臟腑辨證論治

臟腑辨證論治臟腑辨證論治一、心與小腸論治心的生理功能主要是主血脈與主神志，因此心的病理反應(yīng)，也主要表現(xiàn)為血脈與神志方面的異常。臨床所見，屬于主血脈方面的證候有心陽(yáng)虛、心陰虛、心血瘀阻等；屬于神志方面的有痰火內(nèi)攏、痰迷心竅等。在小腸方面常見的病證為心移熱于小腸。屬溫?zé)岵　Ｐ年?yáng)不足（心陽(yáng)不振）主證：心陽(yáng)不振包括心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)虛衰。其共有主證是：心悸，氣短（活動(dòng)時(shí)加重），自汗，舌淡，苔白。心氣虛：兼有倦怠乏力，面色晄白，喜出長(zhǎng)氣，舌胖嫩，脈虛。心陽(yáng)虛：兼見形寒肢冷，心區(qū)憋悶，心痛，脈細(xì)弱或結(jié)代。心陽(yáng)虛衰（心陽(yáng)虛脫）：兼見大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，甚至?xí)炟驶杳裕}微欲絕。病理：心氣虛由于心氣推動(dòng)血脈的動(dòng)力不夠，因此出現(xiàn)心悸、氣短、脈虛等癥。心陽(yáng)虛由于陽(yáng)衰而見寒象。心陽(yáng)虛衰是心氣不足，又四肢厥冷；如再進(jìn)一步便影響神志可出現(xiàn)昏迷不醒等危象。治法：心氣虛宜補(bǔ)心氣、安心神，可以用四君子湯補(bǔ)氣，加酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子等藥以養(yǎng)心安神。心陽(yáng)虛宜通心陽(yáng)，可以用瓜蔞薤白桂枝湯；如兼瘀阻宜加失笑散以活血行瘀。心陽(yáng)虛衰，宜回陽(yáng)救逆，急用艾灸百會(huì)穴與足三里穴，或加灸涌泉穴，并急煎四逆湯加黨參（或吉林參）灌服。附：瓜蔞薤白白酒湯：瓜蔞實(shí)3錢（散結(jié)除痰）；薤白3錢（通陽(yáng)行氣，止痛）；白酒2兩（助藥上行，調(diào)暢氣機(jī)）。功用：除痰行氣，通陽(yáng)散結(jié)。主治用法：胸痹喘息咳唾，胸背痛，短氣，舌苔白滑。水煎服。注：本方去白酒或去白酒后加半夏或加枳實(shí)、厚樸均可用于心絞痛。附：四君子湯：黨參3錢，白術(shù)4錢，茯芩4錢，灸甘草2錢。功用：補(bǔ)氣健脾。主治用法：脾胃虛弱及各種氣虛證。水煎服。方解：本方以黨參補(bǔ)氣健脾為主藥；白術(shù)、茯芩健脾益氣去濕為輔藥；灸甘草益脾和中為佐藥。本方加陳皮，治小兒脾胃虛弱，不食飲食，吐瀉；再加半夏（姜、棗湯送服），名“六君子湯”，治胸膈不利或腹脹嘔吐，噯酸便溏；再加木香、砂仁，名“香砂六君子湯”，理氣醒胃之力更強(qiáng)，常用于虛寒性胃痛。附：瓜蔞薤白桂枝湯：瓜蔞8錢，薤白4錢，橘紅4錢丹參4錢，桂枝3錢，干姜3錢，黨參4錢，甘草2錢。功用：溫助心陽(yáng)，宣通脈絡(luò)附：失笑散：五靈脂（活血止痛）；蒲黃（活血涼血），等分為末。功用：活血，散瘀，止痛。主治用法：瘀滯腹痛，潰瘍病，月經(jīng)痛，產(chǎn)后惡露不行。每服2錢。神經(jīng)官能癥屬于心氣虛的，可用補(bǔ)心氣的治法。心力衰竭屬于心陽(yáng)虛衰的，可用回陽(yáng)救逆的治法。心絞痛屬于心陽(yáng)虛的，不能單用補(bǔ)心陽(yáng)法，應(yīng)按照“通則不痛”的道理，方中加入通痰活血藥。通痰可用全瓜蔞、薤白（兼通陽(yáng)氣）；活血可用蒲黃、五靈脂、丹參、延胡索等藥；心律不齊，脈結(jié)、代的，一般用灸甘草湯加減；期前收縮，舌淡，苔白潤(rùn)或膩，脈結(jié)，是心陽(yáng)為痰濁陰滯，宜用溫膽湯加黨參，除痰通陽(yáng)。心陰不足主證：心陰不足可分為心陰虛和心血虛二種。兩者共有的主證是：心悸、心煩，易驚，失眠，健忘。心陰虛：兼見低熱，盜汗，口干，舌尖紅，舌苔薄白或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)等。心血虛：兼見眩暈，面色蒼白，口淡，舌淡嫩，脈細(xì)弱等。病理：心陰不足則心陽(yáng)偏亢，心陰心陽(yáng)失調(diào)，故心悸、心煩。心陰虛的多因心神過(guò)勞，耗損心陰引起，故兼見低熱、盜汗、舌尖紅、舌淡、脈細(xì)弱等血虛的證候。治法：心陰虛宜養(yǎng)心陰、安心神，常用補(bǔ)心丸。心血虛宜補(bǔ)血養(yǎng)心，可用四物湯加阿膠以補(bǔ)血，加灸甘草、柏子仁以養(yǎng)心。附：補(bǔ)心丹：當(dāng)歸身1兩，黨參5錢，五味子1兩，酸棗仁1兩，丹參5錢，遠(yuǎn)志5錢（養(yǎng)血寧心）；天冬1兩，生地4兩，玄參5錢（滋陰降火）桔梗5錢（載藥上行，為引）。共研細(xì)末，蜜丸，朱砂為衣。可作湯劑。一方加九節(jié)菖蒲5錢、甘草5錢。功用：滋陰降火，養(yǎng)心寧神。主治用法：陰虧血少，，心悸失眠，多夢(mèng)，心煩多汗，神疲，健忘，口舌生瘡，舌紅少苔。有成藥。每服3-4錢，日1-2次。附：四物湯：當(dāng)歸3錢，川芎2錢，熟地黃4錢，白芍4錢。功用：補(bǔ)血，活血，調(diào)經(jīng)。主治用法：血虛，月經(jīng)不調(diào)等證。水煎服。方解：本以當(dāng)歸、熟地黃補(bǔ)血滋陰為主藥；白芍養(yǎng)血補(bǔ)血為輔藥；川芎活血行氣為佐藥。本方用于補(bǔ)血時(shí)宜用熟地黃，用于調(diào)經(jīng)時(shí)宜用干地黃。改用干地黃后，此方還可以用于血管神經(jīng)性水腫，效果較好。本方是各種補(bǔ)血補(bǔ)氣方劑的基本方，如“八珍湯”、“十全大補(bǔ)湯”、“人參養(yǎng)榮湯”等大補(bǔ)氣血的方劑，均以“四物湯”為基礎(chǔ)加味而成。四物湯加阿膠、艾葉、灸甘草名“膠艾四物湯”，治虛性月經(jīng)不調(diào)；加桃仁、紅花名“桃紅四物湯”，治實(shí)證月經(jīng)不調(diào)。八珍湯：黨參3錢，白術(shù)4錢，茯芩4錢，灸甘草2錢（補(bǔ)氣）；當(dāng)歸3錢，川芎2錢，熟地4錢，白芍4錢（補(bǔ)血）。功用：補(bǔ)益氣血。（氣血兩補(bǔ)）主治用法：氣血兩虛，面色蒼白，食欲不振，四肢無(wú)力，頭暈?zāi)垦！？捎糜谠偕系K性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、痔瘡出血過(guò)多等。