提高護(hù)士法律意識(shí)課件

護(hù)士工作中

要提高法律意識(shí)醫(yī)政司郭燕紅主要內(nèi)容我國的法律體系我國現(xiàn)行的衛(wèi)生法律制度護(hù)士工作中涉及的法律問題介紹《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》護(hù)士工作與病人安全一、我國的法律體系法律行政法規(guī)地方性法規(guī)、自治條例和單行條例規(guī)章

憲法具有最高的法律效力。

（二）衛(wèi)生法律制度的法源憲法憲法第21條規(guī)定，國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥，鼓勵(lì)和支持農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和街道組織舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，開展群眾性的衛(wèi)生活動(dòng)，保護(hù)人民健康；憲法第41條規(guī)定，中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。衛(wèi)生法律

——衛(wèi)生基本法（全國人大制定）——基本法律以外的衛(wèi)生法律（全國人大常委會(huì)制定）(10部)

《藥品管理法》、《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》、《國境衛(wèi)生檢疫法》、《母嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻(xiàn)血法》、《紅十字會(huì)法》、《職業(yè)病防治法》、《人口與計(jì)劃生育法》衛(wèi)生行政法規(guī)（32部）

——以國務(wù)院名義直接發(fā)布的；如：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

——經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，由衛(wèi)生部發(fā)布；如《艾滋病監(jiān)測(cè)管理的若干規(guī)定》衛(wèi)生部規(guī)章（95部）

國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定，在全國范圍內(nèi)具有法律效力，如：《護(hù)士管理辦法》藥政監(jiān)督與藥品質(zhì)量管理

主要包括藥品生產(chǎn)經(jīng)營許可管理、新藥監(jiān)督管理、特殊藥品監(jiān)督管理、生物制品及血液制品監(jiān)督管理、醫(yī)療器械監(jiān)督管理等法律法規(guī)。婦幼衛(wèi)生保健與計(jì)劃生育技術(shù)管理

主要包括婦幼衛(wèi)生、婦女兒童保健、母嬰保健和計(jì)劃生育技術(shù)管理等法律法規(guī)。衛(wèi)生科技與醫(yī)學(xué)教育衛(wèi)生人事與計(jì)劃財(cái)務(wù)管理地方性衛(wèi)生法規(guī)衛(wèi)生自治條例與單行條例衛(wèi)生地方規(guī)章國際衛(wèi)生條例（四）衛(wèi)生法律制度的作用保證依法行政，切實(shí)保護(hù)公民和社會(huì)組織的合法權(quán)益，公民和社會(huì)組織也可以對(duì)照衛(wèi)生法律規(guī)范的規(guī)定，約束執(zhí)業(yè)活動(dòng)；保護(hù)公民健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展；推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展；促進(jìn)國際衛(wèi)生合作和交流。四、《護(hù)士管理辦法》介紹主要內(nèi)容制定《護(hù)士管理辦法》的背景情況《護(hù)士管理辦法》的主要內(nèi)容《護(hù)士管理辦法》的實(shí)施情況和主要成效存在的主要問題（一）制定《護(hù)士管理辦法》的背景情況建立護(hù)士準(zhǔn)入的重要性

——護(hù)士工作與人的生命與健康密切相關(guān)——護(hù)士隊(duì)伍素質(zhì)是保障臨床醫(yī)療安全的重要基礎(chǔ)——護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平與診療技術(shù)的發(fā)展相輔相成以日本為例：

專科護(hù)士RNPHNMW博士教育RN考試PHN考試MW考試（3年）碩士教育PHN學(xué)校助產(chǎn)士LPN（2年）（1年）學(xué)校（1年）護(hù)理本科大專護(hù)校LPN考試（4年）（3年）（3年）高中準(zhǔn)護(hù)士學(xué)校高中

