甲狀腺功能檢查的正常值及臨床解讀

甲狀腺功能檢查的正常值及臨床解讀1.總?cè)饧紫僭彼幔═T3）TT3是甲狀腺激素對(duì)各種靶器官作用的主要激素。 血清TT3濃度反映甲狀腺對(duì)周邊組織的功能優(yōu)于反映甲狀腺分泌狀態(tài)。 TT3是查明早期甲亢、監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢的重要指標(biāo)。 TT3測定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。增高：甲亢，高TBG血癥，醫(yī)源性甲亢，甲亢治療中及甲減早期 TT3呈相對(duì)性增高；碘缺乏性甲狀腺腫病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相對(duì)性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4濃度正常，TSH降低，TT3明顯增高。降低：甲減，低T3綜合征（見于各種嚴(yán)重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低 TBG血癥等。正常參考值：0.45?1.37ng/ml2.總甲狀腺素（TT4）TT4是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，也是構(gòu)成下丘腦 -垂體前葉-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少的成份。TT4測定可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷以及 TSH抑制治療的監(jiān)測。增高：甲亢，高TBG血癥（妊娠，口服雌激素及口服避孕藥，家族性），急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖癥，應(yīng)用甲狀腺激素時(shí)，進(jìn)食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。降低：甲減，低TBG血癥（腎病綜合征，慢性肝病，蛋白丟失性腸病，遺傳性低TBG血癥等），全垂體功能減退癥，下丘腦病變，劇烈活動(dòng)等。正常參考值：4.5?12ug/dl3-4.游離三碘甲腺原氨酸（FT3）/游離甲狀腺素（FT4）FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實(shí)反映， FT3FT4比T3、T4更靈敏，更有意義。FT3、FT4測定的優(yōu)點(diǎn)是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，因此不需要另外測定結(jié)合參數(shù)。FT3含量對(duì)鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進(jìn)或低下有重要意義，對(duì)甲亢的診斷很敏感，是診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)。FT4測定是臨床常規(guī)診斷的重要部分，可作為甲狀腺抑制治療的監(jiān)測手段。當(dāng)懷疑甲狀腺功能紊亂時(shí)，F(xiàn)T4和TSH常常一起測定。TSH、FT3和FT4三項(xiàng)聯(lián)檢，常用以確認(rèn)甲亢或甲低，以及追蹤療效。正常參考值：FT31.45?3.48pg/mlFT40.71 ?1.85ng/dl5?促甲狀腺激素（TSHTSH檢測是查明甲狀腺功能的初篩試驗(yàn)。游離甲狀腺濃度的微小變化就會(huì)帶來 TSH濃度向反方向的顯著調(diào)整。因此， TSH是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性參數(shù)，特別適合于早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。分泌TSH的垂體瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監(jiān)測的重要指標(biāo)。增高：原發(fā)性甲減，異位TSH分泌綜合征（異位TSH瘤），垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。降低：繼發(fā)性甲減，第三性（下丘腦性）甲減，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的測得值偏低。正常參考值：0.49?4.67mIU/L.抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-TG,TGA甲狀腺球蛋白（TBG是一種潛在的自身抗原，當(dāng)進(jìn)入血液后可刺激機(jī)體產(chǎn)生 TGATGA是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾?。