛.營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。腰腿痛急性期的患者通過單純應(yīng)用綜合中醫(yī)保守療法癥狀改善不顯者，多配合應(yīng)用非甾體類消炎藥，芬必得.洛芬待因等，但3期盡快緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。四.難點分析及解題思路.措施斷，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的治療〔或門診服藥.理療牽引.休息.加強(qiáng)腰部功能保護(hù)，或住院持續(xù)牽引等)，對于初發(fā)的患者是可以治愈的。但是很多患者在此階段由于癥狀較輕，沒有引起重視或工作的關(guān)系等原因未能進(jìn)行系統(tǒng)治療，使病情加重或延誤最佳的治療時機(jī)，椎間盤突出癥狀越加嚴(yán)重，表現(xiàn)為神經(jīng)損害才來就診，使治療變得復(fù)雜和困難。因此對于腰椎間盤突出癥患者，初發(fā)者或癥狀較輕者，積極早期中醫(yī)保守治療效果是肯定的。時并未治愈，只減輕了癥狀，病者就終止了治療，或者又從事以腰部受力為主的勞動，如搬運(yùn)工作等，或是做體育活動，或是日常生活中冉次扭傷腰部，致使癥狀復(fù)發(fā)，所以，腰椎間盤突出癥3個月至半年內(nèi)，應(yīng)避免重體力勞動，劇烈體育運(yùn)動和日常生活中彎腰搬提重物;②堅持腰背肌練功和逐步進(jìn)行較輕柔的.有規(guī)律的中藥或成藥如六味地黃湯.腎氣丸等，對鞏固療效有裨益。五.療效評價評價標(biāo)準(zhǔn)評價采用JOA標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候評分積分表對療效進(jìn)行評判：根據(jù)患者治療前后