63厥陰病提綱上熱下寒證

63（1）同學(xué)們好，我們上課。紹，六經(jīng)病篇最后一篇是厥陰病。5656的，《傷寒論》的原書來看，證候錯綜復(fù)雜，變化多端，或寒或熱，或虛或?qū)崳性S多，根本就不是病在厥陰肝，和心包的證候。陰病篇竟是千古疑案，無可研索”。在趙開美翻刻宋版《傷寒論》，“辨厥陰病脈證并治”這個題目下，有幾個小字，“厥利嘔噦（yǔe）仲景《傷寒雜病論》的時候，等編到“厥陰病篇”的時乎不能夠匹配。于是乎他就把厥、利、嘔、噦（yǔe），外一篇，治療雜病的內(nèi)容，附到了厥陰病篇。為什么“厥、利、嘔、噦（yǔe）”可以附到厥陰病篇？除了我們剛才所說的，王叔和所見到的，“厥陰病手腳發(fā)涼，都和陰陽氣不能順結(jié)于手足有關(guān)。的道理。肝是主疏泄的，肝的疏泄功能正常，那么六腑氣機就調(diào)暢，該升的升，該降的降。而嘔、噦（yǔe）證候，都是人體氣機升降紊亂的一些表現(xiàn)。氣機升降紊亂，自然也應(yīng)當(dāng)和肝的疏泄功能不調(diào)，有一定的關(guān)系。所以把嘔、噦（yǔe）了“厥陰病篇”也可以沾的上邊兒。02.50的，所以“厥陰病篇”也涉及到血證，像出血的證候，像血虛的證候等等。證候?；鸬乃ソ?。論》中把它叫做“臟厥”。厥陰有死證。03.50而來的，而是厥陰經(jīng)、厥陰臟直接感受了外寒，這個情況就不同了。當(dāng)血虛經(jīng)寒的時候，那就出現(xiàn)“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”。我們上次在概說提到的，用《當(dāng)歸四逆湯》來治候，就用《當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯》來治療。這是厥陰的寒證。04.35以厥陰病有自愈證；了熱證?，F(xiàn)。所以這四個證候，或者汗出喉痹，或者大便膿血，或陰陽復(fù)太過，而形成的熱證，因此厥陰病有熱證。05.50陽氣進(jìn)就發(fā)熱，陽氣退就厥冷和下利。于是乎就出現(xiàn)了發(fā)熱、厥冷、下利交替發(fā)生的情況，這叫“厥熱進(jìn)退”證。表現(xiàn)。06.30綜復(fù)雜。它的特色。病，它沒有特色。這個寒是真寒，這個熱是真熱。07.45它沒有特色的證候，也沒有特色的治療方法，那么就采取了“寒者熱之，熱著寒之，虛者補之，實者瀉之，寒熱錯雜者則寒熱兼治”，常常是“隨證施治，并無定法”。厥陰病既然具有或寒或熱，或虛或?qū)?，或死或活，這樣兩極轉(zhuǎn)化的特征。那么我們用一個什么樣的條文，來作為它的提綱呢？用單純的熱證不行，用單純的寒證也不病的提綱，才能夠代表厥陰病這種兩極轉(zhuǎn)化、錯綜復(fù)雜的特點。08.35326病的提綱證”。欲食，食則吐蚘（音：蛔），下之，利不止。”是講它的成因。10.10中疼熱”。從中醫(yī)的病機解釋來說，這是“厥陰郁火上沖”的表現(xiàn)。11.20狀，就是口渴能飲，消耗了大量的水液而不解渴，這個“消渴”的病機是因為，“厥陰郁火消灼津液”。干的加重，它是厥陰相火消灼津液。12.15“厥陰郁火犯胃”，“胃有熱則消谷善饑”。是覺得餓，但是不能吃。13.55征，這個“上熱”是“厥陰相火暴發(fā)”所造成的，這個“下寒”是，原本的“外來的寒邪”，沒有完全退卻，所遺留下來的。