初中畢業(yè)《辦法》制定過程

1985年衛(wèi)生部成立醫(yī)療立法調(diào)研起草小組，擬定出醫(yī)政立法規(guī)劃，與《醫(yī)師法》同步開始《護(hù)士法》的研究制定工作；1986年開展全國性調(diào)查，63萬護(hù)士中未經(jīng)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)者占30%；1987-1988人力增長調(diào)查，進(jìn)入護(hù)士隊(duì)伍的101980人為未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)或從護(hù)理員晉升而來；1990-1992對(duì)當(dāng)時(shí)起草的《護(hù)士法（草案）》進(jìn)行多次征求意見和修改；1993年決定先以部長令的形式頒布《護(hù)士管理辦法》。（二）《辦法》的主要內(nèi)容《辦法》的宗旨：加強(qiáng)護(hù)士管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療和護(hù)理安全，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。調(diào)整范圍：在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員。護(hù)士是護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員的統(tǒng)稱。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度：護(hù)士執(zhí)業(yè)考試合格，取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，可以申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)。

不予注冊(cè)的規(guī)定：服刑期間；因健康原因不能或不宜執(zhí)行護(hù)理業(yè)務(wù)；違反辦法被中止或取消注冊(cè)；其他不宜從事護(hù)士工作的。再次注冊(cè)：每兩年進(jìn)行再次注冊(cè)。

中斷注冊(cè)五年以上，須按照省級(jí)衛(wèi)生行政部門的規(guī)定參加3個(gè)月的臨床實(shí)踐。護(hù)士執(zhí)業(yè)的規(guī)定：——護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)人員必須在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐?！o(hù)理員只能在護(hù)士的指導(dǎo)下從事臨床生活護(hù)理工作?！o(hù)士的工作職責(zé)：病情觀察、正確執(zhí)行醫(yī)囑、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育；等等?！Ｗo(hù)病人隱私權(quán)。法律責(zé)任：

——未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)從事護(hù)士工作的，由衛(wèi)生行政部門予以取締?！欠ㄈ〉谩蹲o(hù)士執(zhí)業(yè)證書》的，由衛(wèi)生行政部門予以繳銷；——護(hù)士違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范、或拒不履行護(hù)士義務(wù)者，由衛(wèi)生行政部門視情節(jié)予以警告、責(zé)令改正、中止注冊(cè)直至取消其注冊(cè)；主要成效：

——確保護(hù)士執(zhí)業(yè)的基本資格，為保障護(hù)理工作質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)?！谝欢ǔ潭壬隙糁屏俗o(hù)理專業(yè)的濫辦學(xué)?！欣诖龠M(jìn)護(hù)理教育質(zhì)量的提高?！龠M(jìn)了我國護(hù)士的國際間交流。（四）存在的問題面對(duì)入世和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)開放的形勢(shì)，需要以法律法規(guī)的形式加強(qiáng)護(hù)士的準(zhǔn)入管理?！掇k法》的法律效力存在一定的局限性。《辦法》的內(nèi)容不盡完善?！掇k法》需要完善，并與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相一致。

制定《護(hù)士管理?xiàng)l例》勢(shì)在必行醫(yī)療事故的概念

——主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員——行為的違法性——過失造成患者人身損害（四級(jí)）——過失行為與后果之間存在的因果關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行的責(zé)任

——嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德；——醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德的教育；

——醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查和接受患者投訴，并向其提供咨詢服務(wù)；——醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救未能及時(shí)書寫的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊，并予注明。

病歷的重要性病歷書寫的要求病歷保管的要求

——嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料——患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他資料——醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢，但應(yīng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不良后果；

患者享有知情權(quán)和隱私權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行必要的告知義務(wù)——醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害；——醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議，有立即報(bào)告的責(zé)任；——醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故，有向衛(wèi)生行政部門報(bào)告的責(zé)任；——發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或減輕對(duì)患者的健康損害；——發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，死亡病歷討論、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封，封存的病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；

——疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封。對(duì)血液進(jìn)行封存，應(yīng)通知供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)?！瑱z的要求。醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定——鑒定程序的啟動(dòng)方式——鑒定機(jī)構(gòu)的設(shè)置——鑒定工作專家?guī)旒叭藛T資格——鑒定人員的專業(yè)組成原則——回避制度——所需材料的收集與提供——期限、鑒定書要求——推定為醫(yī)療事故的情形——不屬醫(yī)療事故的情形醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督醫(yī)療事故的賠償有關(guān)處罰《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及衛(wèi)生法律法規(guī)的實(shí)施對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員提出的要求增強(qiáng)責(zé)任感采取有效措施加強(qiáng)內(nèi)部規(guī)范化管理提高質(zhì)量，防范醫(yī)療事故五、護(hù)士工作與病人安全（一）護(hù)士的職責(zé)范圍ICNWHO新西蘭、泰國等等中國（二）護(hù)士與醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生

關(guān)系密切護(hù)士工作的特點(diǎn)

——護(hù)士工作與病人接觸的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性及具體性護(hù)士醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率

——1999年美國相關(guān)調(diào)查表明：醫(yī)生占38%、藥師占11%、護(hù)士占38%，但其他人員30%—50%的差錯(cuò)、事故中，2%源于護(hù)士醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生的多因素性（三）病人安全：護(hù)理質(zhì)量的重要成效

指標(biāo)醫(yī)院感染比率病人受傷比率病人對(duì)護(hù)理的滿意程度病人對(duì)痛癥治療的滿意程度病人對(duì)教育資訊的滿意程度病人對(duì)關(guān)顧的滿意程度美國護(hù)士協(xié)會(huì)指標(biāo)註冊(cè)專業(yè)護(hù)士及非註冊(cè)人員從事病人護(hù)理的組合每名病人每日的護(hù)理總時(shí)數(shù)

護(hù)理結(jié)構(gòu)指標(biāo)保持皮膚完整性護(hù)理人員滿意程度護(hù)理過程指標(biāo)美國護(hù)士協(xié)會(huì)指標(biāo)院內(nèi)感染率病人受傷率病人對(duì)護(hù)理的滿意程度病人對(duì)痛癥治理的滿意程度病人對(duì)教育資料的滿意程度病人對(duì)關(guān)懷照顧的滿意程度成效指標(biāo)美國護(hù)士協(xié)會(huì)指標(biāo)（四）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，保障病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理

——風(fēng)險(xiǎn)管理是有系統(tǒng)地應(yīng)用管理政策、程序及方式，以鑒別分析、評(píng)估、應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

——風(fēng)險(xiǎn)管理的主要目的是確保服務(wù)、運(yùn)行系統(tǒng)、工作環(huán)境更為安全，提高所有員工的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保障病人安全。

風(fēng)險(xiǎn)管理過程

鑒別風(fēng)險(xiǎn)

人員環(huán)境物品機(jī)械/設(shè)備程序素質(zhì)、能力、培訓(xùn)，勝任工作的程度

空間、地面輻射、毒性、感染性、易爆性等

設(shè)計(jì)、保養(yǎng)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程鑒別風(fēng)險(xiǎn)的方式查閱有關(guān)文獻(xiàn)、報(bào)道病人滿意程度調(diào)查巡查工作地點(diǎn)和工作流程定期檢查設(shè)備、器械征求病人、家屬及員工的建議考核護(hù)理人員能力風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和分析風(fēng)險(xiǎn)的趨勢(shì)風(fēng)險(xiǎn)的成因及誘因風(fēng)險(xiǎn)可能涉及的人

分析風(fēng)險(xiǎn)

風(fēng)險(xiǎn)量化分析風(fēng)險(xiǎn)頻率低（1）風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度低(1)

風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度中(2)

風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度高（3）

風(fēng)險(xiǎn)頻率中（2）

風(fēng)險(xiǎn)頻率高（3）

化解風(fēng)險(xiǎn)避免風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和控制風(fēng)險(xiǎn)減低風(fēng)險(xiǎn)的程度轉(zhuǎn)移或者遷移風(fēng)險(xiǎn)制定或者修訂工作人員的職責(zé)、工作制度和工作流程；通過培訓(xùn)、檢查，提高護(hù)理人員的能力、水平；采納可免則免原則以減低風(fēng)險(xiǎn)；用保護(hù)裝置或