加生姜、大棗，水煎服。本方加黃芪3錢，肉桂2分泡服，名“十全大補(bǔ)湯”，主治同本方。人參養(yǎng)榮湯：黨參2錢，白術(shù)1錢5分，茯芩2錢，灸甘草5分，陳皮5分，黃芪2錢（益氣）；肉桂心5分泡服（溫陽(yáng)行氣）；當(dāng)歸2錢，，熟地3錢，白芍2錢（補(bǔ)血）；五味子5分，遠(yuǎn)志5分（養(yǎng)心安神）。功用：補(bǔ)益氣血，養(yǎng)心安神。主治用法：氣血虛弱，面色萎黃，身倦肌瘦，飲食乏味，心悸健忘，氣短盜汗，或虛損勞熱。加生姜、大棗水煎服。神經(jīng)官能癥見心悸、失眠而屬于心虛的，可用養(yǎng)心陰、安心神的治法。因貧血而見心悸、眩暈等心血虛證，可用補(bǔ)血養(yǎng)心法治療。若心動(dòng)過(guò)速而見舌紅無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)等心陰虛證的，宜用生脈散以養(yǎng)心陰、斂心氣。心絞痛而見舌紅、脈細(xì)數(shù)等心陰不足證，可用麥冬、當(dāng)歸、孩兒參、生地黃等養(yǎng)陰益氣，丹參、桃仁、紅花等活血。3.心血瘀阻主證：心悸，心痛（心前區(qū)或胸骨后刺痛或悶痛），時(shí)作時(shí)止，苔少而滑，脈澀。病理：心為血瘀阻滯，氣血不得通暢，故心悸、心痛；由于心血瘀阻，全身血脈亦欠通暢，故血色暗而不鮮，舌有瘀斑，指甲青紫；心陽(yáng)不振，不足以溫肢體，故四肢冷；陽(yáng)氣不能衛(wèi)外固表，故汗出。本證見于冠狀動(dòng)脈性心臟病和心肌梗死。治法：宜宣閉通陽(yáng)，用瓜蔞薤白湯加桂枝、桃仁、紅花。嚴(yán)重的用血府逐瘀湯加減治療。附：血府逐瘀湯：當(dāng)歸3錢，生地熟3錢，赤芍2錢，川芎1錢5分，紅花3錢，桃仁4錢，牛膝3錢（祛瘀活血，止痛）；柴胡1錢，枳殼2錢，桔梗1錢5分（疏肝行氣）；甘草1錢（和中）。功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治用法：胸脅瘀血證，證見胸脅翳痛，急躁善怒，內(nèi)熱煩悶，失眠多夢(mèng)，心悸怔忡，呃逆干嘔，舌赤，脈弦滑。心血瘀阻多與心陽(yáng)不足有關(guān)，所以用瓜蔞、薤白加桂枝以溫通心陽(yáng)，加桃仁、紅花活血以通閉塞。若兼有虛證，如氣短、脈虛、舌胖嚴(yán)重的瘀阻，用上方無(wú)效時(shí)，可采用攻逐瘀血的重劑如血府逐瘀湯。4.痰火內(nèi)擾（痰火擾心）主證：神志錯(cuò)亂，狂躁妄動(dòng)，胡言亂語(yǔ)，時(shí)歌時(shí)哭，甚至打人罵人，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。病理：心的神志受痰火的干擾，因而神志錯(cuò)亂，狂躁妄動(dòng)；病因于痰，故苔膩脈滑；因于火，故見舌紅苔黃、脈數(shù)。治法：宣清火化痰，常用礞石滾痰丸或生鐵落飲。精神分裂癥、狂躁抑郁性精神病、癔病等見痰火證的，可用上法治療。附：礞石滾痰丸：礞石1兩（煅），黃芩8兩，沉香5錢，大黃8兩。共研細(xì)粉，水泛為丸。功用：逐頑痰，散結(jié)，降火。主治用法：頑痰雍塞的胸膈痞脹；或?qū)崯犷B痰引起的癲狂、驚悸等。有報(bào)導(dǎo)用本方治幽門梗阻獲效。本方有成藥。每次服1-3錢，姜湯送下。孕婦及體虛者慎用。方解：本方以礞石為主藥，消熱性積痰；大黃瀉痰積并能降火，黃芩清痰郁所生之熱，均為輔藥；沉香降氣為引藥。附：生鐵落飲：天門冬5錢，麥門冬5錢、玄參2錢、連翹2錢（養(yǎng)陰清熱）；膽南星1錢5分、橘紅2錢、浙貝母4錢（清滌痰濁）；石菖蒲1錢、遠(yuǎn)志2錢、茯苓2錢、朱砂5分（宣竅安神）；生鐵落2兩先煎（重鎮(zhèn)降逆）功用：鎮(zhèn)心滌痰，安神定志。主治用法：痰火上擾的癲狂癥。水煎服。5.痰迷心竅（痰阻心包）主證：神志癡呆，意識(shí)朦朧，嘔吐痰涎，或昏迷不醒，喉有痰聲，舌強(qiáng)不語(yǔ)，苔白膩，脈滑。若兼痰熱，則舌紅苔黃、脈滑而數(shù)。病理：心為痰所蒙蔽，神志不清，故出現(xiàn)癡呆、意識(shí)蒙朧等癥，嚴(yán)重時(shí)可致昏迷不醒。本證如兼熱，雖與上證兼火同類，但有輕重的不同，故治法有別。治法：宜除痰通竅，用導(dǎo)痰湯。若昏迷不醒，宜溫開法，用蘇合香丸；若昏迷由于痰熱，宜涼開法，用至寶或牛黃丸。溫開法：用于寒閉。寒邪或濕痰閉阻心竅則成寒閉。證見突然昏倒、牙關(guān)緊閉、苔白脈遲。治療用辛溫開竅的藥方如蘇合香丸等。附：蘇合香丸：蘇合香油、麝香、安息香、檀香、丁香、木香、香附、乳香、沉香、蓽撥、訶子、犀角、冰片、白術(shù)。功用：溫開宣竅，解郁辟穢。主治用法：寒閉證，驚間中風(fēng)，猝然心腹劇痛等。近有人用以治療心絞痛。本方有成藥，每丸重1錢，每服1丸，日1-2次，溫開水化后服。腦部感染、腦瘤、腦外傷、腦血管意外、敗血癥、中毒等各種原不入湯劑。宣竅藥走竄性強(qiáng)，易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，孕婦慎用。如病邪不在心包而用宣竅藥，則有引邪深入之患。例如胃腸實(shí)熱證有時(shí)也可能因高熱而發(fā)生譫語(yǔ)，但未至熱閉心包，治療應(yīng)用大承氣湯之類，不用宣竅法。宣竅藥芳香化燥，易傷陰液。故溫?zé)岵『笃谟捎陉幰汉慕叨粱杳猿霈F(xiàn)于大出血后亦應(yīng)慎用或不用宣竅法。涼開法：用于熱閉。熱邪內(nèi)陷心包，阻閉心竅；或兼有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)熱內(nèi)閉，均可成為閉證，而出現(xiàn)高熱、神昏、譫語(yǔ)、抽搐、舌紅絳苔黃、脈數(shù)等癥。小兒急驚，痰熱雍盛，蒙閉心竅，證見神昏氣喘，發(fā)熱煩躁，痰聲漉漉。治療這些病證均可使用辛涼宣竅的方藥。如用紫雪丹治溫?zé)岵嵯菪陌眯夯卮旱ぶ翁禑嵊菏⒌?。附：滌痰湯：制半?錢，膽南星2錢，陳皮2錢，竹茹2錢，枳實(shí)2錢（除痰理氣）；石菖蒲1錢（通竅開音）；黨參2錢，茯苓3錢，甘草1錢（健脾和中）功用：除痰通竅。主治用法：中風(fēng)，痰迷心竅，舌強(qiáng)不能言語(yǔ)；也以用于精神分裂癥，美尼爾氏綜合征。加姜、棗水煎服。亦可加服蘇合香丸以醒心神。腦血管意外，屬于痰迷心竅而昏迷不醒的，可用溫開法；屬于痰迷心竅而有舌紅苔黃脈滑數(shù)的，用涼開法。