這里就寫通用的簡化字“蛔”，即“吐蛔”。上走，就離開了小腸，一旦離開小腸，上行跑到胃的時現(xiàn)。16.05蟲，有蛔蟲他才能夠吐蛔蟲，如果這個人沒有蛔蟲的寄生，他即使是上熱下寒，也不會發(fā)生吐蛔這個現(xiàn)象。內(nèi)環(huán)境的狀況。16.30孩打架，其中一個小男孩，用一個三棱刮刀，把那個小男孩從左脅下給他扎進(jìn)去了，我舉過這個例子吧？然后穿透了肺，穿透了脾，穿透了左腎，穿透了腸和胃。在我們東直門醫(yī)院的外科手術(shù)室里頭，開腹之后，把脾和左腎切輸血，血壓還是零，測不到。說：“那我就不開方兒了?！蔽遗阒舷聵堑臅r候，就問董老，“您為什么不給他開方啊？”他說，“他連一條蛔蟲都養(yǎng)不活，他人自己18死了。所以這就給我們很大的一個啟發(fā)。有時候我們?nèi)ベI菜的時候，一看洋白菜上有蟲子眼兒，我就不要這棵菜，結(jié)果那個小販兒說：“這說明沒有農(nóng)藥的污染，蟲子都能活著，這叫什么菜？這叫環(huán)保菜。”下寒”的這種病理狀態(tài)，它只要不能夠在小腸正常的寄生，它被吐出來了，說明這個病人本身就有“上熱下寒”。因為蛔蟲它非常非常敏感，它是喜溫避寒的，我們化的時候，它就已經(jīng)感覺到了。寒”。所以見到吐蛔，我們也可以把它作為一個，判斷“上熱下寒”的一個客觀癥狀。18.45當(dāng)清上溫下，寒熱同治，而不能夠把它當(dāng)成實熱邪氣，虛實的“實”，不能用下法。如果用苦寒攻下，必然就會更助下寒而造成下利不止。個什么證候？木頭棍子一樣往上杵，這不就是“氣上撞心”嗎？膽絞痛。20.15下寒”的病理基礎(chǔ)，因此蛔蟲不安其處，不能夠非常安靜的生活在，它原來生活的地方，它才上竄?；紫x第二個特點是喜歡鉆孔，所以鉆到膽道里頭，從膽總管奧狄氏括約肌那個地方鉆進(jìn)去，那就形成了膽道蛔蟲證。一旦形成膽道蛔蟲以后，蛔蟲把腸道的細(xì)菌帶入膽嗎？所以就加重了上熱?？诟锌诳实倪@種臨床癥狀。饑而不欲食。”繼續(xù)觀察。21.50說加使君子，加苦楝根皮。很多，而且我們自己也在臨床上用過。不成了，但是在農(nóng)村，蛔蟲病還可以見得到?！柏赎幉　钡奶峋V我們就介紹這么多。22.35熱下寒”的證候，來作為厥陰病的提綱的，以“上熱下點。我們來回憶一下三陰病的提綱。對于太陰病來說，他是用“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。”這樣一個太陰臟虛寒的證候，來說明太陰病的主要證候是脾臟虛寒,。它的臨床表現(xiàn)，就是這個原文中所說的臨床表現(xiàn)，所以太陰病的提綱講的是臨床表現(xiàn)。它也是個臨床癥狀，臨床表現(xiàn)，但是，少陰病主要是寒化證啊，寒化證的眾多的臨床特征，像“下利清谷，自利而渴，手足厥寒”等等，這些癥狀，他都沒有去描述，他用“脈微細(xì)，但欲寐”，實際上是揭示少陰病的病機的。而厥陰病呢，它的提綱，只不過是用一個“寒熱錯“兩極轉(zhuǎn)化，錯綜復(fù)雜”的這樣一個特點。一個講病機、本質(zhì)，一個講特點。24.35講表證的現(xiàn)象；陽明病，講陽明病里熱實證的基本病機“胃家實”；少陽病，以口苦、咽干、目眩，來揭示少陽病容易氣郁，容易化火的特點。完全可以的。的提綱稱不上是提綱，要給它補充許多癥狀。