ˋITD）常用指標(biāo)。在自身免疫性甲狀腺炎患者中可發(fā)現(xiàn) TGA濃度升高，出現(xiàn)頻率大約是70-80%。Graves病TGA的陽性率約為60%經(jīng)治療后滴度下降提示治療有效，如果滴度持續(xù)較高，易發(fā)展成粘液性水腫。甲亢病人測得TGA陽性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物治療效果不佳， 且停藥后易復(fù)發(fā)。甲狀腺癌與TGA呈一定的相關(guān)性，陽性率可達(dá) 13%-65%TGA值的升高是腫瘤惡化的一種標(biāo)志。正常參考值：0?34IU/ml.抗甲狀腺微粒體抗體（Anti-TM,TMATMA是由自身免疫甲狀腺疾病所引起的自身抗體之一，和 TGA一樣已公認(rèn)是甲狀腺自身免疫過程中的重要標(biāo)志，是最具代表性的抗體，對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病的診斷上， 是不可或缺的指標(biāo)，是除組織學(xué)診斷自身免疫性甲狀腺疾病的特定手段之一。在自身免疫性甲狀腺炎（即Graves?。r(shí)，血清TGA和TMA顯著高于正常人及其他非自身免疫性甲狀腺疾病，對(duì)鑒別診斷自身免疫性甲狀腺炎有重要價(jià)值， 二者聯(lián)合應(yīng)用其診斷符合率可達(dá)98%。橋本氏甲狀腺炎、原發(fā)性甲減及甲亢等免疫性疾病患者血清 TMA和TGA顯著高于正常人，尤其橋本氏甲狀腺炎更為突出，血清 TMA和TGA是診斷此類疾病的“特異指標(biāo)”。甲亢：TGATMA均強(qiáng)陽性，TMA高于TGA兩種抗體均低于橋本氏甲狀腺炎。部分患者治療后TGATMA可轉(zhuǎn)為陰性，但多數(shù)臨床治愈的甲亢患者 TGATMA長期測定弱陽性。因此應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能，以防復(fù)發(fā)。橋本氏甲狀腺炎、阿狄森氏病：TGATMA均表現(xiàn)強(qiáng)陽性，亦有少部分患者 TMA強(qiáng)陽性，TGA弱陽性或陰性。亞甲炎患者兩種抗體明顯高于正常人，低于橋本氏甲狀腺炎。原發(fā)性甲低癥：TGATMA均陽性，但繼發(fā)性甲低TGATMA陰性，用以鑒別繼發(fā)性甲低。甲狀腺癌：TGA增高明顯。孕期自身免疫疾?。篢GATMA均可增高。正常參考值：0?50IU/ml

&抗甲狀腺過氧化物酶抗體（Anti-TPO,TPOATPOA是主要的甲狀腺組織自身抗體，是甲狀腺激素合成過程的關(guān)鍵酶，與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關(guān)。主要包括甲狀腺刺激性抗體 （TS-Ab）和甲狀腺刺激阻滯性抗體TSB-Ab）。TPOA直接對(duì)抗甲狀腺過氧化物酶（TPO）,TPO在生物合成T3和T4過程中催化甲狀腺球蛋白酪氨酸的碘化，近來的研究證實(shí)TPO是甲狀腺微粒體抗原的主要成分，TPOA是TMA的活性成分，因此存在于患者體內(nèi)的TPOA就是TMATPOA與自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可通過細(xì)胞介導(dǎo)和抗體依賴的細(xì)胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造成自身免疫相關(guān)的甲減， 作為自身免疫性甲狀腺疾病的診斷和監(jiān)測指標(biāo)， TPOA比TMA具有更好的靈敏度、特異性、更可靠和有意義，已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。 TPOA的主要臨床應(yīng)用：診斷橋本氏病（HD）和自身免疫性甲亢；毒性彌慢性甲狀腺腫（Graves）;監(jiān)測免疫治療效果；檢測家族甲狀腺疾病的發(fā)病可能；預(yù)測孕婦產(chǎn)后甲狀腺功能障礙的發(fā)生。對(duì)原發(fā)性甲減患者，結(jié)合TSH升高，可以發(fā)現(xiàn)早期甲減病人。對(duì)可疑甲減患者，若 TPOA升高，有助于原發(fā)和繼發(fā)甲減的鑒別。 HT患者，TPOA終生存在，如臨床表現(xiàn)典型且TPOA持續(xù)高水平，可作為診斷依據(jù)確診。對(duì)于甲狀腺激素替代治療的指征，包括TSH水平升高以及抗甲狀腺過氧化物酶TPOA陽性病人，臨床聯(lián)合檢測TPOATGA主要用于來鑒別免疫治療的效果、 查明具有家族甲狀腺疾病的人的患病的可能性、預(yù)測孕婦產(chǎn)后甲狀腺機(jī)能障礙的發(fā)生。