即偏熱用涼開，偏寒用溫開。若腦血管意外出現(xiàn)脫證（手撒、口開、眼合、遺尿、汗出、脈微弱而昏迷不醒）的，絕對(duì)不能用開竅法（以免加速陽(yáng)氣亡脫），宜急用艾灸神闕、足三里等穴，并按中風(fēng)病辨證治療。如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒癥昏迷等，辨證屬于痰熱的，可用牛黃丸之類涼開藥治療，兼用針刺人中、涌泉，醒后再按各病的情況辨證治療。6.心火上炎（心火亢盛）、心移熱于小腸（小腸實(shí)熱）主證：口舌生瘡（反復(fù)發(fā)作），心煩，口渴，小便黃短，或小便淋瀝刺痛，尿血，舌尖紅，苔黃或白，脈數(shù)。病理：心開竅于舌，心火上炎，故見口舌生瘡、心煩、口渴、舌尖紅等癥；心移熱于小腸，故見小便赤短、刺痛、尿血等癥。治法：宜降火泄熱，常用導(dǎo)赤散加減。復(fù)發(fā)性口腔炎，可用導(dǎo)赤散治療。若兼便秘、消化不良等癥，加大黃、山楂、谷牙、麥牙等消導(dǎo)藥；若精神緊張、失眠、脈細(xì)數(shù)，加麥冬、酸棗仁、雞蛋黃等養(yǎng)陰藥；若與月經(jīng)有關(guān)而脈弦的，加柴胡、白芍等舒肝養(yǎng)肝藥。泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石而風(fēng)小腸濕熱者，其論治見“膀胱濕熱”。附：導(dǎo)赤散：生地6錢（清熱涼血），淡竹葉4錢，木通2錢，甘草梢2錢（清降心火，利尿）功用：清心火，利尿。主治用法：心經(jīng)熱盛，面赤心煩，口渴飲冷，口舌生瘡，小便赤澀刺痛。適用于口腔炎及尿道炎，小兒夜啼。水煎服。附注：（1）心經(jīng)實(shí)火本方加黃連；（2）本方加車前子、血余炭、阿膠，可治血尿。7.小腸氣痛主證：少腹急痛，連及腰背，下控睪丸，苔白，脈沉弦或弦緊。病理：本證多因飲食失節(jié)，寒濕不調(diào)，少腹氣機(jī)郁結(jié)所引起。治法：宜行氣散結(jié)，用橘核丸或?yàn)跛幧?。心與小腸辨證論治要點(diǎn)：虛，形寒肢冷脈沉細(xì)，宜通心陽(yáng)，有瘀者佐以活血去瘀，心陽(yáng)虛衰，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕，宜回陽(yáng)救逆。心陰虛，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)，宜養(yǎng)心陰；心血虛，舌淡，脈細(xì)弱，宜補(bǔ)心血。導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血俱虛。此時(shí)應(yīng)當(dāng)陰陽(yáng)兼治，或根據(jù)偏重的情況而用藥，如陰陽(yáng)俱虛而偏重于血虛的，用藥以補(bǔ)血為重點(diǎn)。尿頻而痛，宜清熱利濕。小腸氣痛，少腹急痛宜行氣散結(jié)。二、肝與膽證治肝的生理功能主要是主疏泄與藏血，其病理的變化，主要由于疏泄失常而引起肝郁、肝火盛、肝陽(yáng)上亢、肝陰不足等病變。肝失疏泄或肝火盛，均能影響肝的藏血功能。而出現(xiàn)出血的證候。膽的常見病證為膽熱證。肝郁（肝氣郁結(jié)、肝氣不舒）主證：急躁易怒，或精神抑郁，頭暈，兩脅脹痛或竄痛，噯氣，食欲不振，口苦或嘔吐，腹痛，腹瀉，月經(jīng)不調(diào)，舌苔白潤(rùn)，脈弦。若肝郁日久，引起血瘀，則兼見痞塊（指肝脾腫大），舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦或澀。病理：肝氣郁結(jié)不得疏泄，因而性情急躁易怒；肝經(jīng)氣血郁滯，故兩脅脹痛；肝氣不得泄越，肝氣橫逆，侵犯脾胃，可出現(xiàn)脅痛、腹痛、腹瀉、噯氣、食欲不振、嘔吐等癥，婦女由于肝經(jīng)氣血不暢，影響沖、任而引起月經(jīng)不調(diào)。弦脈為肝病常見的脈象。治法：宜疏肝理氣，常用柴胡疏肝湯；若兼有血瘀，宜于疏肝理氣藥中加活血藥，常用逍遙散加丹參、蒲黃、五靈脂。附：四逆散：柴胡3錢，枳實(shí)3錢，白芍5錢，灸甘草1錢。功用：疏肝理氣，止痛，散郁熱。主治用法：肝郁脅痛，肝胃不和之胃痛、泄瀉，以及熱郁于里四肢發(fā)涼等郁熱證。水煎服。方解：本方以柴胡疏肝解郁為主藥；白芍、甘草平肝緩急止痛，枳實(shí)理氣，以消除脅腹脹滿疼痛。逍遙散：柴胡3錢，白芍3錢，當(dāng)歸3錢，白術(shù)3錢，茯苓3錢，甘草1錢，生姜1錢，薄荷1錢后下。功用：疏肝養(yǎng)肝，健脾和胃主治用法：肝郁脾虛證，證見兩脅脹痛、頭暈、疲倦、食欲不振、月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛，脈弦而虛等。水煎服。慢性肝炎屬于肝郁的可用逍遙散，若遷延型肝炎或早期肝硬化而兼血瘀的，可加入活血藥。若肺結(jié)核病而見肝郁證（如易怒、脅痛、口苦、脈弦）的，因一般均有陰虛，可選小柴胡湯，去溫燥藥加首烏、女貞子、沙參等養(yǎng)肝藥。月經(jīng)不調(diào)屬于肝的，可用逍遙散加減。肝陽(yáng)上亢（肝陽(yáng)亢盛、陰虛肝旺）主證：頭痛，眩暈，易怒，或視物不清，脅痛，口苦，舌邊紅，苔白，脈弦。若證見頭痛劇烈，眩暈，耳鳴、耳聾，眼紅，眼痛，易怒，睡眠不安，吐血，衄血，脅痛，臂痛，舌尖邊紅，苔黃或黃厚而干，脈弦數(shù)有力，則是肝火盛。若肝陽(yáng)亢盛致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，就會(huì)引起中風(fēng)（腦血管意外）而出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、口眼歪斜或抽搐、昏迷等癥狀。因熱極而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的病證詳見溫?zé)岵≌撝?。眩暈、眼花、血壓似、偏高等癥；口苦、脅痛、舌邊紅、脈弦是肝膽經(jīng)病的常見證候。若肝火盛（肝火熾盛、肝經(jīng)實(shí)火），除見肝陽(yáng)上亢弦數(shù)，都是火熱的證候。肝陽(yáng)上亢或肝火盛的進(jìn)一步發(fā)展，均可引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，而出現(xiàn)中風(fēng)證。