我之所以在這里說了這么多話，是仲景在寫六經(jīng)病的提綱的時候，他有意的寫表象，寫病機，寫特點。這就提示我們，在學(xué)《傷寒論》每一個條文的時候，都要透過臨床的表面現(xiàn)象，進(jìn)一步抓住它的，疾病的病機本質(zhì)，再把握它病變的特點。透過現(xiàn)象看本質(zhì)，進(jìn)而把握其特點，這是我們在臨床上，對任何一個病，應(yīng)當(dāng)所做到的。下面我們看厥陰病的“上熱下寒證”，第 338條“傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為“臟厥”，非“蚘厥”也。”“臟厥”，以便和蛔厥相鑒別?！芭K厥”這個證候，我們在概說曾經(jīng)提到過，它是由“少陰心腎，陰陽俱衰，真陽衰竭”的證候，進(jìn)一步發(fā)展到厥陰，造成了肝和心包的相火也衰竭。所以“脈微而厥”?！拔ⅰ敝麝柼摚瑑?nèi)臟陽虛。“至七八日”。到七、八天的時候，又是一個自然病程，不僅手腳發(fā)涼沒有恢復(fù)，全身皮膚都涼了，“膚冷”，全身皮膚都涼了。“其人躁無暫安時者”，正是我們以前，曾經(jīng)提到過的，那個弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝，或者說正不勝邪的，那種躁動不寧的臨床表現(xiàn)。“躁無暫安時”，那種躁動不寧的臨床表現(xiàn)。所以，“此為臟厥”，這就叫臟厥。27.22“因腎臟真陽極虛，而致的四肢厥冷”。冷”等同起來的話，那還叫“厥陰病”嗎？所以這個這個“腎臟”應(yīng)當(dāng)改成“內(nèi)臟”?！芭K厥”?！柏赎幉　薄?8.00，所以，“臟厥”是整個內(nèi)臟的，真陽和相火都衰竭，所造成的厥冷。因此，這種厥冷不僅是四肢厥冷，全身皮膚都涼了?！胺腔棕室病?，這不是蛔厥。仲景對于“臟厥”沒有提出治法，后世醫(yī)家，有的主張用大劑量的《通脈四逆湯》，破陰回陽。死證”。所以仲景不提治法，那是明智的。28.45的臨床特點？主之。又主久利?！薄浚ㄒ曨l無此段）候，第一個指標(biāo)：“吐蛔史”。斷成“蛔厥”，這是第一個診斷指標(biāo)。熱下寒的，內(nèi)環(huán)境的異常變化。第二個診斷指標(biāo)：“時煩時止”，“臟厥證”不是態(tài)?！盎棕省蹦?？它也有煩躁，它這個煩躁的特點是什一會兒，他就又會煩?！敖癫≌哽o，而復(fù)時煩者，此為臟寒”。是喜溫避寒的，下面有寒，他就要往上跑，蛔蟲擾動，“故煩”。“須臾復(fù)止”，過一會兒呢，就不煩了，“得食而梅丸》主之，又主久利?！?0.40煩時止，得食而煩，須臾復(fù)止”，這是它的第二個診斷指標(biāo)，具備這兩個特征，就可以診斷為蛔厥。足厥冷。對于“時煩時止，得食而煩，須臾復(fù)止”的這種臨床表現(xiàn)，張仲景是怎么解釋的呢？張仲景說，當(dāng)人一吃飯的時候，蛔蟲聞到了飲食的香味。這個“臭（xiu）”是作“香味”來解釋的。怎么注這個“臭”字呢？面那個狗。“臭”字的本義就是這么個意思。思。32.50許多壞事，所以他死了以后，別的人隨便就把他埋了一個地方，后來申生的這些親戚回來之后，“改葬申生”，又把他的尸體挖出來，然后再重新隆重的安葬，結(jié)果“臭徹于外”，尸體的臭味從那個房間里一直飄到外頭，那個“臭”字呢，就當(dāng)臭味來講。