病理學(xué)教學(xué)講義：傳染病-性病

性傳播性疾病

Sexuallytransmitteddisease，STD性傳播性疾?。≒363）

通過性接觸而傳播的一類疾病

梅毒淋病

最常見

尖銳濕疣艾滋病梅毒438,11952,863淋病115,02421,485

艾滋病54,3604,1182016年全國及廣東部分性病報(bào)告病例情況全國廣東省

梅毒syphilis

梅毒螺旋體（蒼白螺旋體）→慢性傳染病特點(diǎn)病程長(zhǎng)期性、潛匿性和臨床表現(xiàn)多樣性早期主要累及皮膚和粘膜，有自愈傾向晚期幾乎可侵犯任何器官,以心血管（80%～85%）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（5%～10%）最為多見梅毒

syphilis

病因及傳播途徑發(fā)病機(jī)制基本病變臨床病理分期及病變一、病因及傳播途徑梅毒螺旋體形態(tài):長(zhǎng)6-15μm，寬0.1-0.2μm；細(xì)長(zhǎng)卷曲，兩端尖直；8-14個(gè)致密而規(guī)則的螺旋觀察：Giemsa染色、鍍銀染色和暗視野法特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)和穿透能力強(qiáng)抵抗力：體內(nèi)可長(zhǎng)期生存，體外不易生存其它：對(duì)四環(huán)素、青霉素、汞和砷等藥物敏感

銀染：棕褐色暗視野法：透明梅毒螺旋體傳染源：梅毒病人（唯一傳染源）傳播途徑性接觸傳播95%輸血、接吻、醫(yī)源性垂直傳播（母-胎，經(jīng)胎盤傳染胎兒）一、病因及傳播途徑后天性梅毒先天性梅毒梅毒螺旋體的致病力降低宿主免疫力螺旋體表面有莢膜樣結(jié)構(gòu)（粘多糖和唾液酸）阻止抗體入其體內(nèi)抑制補(bǔ)體激活和干擾補(bǔ)體的殺滅作用可抑制巨噬C的殺菌作用粘附并降解組織（粘多糖和透明質(zhì)酸酶）常侵犯富含粘多糖的皮膚、主A、眼、胎盤等二、發(fā)病機(jī)制體液免疫（6周）：Ag＋Ab→

循環(huán)IC特異性制動(dòng)Ab：可殺死病原體非特異性Ab（反應(yīng)素）：有診斷意義細(xì)胞免疫初期：淋巴C、漿C、巨噬C浸潤(rùn)晚期：Ⅳ超敏反應(yīng)（樹膠樣腫）二、發(fā)病機(jī)理所學(xué)疾病中，哪些疾病發(fā)生與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)？二、發(fā)病機(jī)理梅毒病人細(xì)胞免疫

Ⅳ型超敏反應(yīng)：樹膠樣腫體液免疫（免疫復(fù)合物）經(jīng)破損皮膚和粘膜人體6周閉塞性A內(nèi)膜炎和血管周圍炎機(jī)體免疫力強(qiáng)弱和螺旋體數(shù)量決定感染后是痊愈、潛匿或晚期梅毒性交三、基本病變閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎見于各期梅毒（梅毒分三期）循環(huán)IC沉積樹膠樣腫：梅毒的特征性病變見于第三期梅毒（晚期梅毒）Ⅳ型超敏反應(yīng)

閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎小動(dòng)脈內(nèi)皮C肥大、增生和纖維C增生→管壁增厚

→管腔狹窄或閉塞血管周圍炎巨噬C、淋巴C、漿C圍繞血管周圍浸潤(rùn)（大量漿C浸潤(rùn)是梅毒的病變特點(diǎn)之一）1.閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎血管周圍炎（大量漿C浸潤(rùn)）血管周圍炎（大量漿C浸潤(rùn)）閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎（漿C

）原因？意義？對(duì)機(jī)體影響？循環(huán)IC沉積血管壁提示梅毒局部缺血見于第三期梅毒（晚期梅毒）原因：Ⅳ型超敏反應(yīng)部位：全身，常見于皮膚、粘膜、肝等病變?nèi)庋郏翰≡罨野咨⒋笮〔灰?、質(zhì)韌有彈性如樹膠鏡下：梅毒肉芽腫--類似結(jié)核結(jié)節(jié)（結(jié)核樣結(jié)節(jié)）2.樹膠樣腫（Gumma