治法：屬于肝陽(yáng)上亢的，宜平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)，用石決鉤藤飲。屬肝火盛的，宜清肝瀉火，常用龍膽瀉肝湯。若腦血管意外屬于閉證（昏迷不省人事，兩手握拳或牙關(guān)緊閉，脈弦或緊），宜先用開竅法（偏熱用涼開法，偏寒用溫開法），結(jié)合針刺療法，再按中風(fēng)病辨證論治。附：石決鉤藤飲：石決明、牡蠣各1兩，鉤藤、白芍各4錢，菊花3錢，茯苓3錢，牛膝5錢。附：龍膽瀉肝湯：龍膽草2錢，黃芩3錢，山梔子3錢，木通22錢，澤瀉32錢，當(dāng)歸2錢，生地黃3錢，甘草1錢。功用：清瀉肝膽實(shí)火和濕熱目赤等；或肝膽濕熱，癥見尿痛、尿濁、陰囊腫痛或濕疹、白帶等。膽囊炎、中耳炎、結(jié)膜炎、睪丸炎均可用之。水煎服。高血壓如屬肝陽(yáng)上亢，可用石決鉤藤飲以平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)；若苔黃脈數(shù)是兼熱，可加黃芩、蓮子心以清熱。美尼爾氏綜合征屬于肝陽(yáng)上亢的，可用鉤藤、白蒺藜、石決明、秦艽、澤瀉、陳皮、法半夏、白芷等平肝熄風(fēng)除痰藥。高血壓病屬肝火盛的，可用清肝瀉火法，用龍膽瀉肝湯去柴胡（或少量柴胡以減少其升發(fā)作用），加石決明、牛膝以增強(qiáng)其降火之力。急性化膿性中耳炎及外耳道癤腫等，均可用龍膽瀉肝湯治療。急性充血性青光眼有肝盛證的，也可以用龍膽瀉肝湯治療。上消化道出旱蓮草、紫珠草、側(cè)柏葉等清肝瀉火止血藥治療（凡上部出血忌用升提藥）。白血病屬于肝火盛而有出血的，可用當(dāng)歸蘆薈丸。肝陰不足主證：眩暈，頭痛綿綿，耳鳴、耳聾，視蒙夜盲，失眠多夢(mèng)，或手足麻木、震顫，舌紅少津，苔少或無(wú)苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。病理：肝賴腎水的滋養(yǎng)。肝陰不足，也可以引起肝陽(yáng)偏亢（但這種肝陽(yáng)上亢是虛證，與上述的肝陽(yáng)上亢屬于實(shí)證者不同，與肝火盛的屬實(shí)熱證更不相同。雖然也見頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀，但頭痛不劇而綿綿不止，眩暈而不欲睜眼，耳鳴、耳聾是逐漸而起，不象肝火耳鳴突然而發(fā)，而且聲音低微，手按可減。更明顯的鑒別是：本證可見舌紅少津，苔少或無(wú)苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)等陰虛的舌象與脈象）手足震顫與麻木，是陰津不足以養(yǎng)肝所致。治法：宜滋腎養(yǎng)肝，用杞菊地黃丸。高血壓屬于肝陰不足的，可用六味地黃丸加龜板（鱉甲）、牡蠣、玉米須。中心性視網(wǎng)膜炎屬直陰不足的，可用杞菊地黃丸加鱉甲、蟬花以育陰潛陽(yáng)。慢性肝炎或遷延性型肝炎如見脅肋隱痛，舌紅無(wú)苔少津，脈細(xì)或細(xì)數(shù)等癥，是肝陰不足，可用一貫煎以養(yǎng)肝陰。附：六味地黃丸：熟地黃8錢，山萸肉4錢，山藥4錢，茯苓3錢，丹皮3錢，澤瀉3錢。功用：滋陰補(bǔ)腎。主治用法：腎陰虛以及各種陰虛證。水煎服。本方加杞子、菊花名“杞菊地黃丸”。附：一貫煎：北沙參3錢，麥冬3錢，生地6錢（滋陰增液）；當(dāng)歸身3錢，枸杞子3錢（補(bǔ)血養(yǎng)肝），川楝子2錢（疏肝瀉火，反佐）。功用：滋陰養(yǎng)血，疏肝。主治用法：肝腎陰虛，肝氣橫逆，脅肋疼痛，胃痛泛酸。水煎服。膽熱（肝膽濕熱）主證：右脅陣發(fā)性劇痛，黃疸，尿短黃赤，口苦，咽干，寒熱往來(lái)，或惡心嘔吐，食少腹脹，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。病理：膽熱而至肝膽不得疏泄，故右脅痛甚。膽經(jīng)有熱，故出現(xiàn)口苦、咽干、寒熱往來(lái)。熱而兼濕，濕熱郁蒸，故發(fā)黃疸，尿少而黃赤。肝氣犯胃（肝胃不和），故見惡心嘔吐、食少腹脹等脾胃癥狀。舌紅苔黃，是熱證的證候。治法：宜清熱利膽，常用山梔子、黃芩、郁金、玄明粉、柴胡、枳殼、虎杖、金錢草等藥。若兼大便秘結(jié)，可加大黃、枳實(shí)。若疼痛較劇，可加木香行氣，加蒲黃、五靈脂活血止痛。黃疸明顯可加茵陳、大黃、溪黃草。急性膽囊炎和膽石癥可用上述方法治療。慢性膽囊炎可用柴胡、郁金、黃芩、白芍、虎杖、金錢草、玄明粉、蒲黃、五靈脂、甘草等藥治療。肝與膽辨證論治要點(diǎn)陽(yáng)亢的證候，治法宜養(yǎng)肝陰、平肝陽(yáng)。肝。三、脾與胃證治脾的生理功能主要是運(yùn)化和統(tǒng)血，在病理變化上，脾病多濕多虛（多陽(yáng)虛），胃病多熱多實(shí)（虛證多為胃陰虛）。脾胃為后天之本，脾胃一虛可以影響五臟，特別是與心、腎、肺（肺脾兩虛證，將在肺的證治中敘述）的關(guān)系比較密切。脾陽(yáng)虛（脾陽(yáng)不振、脾胃虛寒）主證：面黃少華，胃脘或腹部脹痛，痛而喜熱喜按，口泛清水，，飲食不振，大便稀薄或久瀉久痢，倦怠無(wú)力，四肢不溫，小便清長(zhǎng)，或尿少浮腫，肌肉消瘦，舌淡，苔白潤(rùn)，脈緩或弱。病理：脾陽(yáng)虛（虛寒），食欲不振，大便稀薄，脘腹脹痛而喜熱喜胺（喜熱屬寒，喜按屬虛）脾主四肢、肌肉，脾陽(yáng)不足，故四肢不溫而倦怠無(wú)力，肌肉瘦削。脾苔白潤(rùn)，脈緩或弱等為陽(yáng)虛的證候。治法：宜溫中健脾，常用附桂理中湯加減。胃神經(jīng)官能癥、慢性胃炎、潰瘍病、腸胃功能紊亂、慢性腸炎、慢性痢疾、營(yíng)養(yǎng)性水腫等屬于脾陽(yáng)虛的均可用附桂理中湯加減治療。如潰瘍病可加佛手（1-3錢）、煅瓦楞之類；慢性腸炎可加赤石脂（2-4錢）、石榴皮（3-5錢）之類；慢性痢疾可加木香（半錢—3錢）、白芍（1錢半—5錢）、當(dāng)歸（1錢半—5錢）之類。附：理中湯：黨參4錢，干姜2錢，白術(shù)4錢，灸甘草2錢。功用：溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。主治用法：脾胃虛寒證。水煎服方解：本方為脾胃虛寒最常用的方劑，以干姜溫中散寒為主藥，黨參補(bǔ)氣益脾為輔藥；灸甘草和中補(bǔ)脾、白術(shù)健脾燥濕為佐藥。虛寒較甚，本方加附子（1-3錢）名“附子理中湯”；再加肉桂（3分至1錢），名“附桂理中湯”，長(zhǎng)于消除脾胃的沉寒痼冷。