所以“臭”字在古代，一個詞就具有相反的兩個意思。有相反兩義。33.3020論》中的，一詞具有相反兩義的這種現(xiàn)象，寫過幾篇文一詞具有相反兩義的現(xiàn)象，在現(xiàn)代漢語中基本消失了?？墒沁^了不久呢，我又有點后悔，我覺得說這句話不大對仍然存在。兒屁股一巴掌，“該死的”。他（留學(xué)生）死的，他們兩個那么好，為什么還罵他該死的？”我說我說，“不可以”。見許仙，非常想念他，也非常惦記他。后來一見面的時語很難學(xué)。仍然存在。35.23它沒有進(jìn)去，底下的人還喊“好”，他說，“老師，這踢球沒踢好，底下的人為什么喊好??？”我說，“這個好在這兒就是壞?！彼€是不能理解，所以他說漢語太難學(xué)色。35.55是蛔蟲聞到了飲食的香味，在擾動，所以就煩。們不管他。之后，胃腸蠕動功能失調(diào)的一種表現(xiàn)?；幕顒樱覀兠總€人并沒有注意到它。37.05的名字的時候，我的唾液就開始分泌了，如果不小心呢，唾液就可能滴出口來，那么我就知道，我的消化液在分“哎呀，我要吃飯了”，咕嚕咕嚕響的聲音。調(diào)，或者太激烈，所以人就感到，心里有些難受。以后，出現(xiàn)了這種條件反射。37.55，關(guān)于“蛔厥證”，其實一直是個謎。一篇文章，專門談“蛔厥”的。他說有一年他遇到一個病人，這個病人是一個五、六歲的兒童，得麻疹并發(fā)肺炎高燒住院，住院好了之后呢就的腦病，用鎮(zhèn)靜藥，沒有效。醫(yī)院的中醫(yī)大夫說，這是高熱以后傷了陰液，傷了肝腎陰傷，陰虛動風(fēng)的表現(xiàn)。用益陰、潛陽、鎮(zhèn)驚的藥，沒有效果。家長一看，孩子發(fā)燒也退了，吃飯也可以，在醫(yī)院住著也沒有什么意義，而這種一陣一陣地?zé)┰?，又不能治好，就接回家了。要吃。此非蛔厥乎？”好，就給他開了《烏梅丸》，當(dāng)然開的特別的高興，原來這就是蛔厥??？的蛔厥病人，然后再接著就可以吃飯了。孩子的手。著，中藥西藥都沒有什么辦法。定了，然后《烏梅湯》適當(dāng)?shù)丶訙p化裁?；睿瑥拇藷┰瓴辉侔l(fā)作。41.40說，張仲景如果不是親自看到這種病人，怎么能夠?qū)懙眠@么形象，這么準(zhǔn)確，這么生動呢？食而煩，須臾復(fù)止”。在他煩的時候，可能會有手足厥冷。憑這兩點我們就可以診斷為“蛔厥”。42.25以不可用《烏梅丸》來治療呢？見到飯，他就一陣兒的噪雜，一陣兒的難受，過上一會兒，他歇一會兒，他能夠吃飯了。己的手。寄生，沒有蛔蟲的寄生，他只要有“得食而煩，須臾復(fù)嘈雜的感覺就沒有了。的，你就把它看成是“上熱下寒”就是了。43.55降，安蛔止痛”的效果。它的藥物組成：“烏梅300枚，細(xì)辛6兩，干姜10兩，黃連16兩，附子6兩”。附子。炮用?！爱?dāng)歸4兩”，前面五經(jīng)病，都沒有用到過當(dāng)歸，而在治療厥陰病的《烏梅丸》，他用到了當(dāng)歸，這提示了肝主藏血，所以用到了養(yǎng)肝血的當(dāng)歸。666（4）”，蜀椒就是川椒，就是花椒，“上十味，異搗篩”，這10個藥分別搗細(xì)，過篩。“醋”，就可以了，用醋來浸泡烏梅一宿?！昂退幜钕嗟茫瑑?nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。”46.00，“先食?