）（梅毒瘤，Syphiloma）梅毒肉芽腫與結(jié)核結(jié)節(jié)相似？樹膠樣腫（梅毒瘤）肉眼：早期呈皮下硬結(jié)，灰白色、質(zhì)韌有彈性如樹膠以瘤命名的非腫瘤性病變

炎性假瘤結(jié)核瘤動(dòng)脈瘤（夾層動(dòng)脈瘤）室壁瘤粥瘤梅毒瘤樹膠樣腫（梅毒瘤）肉眼：早期呈皮下硬結(jié)，質(zhì)韌有彈性如樹膠病變（閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎）會(huì)如何進(jìn)展？樹膠樣腫（梅毒瘤）肉眼：病灶中心壞死→潰瘍（界清、邊緣銳利垂直、周邊呈堤狀隆起）陰囊鏡下梅毒肉芽腫--類似結(jié)核結(jié)節(jié)（結(jié)核樣結(jié)節(jié)）中央：凝固性壞死，血管輪廓尚存周圍：上皮樣細(xì)胞和朗漢斯巨細(xì)胞少淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞

多壞死物極少鈣化肉芽腫外圍：閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎樹膠樣腫在鏡下觀察有梅毒肉芽腫形成中央為凝固性壞死血管輪廓尚存（彈力纖維染色可顯示）壞死物極少鈣化梅毒肉芽腫梅毒肉芽腫判斷依據(jù)1.中央為凝固性壞死的肉芽腫病灶2.大量漿C浸潤(rùn)3.閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎4.病原體及血清學(xué)檢測(cè)肝梅毒肉芽腫中央為凝固性壞死，肝血竇輪廓尚可見；周圍見上皮樣C、淋巴C和漿C不同點(diǎn)樹膠樣腫：凝固性壞死可能與閉塞性A內(nèi)膜炎有關(guān)結(jié)核結(jié)節(jié)：干酪樣壞死細(xì)胞壞死、結(jié)核桿菌崩解梅毒肉芽腫（鏡下）結(jié)核結(jié)節(jié)共同點(diǎn)肉芽腫，Ⅳ型超敏反應(yīng)不同點(diǎn)病原體梅毒螺旋體結(jié)核桿菌肉芽腫中央凝固性壞死

干酪樣壞死周圍上皮樣C、朗漢斯巨C少多淋巴C、漿C多少壞死物鈣化極少

容易肉芽腫外圍閉塞性A內(nèi)膜炎及血管周圍炎

樹膠樣腫結(jié)核結(jié)節(jié)樹膠樣腫

樹膠樣腫如何轉(zhuǎn)歸？轉(zhuǎn)歸吸收纖維化、瘢痕形成→器官變形樹膠樣腫樹膠樣腫破壞鼻骨及鼻中隔→鼻梁塌陷呈馬鞍狀馬鞍鼻四、臨床病理分期及病理變化按感染途徑先天性梅毒自學(xué)后天性梅毒一期～：硬性下疳

3W左右二期～：梅毒疹第8～10W三期～：晚期～/內(nèi)臟～4～5年按感染時(shí)間，以2年為界早期梅毒：一期～和二期～傳染性大晚期梅毒：三期～傳染性小1.一期梅毒：硬性下疳（第3周）

下疳：螺旋體侵入部位→淡棕紅色無痛性小硬結(jié)部位生殖器（陰莖冠狀溝、龜頭；外陰、陰唇）生殖器外（約10%）肉眼：下疳常單個(gè)，直徑1～2cm；

潰瘍：邊緣隆起、底凈、質(zhì)硬、無痛潰瘍：邊緣隆起，底凈，質(zhì)硬如軟骨，無痛硬性下疳潰瘍：邊緣隆起，底凈，質(zhì)硬如軟骨，無痛硬性下疳生殖器外（口唇、舌、肛周）硬性下疳