慢性結(jié)腸炎用理中湯加黃連、烏梅有一定的療效。脾胃氣虛（脾胃虛弱，中氣不足）主證：面黃，倦怠，食欲不振，脘痛喜按或脘悶腹脹，噯氣，吐酸，大便稀薄，舌淡嫩或有齒痕，舌苔白，脈虛等。子宮脫垂等癥，是氣分更虛，稱為中氣下陷（或稱脾氣下陷）。若脾胃氣血俱虛，可出現(xiàn)各種出血癥狀或見發(fā)熱（中等度發(fā)熱，甚至高熱）。若脾胃氣虛，肝氣犯胃，可出現(xiàn)脘痛、脅腹脹滿、吐酸或腸鳴腹瀉、苔白膩、脈弦等肝胃不和的癥狀。病理：脾胃氣虛，故出現(xiàn)倦怠、食少、脘痛喜按、大便稀薄、脈虛等癥。若脾胃氣虛比較重，升提之力不足，可引起內(nèi)臟下垂，并見氣短，聲低等癥。由于脾胃氣虛，飲食減少，進(jìn)一步引起氣血俱虛，脾不統(tǒng)血，可發(fā)生各種出血證候；也有不出血而發(fā)熱的，因?yàn)檫@種發(fā)熱，不是外感引起，所以稱為“內(nèi)傷發(fā)熱”。肝對(duì)于脾是克制與被克制的關(guān)系，肝氣橫逆時(shí)，可克制脾胃而出現(xiàn)消化系的癥狀；脾胃虛弱時(shí)，也可以引起肝氣犯胃而出現(xiàn)肝胃不和的癥狀。治法：脾胃氣虛宜健脾補(bǔ)氣，用四君子湯加減或用小建中湯。中氣不足，宜升提補(bǔ)氣，用補(bǔ)中益氣湯。脾胃氣血俱虛宜健脾補(bǔ)氣血，用歸脾湯。若肝胃不和，宜疏肝健脾，用逍遙散加減。脾胃虛弱的潰瘍病，可用四君子湯加柴胡、佛手、海螵蛸，或用黃芪建中湯。胃下垂、脫肛、子宮脫垂可用補(bǔ)中益氣湯，再加針灸。血液病，、月經(jīng)過(guò)多、功能性子宮出血等屬于脾虛不統(tǒng)血的，可用歸脾湯加止血藥。胃腸神經(jīng)官能癥、慢性肝炎而屬于肝胃不和的，用逍散加黨參。附：四君子湯；黨參3錢，白術(shù)4錢，茯苓4錢，灸甘草2錢。功用：益氣健脾。主治用法：脾胃虛弱及各種氣虛證。水煎服。方解：本方補(bǔ)氣健脾為主藥；白術(shù)、茯苓健脾益氣去濕為輔藥；灸甘草益脾和中為佐藥。本方為各種補(bǔ)氣、補(bǔ)血的基礎(chǔ)方。再加半夏（姜、棗湯送服）噯酸便溏；再加木香、砂仁，名“香砂六君子湯”，理氣醒胃之力更強(qiáng)，常用于虛寒性胃痛。附；補(bǔ)中益氣湯：黃芪4錢，黨參3錢，白術(shù)3錢，灸甘草2錢，當(dāng)歸2錢，陳皮1錢半，升麻1錢半，功用：補(bǔ)脾胃，升陽(yáng)益氣。主治用法：脾胃虛弱及氣虛下陷引起的胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛。又治氣虛發(fā)熱，證見發(fā)熱多汗，渴喜熱飲，關(guān)痛或惡寒，疲倦，言語(yǔ)無(wú)力，舌淡嫩，脈虛大等。水煎服。方解：本方以黃芪、黨參健脾補(bǔ)氣為主藥；白術(shù)、灸甘草健脾和中為輔藥；當(dāng)歸補(bǔ)血以輔助補(bǔ)氣；用少量陳皮，理氣順氣為反佐藥；升麻、柴胡的升提作用為藥引。黃芪本身也有升提作用。本方有丸劑成藥。附：小建中湯：桂枝2錢，白芍4錢，灸甘草1錢半，飴糖8錢溶化后下（溫中補(bǔ)虛）；生姜2錢，大棗4枚（和營(yíng)衛(wèi)）。主治用法：治虛勞腹痛，心悸、虛煩不寧，面色無(wú)華等到癥。水煎服。附：歸脾湯：黃芪3錢，黨參2錢，當(dāng)歸2錢，龍眼肉2錢（益氣補(bǔ)血）；白術(shù)3錢，茯神3錢，木香1錢后下，灸甘草1錢，遠(yuǎn)志1錢，酸棗仁3錢（健脾，養(yǎng)心寧神）。功用：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。主治用法：心脾兩虛，怔忡健忘，驚悸盜汗，頭暈失眠，食欲不振，以及婦女脾虛氣弱，月經(jīng)過(guò)多?？捎糜谥委熒窠?jīng)衰弱、閉經(jīng)、功中心性視網(wǎng)膜炎、慢性肝炎等。加生姜、大棗水煎服。附：逍遙散：柴胡3錢，白芍3錢，當(dāng)歸3錢，白術(shù)3錢，茯苓3錢，甘草1錢，生姜1錢，薄荷1錢后下。功用：疏肝養(yǎng)肝，健脾和胃主治用法：肝郁脾虛證，證見兩脅脹痛、頭暈、疲倦、食欲不振、月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛，脈弦而虛等。水煎服。慢性肝炎屬于肝郁的可用逍遙散，若遷延型肝炎或早期肝硬化而兼血瘀的，可加入活血藥。若肺結(jié)核病而見肝郁證（如易怒、脅痛、口苦、脈弦）的，因一般均有陰虛，可選小柴胡湯，去溫燥藥加首烏、女貞子、沙參等養(yǎng)肝藥。月經(jīng)不調(diào)屬于肝的，可用逍遙散加減。有些未明原因的發(fā)熱，辨證有脾胃虛弱而偏于氣虛的，可用補(bǔ)中益氣湯；氣血俱虛的可用歸脾湯，這種治法叫“甘溫除熱熱法。脾為濕困（脾虛濕困、濕困脾陽(yáng)）主證：飲食減少，胃脘滿脹，甚或惡心欲吐，口淡或粘，或喜熱飲，頭重如裹，肢體困倦，懶說(shuō)懶動(dòng)，或浮腫，瀉泄，白帶多，舌苔厚膩，脈緩。病理：脾為濕困，即運(yùn)化功能為濕濁障礙，故出現(xiàn)飲食減少，胃脘滿悶，惡心嘔吐等癥狀；脾主四肢，故見肢體困倦；濕困于內(nèi)，清陽(yáng)不升，故頭重如裹；濕聚于下，故腹瀉，白帶多；口淡或粘，舌苔厚膩，脈緩是濕重的證候。若舌質(zhì)胖嫩而脈虛，這是虛證的舌象和脈象，乃濕困這外更兼脾虛，一般多為先有脾虛不能化濕，進(jìn)而為濕所困。治法：宜運(yùn)脾化濕，常用胃苓湯。若舌質(zhì)胖嫩而脈虛，是脾虛濕困，宜健脾去濕，用五苓散合四君子湯。附：五苓散：茯苓4錢，豬苓3錢，澤瀉4錢，白術(shù)3錢，桂肢2錢。功用：通陽(yáng)化氣利水。主治用法：水濕停留引起水腫、眩暈、嘔吐、心悸等癥。水煎服。附：平胃散：蒼術(shù)3錢，厚樸3錢，陳皮1錢半，甘草1錢。功用：燥濕健脾，止嘔。煎服。也有片劑或丸劑成藥。本方加芒硝可下死胎附：（平胃散加五苓散稱“胃苓散”：蒼術(shù)3錢，厚樸3錢，陳皮1錢半，甘草1錢。茯苓4錢，豬苓3錢，澤瀉4錢，白術(shù)32主治用法：腎炎水腫，濕盛吐瀉，肝硬化腹水等。水煎服。五苓散合四君子湯：茯苓4錢，豬苓3錢，澤瀉4錢，白術(shù)3錢，桂2錢。黨參3錢，白術(shù)4錢，茯苓4錢，灸甘草2錢。慢性胃炎、慢性腸炎、慢性痢疾等屬于脾為濕困的，可用上法加減治療。慢性肝炎、浮腫病多先有脾虛不能化濕，然后為濕所困的，可用參苓白術(shù)散健脾去濕。