咳嗽病的病因中醫(yī)辨證分型與治療

........《咳嗽》《咳嗽》證候特征風(fēng)寒犯肺早期咽癢作咳而咳嗽聲重，氣急，咯痰清稀呈泡沫狀，或鼻塞流清涕，苔薄白，脈?。蝗魪臒峄?，則痰和鼻涕由白轉(zhuǎn)黃風(fēng)寒犯肺早期咽癢作咳而咳嗽聲重，氣急，咯痰清稀呈泡沫狀，或鼻塞流清涕，苔薄白，脈??；若從熱化，則痰和鼻涕由白轉(zhuǎn)黃風(fēng)熱犯肺常見咳嗽痰黃而稠，氣粗，或咽痛，口渴，或流黃涕，苔薄黃，脈浮數(shù)燥邪傷肺干咳無痰或少痰，鼻咽干燥，舌紅干少津，脈數(shù)痰濕蘊(yùn)肺咳聲重濁，胸悶氣憋，痰多色白粘稠，舌苔白膩，脈濡滑痰熱郁肺咯痰黃稠，胸悶氣促，舌苔黃膩，脈滑數(shù)肝火犯肺氣逆咳嗽，咳引脅痛，苔黃少津，脈弦數(shù)肺陰虧耗干咳無痰，或見咯血，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病因咳嗽與外邪的侵襲及臟腑功能失調(diào)有關(guān)。正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》所說：“肺為臟腑之華感六淫之邪；二是臟腑之病氣，均可引起肺氣不清失于宣肅，迫氣上逆而作咳。1·外邪襲肺外感六淫，從口鼻或皮毛而入，使肺氣被束，肺失肅降，《河間六書·咳嗽論》謂：......下載可編輯..下載可編輯..風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風(fēng)邪挾寒者居多。張景岳說：“六氣皆令人風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風(fēng)邪挾寒者居多。張景岳說：“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主。”2．內(nèi)邪干肺臟腑功能失于調(diào)節(jié)，影響及肺?？煞制渌K腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端。它臟及病機(jī)論外感或內(nèi)傷所致的咳嗽，均累及肺臟受病，由肺氣不清失于宣肅所致，故《景岳全書·病機(jī)論外感或內(nèi)傷所致的咳嗽，均累及肺臟受病，由肺氣不清失于宣肅所致，故《景岳全書·外感咳嗽屬于邪實(shí)，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，若不能及時(shí)使邪外達(dá)，可進(jìn)一步發(fā)生演變轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)風(fēng)寒化熱、風(fēng)熱化燥，或肺熱蒸液成痰等情況。內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)與正虛并見。病理因素主要為“痰”與“火”。但痰有寒熱之別，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；肺臟有病，衛(wèi)外不固，易受外邪咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但有時(shí)兩者又可互為因果。診斷咳逆有聲，或伴咽癢咯痰。咳嗽而伴見臟腑病變。急性期，周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。5．肺部X鑒別診斷1．哮病、喘證1．哮病、喘證哮病和喘證雖然也會(huì)兼見咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮病主要表現(xiàn)為喉2．肺脹有久患咳、喘、哮等病證不愈的病史。在咳嗽的同時(shí)，并有胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚至面目紫暗，肢體浮腫等癥，病情纏綿，經(jīng)久難愈。3．肺癆咳嗽是肺癆的主要癥狀之一，其特點(diǎn)為干咳，或痰中帶血，或咯血痰，常伴有低熱、盜汗、消瘦等癥。X線胸部檢查常能確定病灶所在。4.肺癌常以咳嗽或咯血為主要癥狀，多發(fā)于40歲以上吸煙男性，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)，肺部X線檢查及痰細(xì)胞學(xué)檢查有助于確診。辨證要點(diǎn)1．辨外感內(nèi)傷外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴見它臟見證。2．辨證候虛實(shí)外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主均屬實(shí)，而內(nèi)傷咳嗽中的痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正應(yīng)。陰津虧耗咳嗽則屬虛，或虛中夾實(shí)。辨證要點(diǎn)1．辨外感內(nèi)傷外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴見它臟見證。2．辨證候虛實(shí)外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主均屬實(shí)，而內(nèi)傷咳嗽中的痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正應(yīng)。陰津虧耗咳嗽則屬虛，或虛中夾實(shí)。治療原則咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽，多為實(shí)證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。