轉(zhuǎn)歸下疳發(fā)生后1個(gè)月左右多消退，僅留淺表瘢痕；

LN腫大消退；臨床上處于靜止?fàn)顟B(tài)，體內(nèi)螺旋體繼續(xù)繁殖未治療或療效不佳→二期梅毒1.一期梅毒2.二期梅毒：梅毒疹（第8～10W）原因：潛伏體內(nèi)螺旋體大量繁殖并入血和IC沉積表現(xiàn)梅毒疹：廣泛性皮膚粘膜斑疹、丘疹樣病變陰莖、外陰、肛周扁平濕疣全身LN腫大，以頸部和腹股溝最常見常有發(fā)熱、體重下降梅毒疹對(duì)稱性分布，無癢感梅毒疹扁平濕疣肛周暗紅色突起的平坦斑塊2.二期梅毒轉(zhuǎn)歸數(shù)周后可自行消退隱性梅毒（無癥狀和病變，血清反應(yīng)陽性）免疫力低或療效不佳，l～2年內(nèi)?？蓮?fù)發(fā)復(fù)發(fā)性梅毒未治療，30%多年后發(fā)展為三期梅毒3.三期梅毒：晚期梅毒、內(nèi)臟梅毒（4～5年）病變：樹膠樣腫（梅毒瘤）、疤痕形成→內(nèi)臟器官破壞、變形和功能障礙累及部位：全身心血管系統(tǒng)（80%～85%）＞

CNS（5%～10%）

＞肝、骨梅毒性主動(dòng)脈炎

（梅毒螺旋體潛伏體內(nèi)15～20年）部位病變起始于升主A，然后遍及主A弓和胸主A；

橫膈以下A極少受累

附AS嚴(yán)重程度：腹主A＞胸主A＞主A弓＞升主A病變形成

螺旋體入血→主A外膜滋養(yǎng)血管閉塞性內(nèi)膜炎

→中膜彈力纖維和平滑肌缺血、退變→瘢痕

病變主A內(nèi)膜樹皮狀皺紋主A根部纖維性增厚、瘢痕收縮主A瓣纖維性增厚、瘢痕收縮并發(fā)癥梅毒性主動(dòng)脈瘤破裂主要死因主A根部瘢痕收縮→冠狀A(yù)口狹窄→冠心病主A瓣關(guān)閉不全→左心室肥大和擴(kuò)張→心衰梅毒性主動(dòng)脈瘤

主A中膜退行性變

↓疤痕形成

↓彈性降低

↓A壁局限性異常擴(kuò)張（向外膨出）巨大胸主動(dòng)脈瘤經(jīng)胸壁突向皮下梅毒性主動(dòng)脈瘤破裂

主動(dòng)脈瘤破裂出血梅毒性主動(dòng)脈炎樹皮狀皺紋冠

A口狹窄半月瓣纖維化瓣葉之間分離冠A口狹窄樹皮狀皺紋樹皮狀皺紋左心室肥大梅毒性主動(dòng)脈炎合并左心肥大小結(jié)梅毒基本病變閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎（漿C）樹膠樣腫：梅毒的特征性病變后天性梅毒分期一期：硬性下疳二期：梅毒疹三期：晚期/內(nèi)臟梅毒樹膠樣腫與結(jié)核結(jié)節(jié)的區(qū)別梅毒診斷要點(diǎn)不潔性接觸史臨床特點(diǎn)：硬性下疳、梅毒疹病理改變閉塞性A內(nèi)膜炎和血管周圍炎、樹膠樣腫實(shí)驗(yàn)室檢查Giemsa染色、鍍銀染色、暗視野法梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)淋病（Gonorrhea）概念：淋球菌→急性化膿性炎年齡：15～30歲，以20～24歲最常見傳染源：淋病患者（人是淋球菌唯一的天然宿主）傳播途徑性交成人間接感染（患者用過的衣物、毛巾等）兒童產(chǎn)道新生兒急性化膿性炎的疾??？耐藥性

耐青霉素、四環(huán)素、氟哌酸和環(huán)丙沙星部位：淋球菌對(duì)柱狀和移行上皮有特別親和力，主要侵及泌尿生殖系統(tǒng)男：尿道；女：外陰、陰道腺體、宮頸、輸卵管病變：化膿性炎，伴肉芽組織形成及纖維化男性淋病病變從前尿道→后尿道→前列腺、精囊、附睪臨床表現(xiàn)：尿道口充血、水腫，有膿液流出男性淋病的診斷要點(diǎn)不潔性交史，潛伏期3～5天尿道口紅腫、癢及刺痛→白色粘液樣膿性物，尿痛、尿頻→黃色粘稠膿性物病變上行蔓延至后尿道→血尿、血性精液實(shí)驗(yàn)室檢查：涂片＋培養(yǎng)＋藥敏