附：參苓白術(shù)散：黨參2兩，白術(shù)2兩，茯苓2兩，甘草2兩（補(bǔ)氣健脾）；山藥2兩，炒白扁豆1兩半，蓮肉1兩（補(bǔ)脾）；砂仁1兩，陳皮1兩，（理氣和胃）；薏苡仁1兩，（滲濕健脾）；桔梗1兩（載藥上行）。共為末。功用：補(bǔ)氣，健脾，和胃，滲濕。主治用法：脾胃虛弱，飲食不消，或吐或?yàn)a，疲倦乏力，舌淡少舌，脈動(dòng)虛而緩。每服3錢，米湯調(diào)服?？筛淖鳒珓┗蛲鑴?shí)熱內(nèi)蘊(yùn)（脾蘊(yùn)濕熱）主證：鞏膜及全身發(fā)黃，或兼皮膚發(fā)癢，脘脅痞脹，不思飲食。身體倦怠，小便赤黃，或見口渴口苦，發(fā)熱，大便稀薄，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。病理：濕熱內(nèi)蘊(yùn)于脾胃，可影響肝膽的疏泄作用。膽液溢于皮膚，故出現(xiàn)黃疸、膚癢；實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)，運(yùn)化失常，故不思飲食，大便稀薄，小便黃赤。若實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)而偏于熱，則見口渴、口苦、發(fā)熱等癥。舌苔黃膩、脈濡數(shù)是濕熱內(nèi)蘊(yùn)的證候。治法：宜清熱利濕，用茵陳蒿湯或茵陳四苓湯。傳染性黃疸性肝炎、鉤端螺旋體病、急性膽囊炎等屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn)的，可用上法治療。附：茵陳蒿湯：茵陳蒿6錢（利濕）；山梔子3錢，大黃2錢（清熱）。功用：清熱利濕。主治用法：濕熱黃疸，腹?jié)M，二便不利，苔黃膩。常用以治急性黃疸型傳染性肝炎。水煎服。附：茵陳四苓湯：茵陳6錢，茯苓4錢，豬苓3錢，澤瀉4錢，白術(shù)3錢。功用：清熱利濕。主治用法：退黃疸。水煎服。四苓散加茵陳、桂枝名“茵陳五苓散”，治濕多熱少的濕熱黃疸。4.心脾兩虛、脾腎陽(yáng)虛主證：心脾兩虛的，有面色萎黃，心悸健忘，失眠，倦怠無(wú)力，食欲減退，腹脹，大便稀薄，舌苔白潤(rùn)，脈細(xì)弱。脾腎陽(yáng)虛的，有精神疲乏，氣弱懶言，或痰鳴氣喘，四肢無(wú)力，肢冷，大便溏，或黎明前腹瀉，腰寒畏冷，周身浮腫或腹水，舌苔白潤(rùn)，脈細(xì)弱。病理：心脾兩虛與脾腎陽(yáng)虛，都是由一臟的病變，影響到相關(guān)的健忘等心氣虛的證候；又有食欲減退、腹脹、便溏、倦怠無(wú)力等脾虛的證候。苔白潤(rùn)、脈細(xì)弱是心脾陽(yáng)虛的證候。脾腎陽(yáng)虛，既有氣弱懶言、四肢無(wú)力、肢冷、便溏等脾陽(yáng)虛的證候，又有黎明前腹瀉，腰寒畏冷，精神疲乏等腎陽(yáng)虛的證候。脾虛則生痰，腎不納氣則氣喘；腎主水，脾能運(yùn)化水濕，故脾腎陽(yáng)虛可出現(xiàn)浮腫、腹水等癥。苔白潤(rùn)，脈細(xì)弱，是陽(yáng)虛之征。治法：心脾兩虛宜補(bǔ)益心脾，常用歸脾湯加減。脾腎陽(yáng)虛宜溫補(bǔ)脾腎，常用真武湯加減。神經(jīng)官能癥、血液病屬于心脾兩虛的可用上法治療。肺原性心臟病見脾腎陽(yáng)虛，有氣喘痰多、浮腫等癥的可用真武湯加半夏、麻黃、肉桂心等藥。若心臟性水腫、肝硬化腹水、腎病綜合征屬于脾腎陽(yáng)虛的，可用真武湯合五苓散。若慢性腸炎、慢性痢疾而見脾腎陽(yáng)虛的，可用附桂理中湯合四神丸治療。附：歸脾湯：黃芪3錢，黨參2錢，當(dāng)歸2錢，龍眼肉2錢（益氣補(bǔ)血）；白術(shù)3錢，茯神3錢，木香1錢后下，灸甘草1錢，遠(yuǎn)志錢，酸棗仁3錢（健脾，養(yǎng)心寧神）功用：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。主治用法：心脾兩虛，怔忡健忘，驚悸盜汗，頭暈失眠，食欲不振，以及婦女脾虛氣弱，月經(jīng)過(guò)多?？捎糜谥委熒窠?jīng)衰弱、閉經(jīng)、功中心性視網(wǎng)膜炎、慢性肝炎等。加生姜、大棗水煎服。有丸劑成藥，按說(shuō)明書服用。附：真武湯：熟附了3錢，生姜3錢，茯苓5錢，白術(shù)3錢，白芍3錢。功用：溫陽(yáng)利水。主治用法：腎陽(yáng)虛的水腫、尿少、頭暈、腹瀉。水煎服。方解：本方以熟附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主藥，腎氣旺則能化水而消腫；茯苓、折術(shù)健脾利濕，生姜溫散水氣，均為輔藥；白芍?jǐn)筷帪樽羲?。通過(guò)溫陽(yáng)利水，即消除因腎虛不能化水、水濕停留所產(chǎn)生的各種癥狀。慢性腎炎、慢性心力衰竭等到的嚴(yán)重水腫均可用此方。真武湯合五苓散：熟附了3錢，生姜3錢，茯苓5錢，白術(shù)3錢，白芍3錢；茯苓4錢，豬苓3錢，澤瀉4錢，白術(shù)3錢，桂肢2錢。5.胃火盛（邪熱犯胃、胃火熾盛）、胃陰虛主征：胃火盛的，有發(fā)熱，便閉，牙痛，牙齦出血，吐血，衄血，煩躁不安，口干，口苦，舌紅苔黃，脈數(shù)。胃陰虛的，有飲食減少，甚至食欲全無(wú)，或潮熱，低熱，便秘，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。病理：胃火盛，陽(yáng)盛則熱，故發(fā)熱；火熱傷津，故煩躁便秘；火性上炎，迫血妄行，故吐血、衄血；胃火沿陽(yáng)明經(jīng)脈上沖，可出現(xiàn)牙齦腫痛和出血；胃火盛，故見口苦口干、苔黃脈數(shù)等火熱證候。胃陰虛也可出現(xiàn)熱的證候，所謂“陰虛生內(nèi)熱”，但這種熱與實(shí)熱不同；雖發(fā)熱或潮熱，但熱度不高，雖有便秘，舌苔不致黃厚，反而少苔或無(wú)苔；飲食減少，不是因胃氣虛（消化功能不足），而是因陰津不足（消化液減少）而引起。胃火盛可以傷陰，胃陰虛可以生熱，但前者為實(shí)火，后者為虛火，一實(shí)一虛本質(zhì)不同。治法：胃火盛宜清胃火，用石膏、知母、梔子、黃芩、淡竹葉。若口渴舌干，則加石斛、天花粉、生地黃、石仙桃等以清熱養(yǎng)陰。若血。附：清胃散：黃連3錢（瀉火）；生地黃6錢，牡丹皮3錢（清熱涼血）；當(dāng)歸身2錢（和血）；升麻1錢半（引經(jīng)藥）。功用：清胃涼血。主治用法：胃有積熱，癥見牙痛，齒齦腫痛，口氣熱臭，舌紅，脈大而數(shù)等。水煎服。