外感咳嗽一病因分別處理。辨證施治一外感咳嗽風(fēng)寒襲肺癥狀：咽癢咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗場(chǎng)合止嗽散。方中用麻黃、荊芥疏風(fēng)散寒，合杏仁宣肺降氣；紫菀、白前、百部、陳皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳?？人暂^甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；咽癢甚者，加牛蒡子、蟬退祛風(fēng)止癢；鼻塞聲重加辛夷花、蒼耳子宣通鼻竅；若挾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩者，加半夏、?樸、茯苓燥濕化痰；表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音嘎，氣息似喘，痰粘稠，口渴心煩，或有身熱者加生石膏、桑白皮、黃芩解表清里。風(fēng)熱犯肺癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑．治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲。本方用桑葉、菊花、薄荷疏風(fēng)散邪，宣透風(fēng)熱，杏仁、桔梗、甘草輕宣肺氣，祛痰止咳；連翹、蘆根清熱生津?？人陨跽呒忧昂㈣凌巳~、浙貝母清宣肺氣，化痰止咳；肺熱內(nèi)盛加黃芩、知母清肺泄熱；咽痛、聲嘎，加射干、山豆根清熱利咽；若風(fēng)熱傷絡(luò)，見鼻衄或痰中帶血絲者，加白茅根、生地涼血止血；夏令挾暑加六一散、鮮荷葉清解暑熱。風(fēng)燥傷肺癥狀：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，后鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯。方中桑葉、豆豉疏風(fēng)解表，清宣燥熱；杏仁、象貝母肅肺止咳；南沙參、梨皮、山桅清熱潤燥生津。若津傷較甚者加麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰；熱重者前加生石膏、知母清肺泄熱；痰中夾血加生地、白茅根清熱涼血止血。另有涼燥傷肺證，乃燥證與風(fēng)寒并見，表現(xiàn)干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌首薄白而干等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥，潤而不涼為原則，方取杏蘇散加減。藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散，紫花、款冬花、百部、甘草溫潤止咳。若惡寒甚、無汗，可配荊芥、防風(fēng)以解表發(fā)汗。二內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊(yùn)肺癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩或稠?成滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯會(huì)三子養(yǎng)親湯。方用二陳湯燥濕化痰，理氣和中，以三子養(yǎng)親湯降氣化痰以止咳。方中以白芥子溫肺利氣，暢隔消痰；蘇子降氣行痰，使氣降則痰不逆；萊菔子消食導(dǎo)滯，使氣行則痰行；三者合用，痰化、食消、氣順。蘇子長于降氣，氣逆不降者以此為主；白芥子長于暢隔，脅痛痰多者以此為主；萊菔子長于消食導(dǎo)滯，食少脘痞者以此為主。三者皆行氣祛痰之藥，又能在治痰中各展其長。若寒痰較重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、細(xì)辛以溫肺化痰；脾虛證候明顯者加黨參、白術(shù)以健脾益氣。癥情平穩(wěn)后可取六君子湯加減以資調(diào)理。痰熱郁肺癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘?或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。桔梗、陳皮、甘草化痰止咳；麥冬養(yǎng)陰潤肺以寧咳。若痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草、金蕎麥根、象貝母、冬瓜仁等清化痰熱；胸滿咳逆，痰涌，便秘配葶藶子、大黃瀉肺通腑以逐痰；痰熱傷津，口干，舌紅少津配北沙參、天冬、花粉養(yǎng)陰生津。肝火犯肺癥狀：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉肺，化痰止咳。方藥：黛蛤散合黃芩瀉白散。方中用青黛、海蛤殼清肝化痰；黃芩、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；粳米、甘草和中養(yǎng)胃，使瀉肺而不傷脾胃。二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平?；鹜呒由綏d、丹皮清肝瀉火；胸悶氣逆，加葶藶子、栝蔞利氣降逆；胸痛配郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)；痰粘難咯加海浮石、貝母、冬瓜仁清熱豁痰；火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，