新生兒淋球菌性結(jié)膜炎男性：尿道急性化膿性炎→慢性炎→狹窄→不育女性輸卵管積膿、粘連→慢性炎伴瘢痕形成→不孕盆腔炎→盆腔器官廣泛性粘連→不孕新生兒：淋球菌性結(jié)膜炎→失明后果尖銳濕疣

condylomaacuminatum

HPV（6、11型）感染→

疣狀增生性病變對(duì)皮膚、粘膜及化生的鱗狀上皮有親和性潮濕溫暖的粘膜和皮膚交界：外陰、生殖器和肛周多見于20～40歲，男∶女=3∶1

性傳播（主要）；間接感染（少數(shù)）與宮頸癌密切相關(guān)的HPV亞型？病變大體：小而尖的突起→疣狀顆?！轭^狀、菜花狀、雞冠狀腫物（淡紅、質(zhì)軟、濕潤(rùn)）疣狀顆粒小而尖的突起疣狀突起尖銳濕疣鏡下表皮呈乳頭狀瘤樣增生伴角化不全凹（挖）空細(xì)胞（診斷意義）真皮層內(nèi)cap擴(kuò)張和慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)凹空細(xì)胞

散在或成群分布在表皮淺層（棘層和顆粒層）較正常C大；胞質(zhì)空亮；核大居中，呈圓、橢圓、不規(guī)則形，深染，可見雙核或多核凹空細(xì)胞角化不全小結(jié)淋病：淋球菌→急性化膿性炎尖銳濕疣病因：HPV-6、11

部位：外陰、生殖器、肛周肉眼：乳頭狀腫物鏡下：凹空細(xì)胞肉眼鏡下病原學(xué)檢測(cè)HPV-6、11獲得性免疫缺陷綜合征

（艾滋病，AIDS）HIV（人類免疫缺陷病毒）感染引起細(xì)胞免疫嚴(yán)重缺陷，導(dǎo)致以機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤和神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)樘卣鞯呐R床綜合征。機(jī)會(huì)性感染：條件性病原體在人體免疫功能損傷、防御功能降低的情況下發(fā)生的感染性疾病艾滋病流行病學(xué)臨床表現(xiàn)傳染源傳播途徑發(fā)病機(jī)制病理變化

全球4000萬HIV感染者，其中AIDS患者500萬我國傳染病死亡人數(shù)居前3位的疾?。?/p>

AIDS

、肺結(jié)核和狂犬病

AIDS死亡率

100%流行病學(xué)臨床表現(xiàn)急性期感染后3～6周，類似感冒潛伏期

持續(xù)2～10年，HIV抗體＋，無癥狀A(yù)IDS前期全身LN腫大、發(fā)燒、體重↓，TH淋巴C↓AIDS全盛期免疫功能嚴(yán)重缺陷→機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤傳染源HIV無癥狀攜帶者，艾滋病患者傳播途徑性接觸75%血液傳播吸毒：靜脈注射血和血制品母嬰胎盤、產(chǎn)道、哺乳HIV：宿主血液、精液、子宮及陰道分泌物和乳汁病因與發(fā)病機(jī)制HIV→TH細(xì)胞→死亡HIV→巨噬C、B淋巴C和NK細(xì)胞功能↓機(jī)會(huì)性感染惡性腫瘤病理變化淋巴組織變化輔助性T淋巴C↓；晚期：淋巴結(jié)呈現(xiàn)一片荒蕪機(jī)會(huì)性感染肺結(jié)核，卡氏肺孢子蟲肺炎（70%

～80%）弓形蟲、新型隱球菌腦炎或腦膜炎（70%）惡性腫瘤

Kaposi肉瘤（最常見，30%），淋巴瘤皮膚隱球菌病皮損：丘疹、結(jié)節(jié)、潰瘍性斑塊圓形的酵母樣細(xì)胞，外周有一層肥厚的膠質(zhì)樣莢