注：熱盛者加生石膏6錢，大便秘結(jié)者加生大黃3錢后下。胃陰不足宜養(yǎng)陰益胃，用石斛、麥冬、蓮子肉、沙參，或加梨汁、甘蔗汁等藥。高熱、潰瘍病、牙周病、血液病等屬于胃火盛的，可用上述清胃火法治療。肺結(jié)核、慢性胃炎、糖尿病、痢疾等屬于胃陰虛的，可用上述養(yǎng)胃陰法治療。脾胃病辨證論治要點(diǎn)既可因濕盛而困脾，又可因脾虛而致濕困。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)脾病虛實(shí)易于轉(zhuǎn)化和常有虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，區(qū)分實(shí)多虛少，或?qū)嵣偬摱?，靈活運(yùn)用化濕與健脾兩法。愈，也可出現(xiàn)脾虛之證，用補(bǔ)脾之法，可使肺氣充足，這叫做“培土生金法”。屬于胃；陽(yáng)虛屬脾，陰虛屬胃。四、肺與大腸論治肺的生理功能主要是主氣、主肅降，其病理變化，大多為呼吸系熱證的有肺熱咳喘。屬于虛證的有肺氣虛、肺陰虛、肺脾兩虛、肺腎兩虛等證。大腸病的常見證為大腸濕熱。痰濁阻肺（痰飲犯肺）主證：咳嗽氣喘，喉中痰鳴，痰粘稠而多，胸脅滿悶疼痛，不能平臥，舌苔濁膩，脈滑。若兼寒同，則出現(xiàn)肺寒的證脈；兼熱則出現(xiàn)肺熱的證脈。病理：痰濁阻肺，肺氣不暢，故出現(xiàn)氣喘、痰粘稠而多、胸脅滿悶疼痛、不能平臥等一系列癥狀。舌苔濁膩，脈滑，為痰證的證候。若兼肺寒，則痰稀而多泡沫，舌淡苔膩，脈緩滑；若兼肺熱，則痰多稠黃，或兼發(fā)熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：宜瀉肺逐痰，常用葶藶大棗瀉肺湯，或三子平喘湯（三子養(yǎng)親湯）加減，并宜根據(jù)兼寒兼熱加減用藥。慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫、結(jié)核性胸膜炎、胸膜腔積液等屬于痰濁阻肺的，可用上法治療。支氣管擴(kuò)張屬于痰阻肺的，可用葶藶大棗瀉肺湯加桑白皮、百部、白芨、瓜萎、紫菀等藥。附：三子平喘湯：紫蘇3錢（降氣行痰）；白芥子3錢（痰）；3（消食化痰）。功用：順氣降逆，化痰消食。主治用法：咳嗽氣逆，痰多胸痞，食欲不振。多用于老年慢性支氣管炎、肺氣腫。水煎服。附：葶藶大棗瀉肺湯：葶藶3錢（瀉肺行水，除痰定喘）；大棗6枚（扶正補(bǔ)脾）。功用：祛痰，利尿。滲出性胸膜炎、肺氣腫等疾病而有痰涎雍盛、喘促短氣等癥者。水煎服，虛癥忌用。肺寒咳喘（風(fēng)寒束肺）主證：咳嗽頻而劇烈，氣急，痰粘白而量多，或痰稀而不易咳出，嚴(yán)重的則喘咳胸悶，不能平臥，或兼發(fā)熱惡寒，苔白滑，脈浮緊或緊。病理：肺有寒邪或寒痰，肺氣不能肅降，故咳嗽痰多，甚則胸悶喘急，不能平臥。若由寒邪致病，則見發(fā)熱惡寒。苔白滑，脈緊，是寒證的舌象和脈象。治法：宜溫肺祛寒逐痰，用小青龍湯。慢性支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘屬于寒邪致病的，可用小青龍湯治療。若肺氣腫屬于寒痰內(nèi)阻，又以痰多為主證的，可用苓桂術(shù)甘湯加減；以哮喘為主證，可小青龍湯或三拗湯加地龍、半夏以除痰定喘。附：小青龍湯：麻黃2錢，桂枝2錢，白芍3錢（解表、和營(yíng)）；干姜1錢，灸甘草1錢，細(xì)辛1錢，制半夏3錢（溫中、祛寒痰、降逆）；五味子1錢（斂肺氣）功用：解表散寒，祛寒痰，止咳平喘。主治用法：1.外感風(fēng)寒而內(nèi)有寒痰2.慢性支氣管炎3.哮喘癥。水煎服。321功用：解表散寒，宜肺平喘。主治用法：風(fēng)寒喘咳或哮喘。附：苓桂術(shù)甘湯：茯苓4錢，白術(shù)2錢，甘草1錢（健脾化濕）；桂枝3錢（溫陽(yáng)化氣）功用：健脾滲濕，溫化痰飲。主治用法：痰飲胸脅支滿（即脹滿）目眩心悸，或氣短而咳，脘腹痞悶。水煎服。肺熱咳喘主證：咳嗽，喘促，痰黃粘稠，或咳吐膿血，氣味腥臭，咽喉痛或胸痛，或惡寒發(fā)熱，舌紅苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。病理：肺熱咳喘，是肺有實(shí)熱，痰熱膠結(jié)，肺氣不得宣通，故咳喘并見；若痰熱阻塞，肺脈動(dòng)不暢，可見胸滿；若熱盛血瘀，血肉腐實(shí)證的舌象和脈象。治法：宜宣肺化痰，止咳平喘，用麻杏石甘湯或葦莖湯，或加減除痰排膿藥物（漸貝母、炒穿山甲、皂角刺、蒲公英、魚腥草之類）。急慢性支氣管炎、支氣管哮喘屬于肺熱的，可用麻杏石甘湯；若舌紅，苔黃而干，下午體溫升高的是肺熱傷津，可用瀉白散加減（哮喘加麻黃、苦杏仁，咳嗽甚加漸貝母、瓜萎）。肺炎初、中期屬肺熱證的，可用麻杏石甘湯或合葦莖湯加魚腥草。支氣管擴(kuò)張屬肺熱證的，可用葦莖湯加百部、白芨。肺膿瘍屬肺熱證的，可用葦莖湯加敗醬草、魚腥草、漸貝母、蒲公英等。附：瀉白散：桑白皮4錢，地骨皮4錢（瀉肺熱，祛痰止咳）；甘草2錢，粳米3錢（調(diào)理脾胃）。功用：清肺瀉熱，平喘止咳。主治用法：肺熱咳嗽，氣喘口渴，發(fā)熱午后為甚。水煎服。附：麻杏石甘湯：麻黃3錢，苦杏仁2錢，石膏2兩（先煎），灸甘草1錢主治用法：風(fēng)熱咳嗽、肺炎等。水煎服。附；麻杏石甘湯或合葦莖湯加魚腥草：麻黃3錢，苦杏仁3錢，生石膏二兩（先煎），灸甘草1錢，冬瓜仁五錢，桃仁3錢，生薏仁一兩，生甘草二錢，鮮蘆根二兩，魚腥草一兩。附：葦莖湯：冬瓜仁五錢，桃仁3鮮蘆根二兩。聲音低弱，怕冷，自汗，面色晄白，舌質(zhì)淡嫩，脈虛或弱。如兼見胸痛，舌邊有瘀點(diǎn)，就是氣虛兼血瘀。故痰多清?。环螝獠蛔?，皮毛不固，因而怕冷、自汗；舌質(zhì)淡嫩，脈虛弱是虛證的舌象和脈象，面色晄白，主肺氣不足。治法：宜益氣除痰，常用黃芪、黨參、五味子、紫菀、半夏、海浮石、橘紅、灸甘草等藥加減治療。若其他疾病引起的肺氣虛而出現(xiàn)呼吸困難，宜用艾灸膻中穴。若懸灸無(wú)效，應(yīng)采用直接灸法，再隨證論治。若肺氣虛又兼有血瘀，應(yīng)在益氣除痰的方中加入三棱、莪術(shù)等活血祛瘀的藥；若血瘀又兼痰中帶血，可加百草霜或血余炭第二次世界大戰(zhàn)止血藥。慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺氣腫等屬于肺氣虛的可用上法治療。支氣管哮喘兼有氣短、舌質(zhì)嫩有齒痕、脈弱等肺氣虛證的，宜在除痰定喘方中加黃芪、黨參、白術(shù)等補(bǔ)氣的藥。