胰十二指腸切除

胰十二指腸切除術(shù)一、適應(yīng)癥

1、壺腹部癌

2、膽總管下段癌

3、十二指腸部腫瘤

4、胰頭癌及其他惡性腫瘤

5、胰十二指腸良性腫瘤

6、胰頭部腫塊型慢性胰腺炎不除外癌變

7、其他腫瘤的繼發(fā)性侵犯第1頁/共49頁第一頁，共50頁。胰腺解剖腹腔干胃十二指腸動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上靜脈胰腺鉤突脾動(dòng)脈第2頁/共49頁第二頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)麻醉：氣管內(nèi)插管全麻體位：仰臥位切口選擇：

右側(cè)旁正中切口或經(jīng)腹直肌切口右側(cè)肋緣下弧形切口上腹部橫切口第3頁/共49頁第三頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟一、一般性探查：有無腹水及腹膜轉(zhuǎn)移膽囊過于腫大可行膽囊減壓腫瘤不能確診可行活檢

第4頁/共49頁第四頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟二、解剖性探查：

1、顯露十二指腸降部及胰頭

游離結(jié)腸肝曲，切開胃結(jié)腸韌帶、肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶切開十二指腸降部外側(cè)腹膜向左側(cè)翻起十二指腸降部及胰頭

第5頁/共49頁第五頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第6頁/共49頁第六頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第7頁/共49頁第七頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)門靜脈下腔靜脈第8頁/共49頁第八頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟二、解剖性探查：

2、顯露腸系膜上靜脈

于胰腺下緣靠近胰頭部切開后腹膜尋找、顯露腸系膜上靜脈，初步判斷腫物與腸系膜上靜脈的關(guān)系。

第9頁/共49頁第九頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第10頁/共49頁第十頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)腸系膜上靜脈第11頁/共49頁第十一頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟二、解剖性探查：

3、游離肝動(dòng)脈、膽總管及門靜脈

于胰腺上緣靠近胰頭部切開肝十二指腸韌帶分離膽總管，結(jié)扎胃右及胃十二指腸動(dòng)脈、顯露肝動(dòng)脈，顯露門靜脈。

第12頁/共49頁第十二頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)膽總管肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈門靜脈第13頁/共49頁第十三頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)門靜脈第14頁/共49頁第十四頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第15頁/共49頁第十五頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟二、解剖性探查：

3、游離肝動(dòng)脈、膽總管及門靜脈

門靜脈前壁與胰腺間如無腫瘤浸潤可通過一個(gè)手指，最后判定可以行胰十二指腸切除術(shù)

第16頁/共49頁第十六頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第17頁/共49頁第十七頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第18頁/共49頁第十八頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟三、切除胰頭十二指腸：

1、切除膽囊、膽總管

2、切除胃遠(yuǎn)端第19頁/共49頁第十九頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第20頁/共49頁第二十頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第21頁/共49頁第二十一頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟三、切除胰頭十二指腸：

3、切斷胰腺

根據(jù)腫瘤的大小切斷胰腺分離胰管，向內(nèi)插入合適管徑的硅膠管第22頁/共49頁第二十二頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第23頁/共49頁第二十三頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第24頁/共49頁第二十四頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第25頁/共49頁第二十五頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第26頁/共49頁第二十六頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟三、切除胰頭十二指腸：

4、切斷空腸

于Treitz韌帶確認(rèn)腸系膜上動(dòng)脈、結(jié)腸中動(dòng)脈后切斷空腸

5、切斷胰腺鉤突第27頁/共49頁第二十七頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第28頁/共49頁第二十八頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第29頁/共49頁第二十九頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)腸系膜上動(dòng)脈第30頁/共49頁第三十頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第31頁/共49頁第三十一頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)脾靜脈腸系膜下靜脈第32頁/共49頁第三十二頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第33頁/共49頁第三十三頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第34頁/共49頁第三十四頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟四、消化道重建：

1、胰腺空腸吻合

可采用端側(cè)、端端或套入式吻合目前多使用4-0或5-0prolene線吻合第35頁/共49頁第三十五頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第36頁/共49頁第三十六頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第37頁/共49頁第三十七頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第38頁/共49頁第三十八頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第39頁/共49頁第三十九頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第40頁/共49頁第四十頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟四、消化道重建：

2、膽管空腸吻合

可采用端側(cè)吻合目前多使用4-0或5-0單股可吸收縫線線吻合第41頁/共49頁第四十一頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第42頁/共49頁第四十二頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第43頁/共49頁第四十三頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第44頁/共49頁第四十四頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟四、消化道重建：

3、胃空腸吻合

目前多采用圓頭吻合器或直線切割閉合器（強(qiáng)生TLC75/100）等

4、空腸袢的布朗吻合第45頁/共49頁第四十五頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟四、放置引流管：

1、空腸減壓管；

2、腹腔引流管；

3、胰液引流管；

4、空腸營養(yǎng)管；

5、胃造瘺管。第46頁/共49頁第四十六頁，共50頁。胰十二指腸切除術(shù)第47頁/共49頁第四十七頁，共50頁。謝謝第48頁/共49頁第四十八頁，共50頁。感謝您的觀看！第49頁/共49頁第四十九頁，共50頁。內(nèi)容總結(jié)胰十二指腸切除術(shù)。右側(cè)旁正中切口或經(jīng)腹直肌切口。膽囊過于腫大可行膽囊減壓。游離結(jié)腸肝曲，切開胃結(jié)腸韌帶、肝胃韌帶及