檢測TPOA有助于解決臨床診斷出現(xiàn)的難題， 比如異常的高TSH水平同時(shí)伴隨正常水平的游離T4（FT4）,若TPOA升高，應(yīng)考慮亞臨床甲狀腺功能減退和早期慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。低水平的TPOA在無癥狀患者中占10%預(yù)示易患甲狀腺自身免疫性疾病； 85%3亢和甲減患者表現(xiàn)高水平的TPOA因此在大多數(shù)甲狀腺自身免疫性疾病的診斷中， TPOA和TGA聯(lián)合檢測具有更高的臨床價(jià)值。此外，產(chǎn)后甲狀腺炎，萎縮性甲狀腺、部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者， TPOA可為陽性；某些自身免疫性疾病如類風(fēng)濕疾病、系統(tǒng)性紅班狼瘡可見 TPOA升高。正常參考值：0?12IU/ml9.甲狀腺球蛋白（TBG正常人血液中可有低濃度的 TBG存在，這是甲狀腺組織存在的表現(xiàn)。 TBG被認(rèn)為是甲狀腺體形態(tài)完整性的特殊標(biāo)志物，甲狀腺濾泡壁的損傷可導(dǎo)致大量的 TBG進(jìn)入血液。在先天性甲狀腺功能低下患者中，檢測 TBG可鑒別甲狀腺完全缺損、發(fā)育不全或其他病理狀況。TBG測定可用于鑒別亞急性甲狀腺炎和假性甲狀腺毒癥，后者因 TSH的抑制，TBG含量低。TBG可用于甲亢療效觀察和隨訪，Graves病TBG升高，甲亢緩解后TBG下降正常，癥狀加重或復(fù)發(fā)時(shí)TBG又升高；也可用于亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）診斷和療效觀察，亞甲炎時(shí)血TBG升高，經(jīng)治療TBG下降，如TBG仍高應(yīng)繼續(xù)治療，否則易復(fù)發(fā)；TBG還可作為缺碘性地甲腫防治與監(jiān)測指標(biāo)。作為甲狀腺良惡性腫瘤鑒別指標(biāo)，甲狀腺癌 （甲癌）血TBG升高，而甲狀腺瘤、囊腫正常或輕度增高，當(dāng)血TBGc20ug/L，甲癌可能性?。弧?0ug/L，提示甲癌；20?60ug/L提示術(shù)后殘留癌組織或甲癌轉(zhuǎn)移。 在甲狀腺惡性腫瘤中，其升高的程度與腫瘤大小和分化程度及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)。腺癌的診斷及鑒別診斷，但非甲狀腺疾病或甲狀腺疾病根治術(shù)后 TBG可恢復(fù)正常，因此，從臨床實(shí)用方面來看，TBG檢測除可用于高分化甲癌術(shù)后復(fù)發(fā)與否的追蹤觀察外，還可作為一種簡易手段來鑒別頸部包塊是否是甲狀腺引起或或是源于甲狀腺的腫瘤轉(zhuǎn)移。目前臨床上檢測TBG主要用于對(duì)分化性甲狀腺癌術(shù)后隨訪。檢測 TBG對(duì)腺葉切除術(shù)后隨訪，預(yù)測復(fù)發(fā)有重要價(jià)值，是治療監(jiān)測的一個(gè)良好觀察指標(biāo)。在分化性甲狀腺癌中， TBG升高多為腫瘤組織自身異常釋放所致， 腺葉切除術(shù)后TBG仍較高，常提示腫瘤殘余或轉(zhuǎn)移癌原發(fā)病灶可能為甲狀腺，對(duì)分化性甲狀腺癌的治療監(jiān)測有重要臨床意義。人體內(nèi)抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA的存在可導(dǎo)致TBG測定出現(xiàn)錯(cuò)誤結(jié)果，故臨床醫(yī)生應(yīng)了解患者體內(nèi)TGA的情況。 正常參考值：5?40ug/L10?降鈣素（CTCT是由甲狀腺濾泡細(xì)胞C細(xì)胞合成、分泌的一種單鏈多肽激素，又稱甲狀腺降鈣素。甲狀腺髓樣癌患者的CT一定會(huì)升高，因?yàn)榻碘}素的半壽期較短，所以降鈣素可作為甲狀腺腫瘤的診斷、觀察臨床療效、提示有無腫瘤殘余或復(fù)發(fā)的重要標(biāo)志物。CT還可用于患者家屬的檢查，作為家族中易感性的監(jiān)測。肺癌、乳腺癌、胃腸道癌以及嗜鉻細(xì)胞瘤患者可因高血鈣或異位分泌而使血清 CT增加，另外，肝癌和肝硬化患者也偶可出現(xiàn)血清 CT增高。正常參考值：0?100ng/L11?甲狀腺素結(jié)合力（T-up，甲狀腺攝取試驗(yàn)）測定甲狀腺素含量是鑒別甲狀腺功能正常與否的重要手段，大部分甲狀腺素與其運(yùn)載蛋白質(zhì)結(jié)合，結(jié)合部分與游離部分處于平衡狀態(tài)。 在很多情況下，盡管游離的甲狀腺素在正常范圍，但運(yùn)載蛋白質(zhì)含量的變化可導(dǎo)致總甲狀腺素測定值的改變。 因此，只有在T-uptake正常的情況下，測定總甲狀腺素才能提供準(zhǔn)確的信息。T-uptake測定可了解甲狀腺素的結(jié)合位點(diǎn)數(shù)。由總甲狀腺素 T4和TBI（甲狀腺素結(jié)合指數(shù)，=T-uptake測定結(jié)果）的商得出的游離甲狀腺素指數(shù)（ FT4I），反映了運(yùn)載蛋白質(zhì)含量和甲狀腺素含量這