5.肺虛虛（陰虛肺燥）主證：咳嗽無(wú)痰，或痰少而粘，有時(shí)帶血，潮熱，盜汗，手足心熱，午后顴紅，失眠，口干咽燥，或聲音嘶啞，舌紅嫩，少苔，脈細(xì)數(shù)。病理：肺陰虛，津液不足，故咳嗽無(wú)痰，或痰少而粘；津液不足以潤(rùn)養(yǎng)肺脈，故肺絡(luò)易因咳嗽而破損，使痰中帶血；有虛生內(nèi)熱，故潮熱，手足心熱，口干咽燥；陰虛水不制火，內(nèi)熱擾動(dòng)，逼津液外泄而致盜汗，內(nèi)擾心神而致失眠；舌嫩紅，少苔，脈動(dòng)細(xì)數(shù)是陰虛的證候；午后顴紅，是肺陰虛常見的面色。治法：宜滋陰養(yǎng)肺，用百合固金湯加減。肺結(jié)核、慢性支氣管炎屬于肺陰虛的，可用上法治療。支氣管擴(kuò)張屬于肺陰虛的，可用百合、百部、白芨、五味子、海浮石、枳殼、仙鶴草等加減治療。附：百合固金湯：百合8錢，麥冬3錢，生地黃4錢，熟地黃6錢，玄參3錢，當(dāng)歸13錢，貝母21錢半，甘草1錢半。功用：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺化痰。主治用法：肺腎陰虧，虛火上炎，咽喉痛，咳嗽氣喘，痰中帶血等癥。水煎藥服。方解：本方以百合、麥冬潤(rùn)肺生津?yàn)橹魉帲o以玄參、生地黃、熟地黃以滋陰潤(rùn)燥清熱；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血潤(rùn)燥；以桔梗、貝母祛痰止咳為佐；以甘草協(xié)調(diào)諸藥為引。本方常用于肺結(jié)核及慢性咽喉炎。6.肺脾兩虛、肺腎兩虛主證：肺脾兩虛多屬氣虛，其主證有久咳，痰多清稀，面苔白，脈細(xì)或虛大。色紅苔少，脈細(xì)數(shù)。病理：脾與肺，肺與腎，均有互相資生的作用，一腑之虛，可能引起兩腑俱虛，出現(xiàn)兩腑的病證，如肺脾氣虛，有久咳痰多清稀等到肺虛證，又有倦怠、消瘦、飲食減少、腹脹便溏等到脾虛證候；肺腎兩虛多屬陰虛，除有肺陰虛的證候之外，又有晚上口干、腰酸腿軟、遺精等腎虛的證候。治法：肺脾兩虛的，宜補(bǔ)脾益肺，用香砂六君子湯加減。肺腎兩虛的，宜滋補(bǔ)肺腎，用六味地黃湯加天花粉、麥冬、沙參。肺結(jié)核用可用西藥抗癆，中藥補(bǔ)虛。如肺結(jié)核，空洞久不愈合，宜用補(bǔ)肺脾的藥物，結(jié)合抗癆治療，往往可以提高療效和。附：香砂六君子湯：黨參3錢，白術(shù)4錢，茯苓4錢，久甘草2錢，陳皮2錢，半夏2錢，木香3錢，砂仁2錢.本理氣醒胃，常用于虛寒性胃痛。附：六味地黃湯：熟地黃8錢，山萸肉4錢，山藥4錢，茯苓3錢，丹皮3錢，澤瀉3錢。功用：滋陰補(bǔ)腎。主治用法：腎陰虛以及各種陰虛證。水煎藥服。7.大腸濕熱主證：腹痛，泄瀉，或里急后重，大便有粘液、膿血，或大便帶血，痔瘡，舌紅，苔白厚或黃膩，脈動(dòng)沉數(shù)。病理：濕熱聚于大腸，邪正相爭(zhēng)，故腹痛，泄瀉；濕熱較盛，傷及氣血，濁氣下墜，故里急后重；侵及經(jīng)脈，故大便有膿血；濕熱滯于血脈，則為便血、痔瘡。治法：宜清利濕熱。若濕熱泄瀉，可用葛根黃芩黃連湯；若濕熱痢疾，用白頭翁湯；若濕熱便血或痔瘡出血，可用槐花、地榆、金銀花、冬瓜仁、側(cè)柏葉、荊芥炭、枳殼等。肺與大腸辨證論治要點(diǎn)不易咳出，或肺氣大虛時(shí)，又當(dāng)升提補(bǔ)氣。同，應(yīng)注意舌象、脈象及其他見證，加以鑒別。兼顧。例如治療肺的實(shí)熱證，兼用瀉大腸的藥，有利于肺氣的肅降；又如氣津不足而致的便秘（習(xí)慣性便秘），不利用瀉法，宜用補(bǔ)肺氣潤(rùn)大腸的藥物治療。附：白頭翁湯：白頭翁5錢，黃連2錢，黃柏3錢，秦皮4錢。功用：清熱解毒，涼血止痢。不治用法：濕熱下痢，腹痛便膿血，里急后重。菌痢、阿米巴痢均可用。水煎服。附：葛根芩連湯：葛根6錢，（清熱生津）；黃芩3錢，黃連2錢（清泄里熱）；甘草2錢（和中）。功用：清泄里熱，生津止渴。主治用法：發(fā)熱腹瀉，煩躁口渴，小便赤短，糞便臭穢，自覺(jué)肛門灼熱或濕熱痢有表證的。水煎服。五、腎與膀胱證治元陽(yáng)，只宜固藏，不宜耗泄。其病理變化多為虛證，一般分為腎陰虛與腎陽(yáng)虛兩大類，其中包括生殖、泌尿、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等多種疾病。膀胱的常見病證為膀胱濕熱。腎陰虛五心煩熱，盜汗，腰膝痠痛，或脛骨痛、足跟痛，遺精，舌紅干或有剝苔，脈細(xì)數(shù)。若兼顴紅唇赤，性欲亢進(jìn)，小便赤短，夜半口干甚，脈數(shù)或弦數(shù)，是陰虛火旺。病理：腎陰虛，津液不足，相火旺盛（腎火旺盛），熱，傍晚口干（傍晚屬陰，故口干傍晚較明顯）；數(shù)，是陰虛的舌象和脈象。治法：宜滋養(yǎng)腎陰，用六味地黃丸（湯）。知柏八味丸（湯）神經(jīng)衰弱、肺結(jié)核、糖尿病、尿崩癥、無(wú)排卵型功能性子宮出血、紅斑性狼瘡等屬于腎陰虛或陰虛火旺的可用上法治療。附：知柏八味丸湯六味地黃湯加知母、黃柏]：熟地黃8錢，山萸肉4錢，山藥4錢，茯苓3錢，丹皮3錢，澤瀉3錢。知母33腎陽(yáng)虛（腎陽(yáng)不振）主證：面色暗淡，發(fā)易脫落，畏寒，手足不溫，氣短而喘，精神不振。耳鳴耳聾，牙齒動(dòng)搖，腰膝痛（軟），尿少浮腫或夜多小便，可出現(xiàn)陽(yáng)痿，滑精（無(wú)夢(mèng)而遺叫滑精），慢性腹瀉，四肢冷，或氣短氣喘而汗出，尺脈弱或微細(xì)沉遲等。若小便量多，或小便失禁，或夜多小便，尿后余瀝不盡，滑精早泄，舌嫩苔白，脈虛尺弱，是腎氣不固。病理：腎開竅于耳，其華在發(fā)，腎氣不足，故耳鳴耳聾，發(fā)易脫落；腎主骨，腎陽(yáng)不足，也能使腰膝痠痛，牙齒動(dòng)搖；腎虛不能納氣歸腎，故氣短而喘；腎陽(yáng)虛則全身陽(yáng)氣也虛，故肢體不溫，自汗（陽(yáng)虛表不固），精神不振，大便??；陽(yáng)虛水泛（腎虛水泛），則尿少浮腫；命門火衰則虛寒更甚，故四肢冷，陽(yáng)痿，滑精；黎明前腹瀉是命門火衰的證候，命門火衰亦常兼不能納氣，故兼見氣短氣喘、汗出等一般腎陽(yáng)虛，脈多虛浮而苔白潤(rùn)；若陽(yáng)虛水泛，則舌必胖嫩而脈沉無(wú)力；若沉遲則偏于寒甚。治法：宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，