消化系統(tǒng)疾病肝膽疾病

消化系統(tǒng)疾病肝膽疾病第一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日肝膽疾病第二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日Liverinsitu第三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日（一）肝臟組織學(xué)復(fù)習(xí)幾個(gè)重要概念1、肝小葉2、肝板3、肝索4、肝竇5、界板6、肝門(mén)管區(qū)

第四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日第五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日肝小葉界板第六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日病毒性肝炎

（Viralhepatitis）第七頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日概述

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死為主要病變的傳染病。以消化道癥狀為主要癥狀伴有肝大、肝區(qū)疼痛。

第八頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日病原體HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV.其中以乙型肝炎最常見(jiàn)。第九頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日傳播途徑及易感人群HAV（兒童）、HEV：消化道HBV、HCV、HDV：密切接觸，輸血，注射，血道（母嬰）HGV：血道本病多發(fā)，常見(jiàn)，男女、年齡無(wú)差別。第十頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日基本病理變化肝細(xì)胞變性、壞死為主，不同程度炎細(xì)胞浸潤(rùn)；肝細(xì)胞再生和纖維組織增生。1.肝細(xì)胞變性1）胞漿疏松化和氣球樣變（細(xì)胞水腫）2）脂肪變（fattychange，steatosis）

第十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日胞漿疏松化：肝細(xì)胞受損后細(xì)胞內(nèi)水分增多，細(xì)胞腫大胞漿疏松呈網(wǎng)狀、半透明。第十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日ballooningchange氣球樣變：胞漿疏松化進(jìn)一步發(fā)展，肝細(xì)胞腫大如球形，胞漿幾乎完全透明。常見(jiàn)于病毒性肝炎。第十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日脂肪變肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)過(guò)多脂肪空泡，可呈小泡性或大泡性。

丙型肝炎脂肪變常見(jiàn)，其它類(lèi)型肝炎脂肪變少見(jiàn)。第十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日

2.壞死1）點(diǎn)狀壞死（Spottynecrosis）2）碎片狀壞死（Piecemealnecrosis）3）橋接壞死（bridgingnecrosis）4）亞大塊壞死和大塊壞死(submassiveandmassivenecrosis)第十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日Spottynecrosis

點(diǎn)狀壞死肝小葉內(nèi)散在的幾個(gè)肝細(xì)胞的溶解壞死，同時(shí)伴有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，常見(jiàn)于病毒性肝炎。第十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日Piecemealnecrosis碎片狀壞死肝小葉界板肝細(xì)胞呈片狀或灶狀連接的溶解壞死。界板呈蟲(chóng)蝕狀缺損，慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。常見(jiàn)于慢性肝炎。第十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日Piecemealnecrosis第十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日Bridgingnecrosis橋接壞死肝細(xì)胞帶狀融合性溶解壞死可見(jiàn)于二個(gè)匯管區(qū)之間，二個(gè)中央靜脈之間、匯管區(qū)與中央靜脈之間纖維增生和炎細(xì)胞浸潤(rùn)，后期纖維分割小葉常見(jiàn)于中、重度慢性肝炎第十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日Submassiveandmassivenecrosis亞大塊壞死

：累及幾個(gè)肝小葉的大部或全部融合性溶解壞死。大塊壞死（名詞）

：大部分肝臟大片融合性溶解壞死。組織塌陷、匯管區(qū)集中、炎細(xì)胞浸潤(rùn)。第二十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日3.肝細(xì)胞凋亡嗜酸性變(acidophilicchange)嗜酸性小體第二十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日Acidophilicchange嗜酸性變肝細(xì)胞胞漿水分脫失濃縮，嗜酸性增強(qiáng)，胞漿顆粒性消失，是細(xì)胞死亡的前期病變。多累及單個(gè)或幾個(gè)肝細(xì)胞，散布在小葉內(nèi)。第二十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日acidophilicnecrosisapoptosis嗜酸性壞死嗜酸性小體嗜酸性變進(jìn)一步發(fā)展，胞核固縮消失，胞漿濃縮為均一紅染的小體，脫離肝細(xì)胞索墜入竇周或竇中，即所謂嗜酸性小體。屬凋亡第二十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日4.炎細(xì)胞浸潤(rùn)滲出細(xì)胞淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主少量漿細(xì)胞，中性粒細(xì)胞滲出部位匯管區(qū)小葉內(nèi)壞死區(qū)第二十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日Inflammatorycellsinfiltratinginportalarea第二十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日Inflammatorycellsinfiltratinginportalarea第二十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日5.肝細(xì)胞再生和間質(zhì)反應(yīng)性增生1）Kupffer細(xì)胞增生肥大；2）間葉細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生；3）肝細(xì)胞再生，小膽管增生；Highermagnificationshowsproliferatingbileducts第二十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日基本病變小結(jié)變質(zhì)滲出增生變性（1）胞漿疏松化（2）氣球樣變（3）脂肪變（4）嗜酸性變壞死（1）點(diǎn)狀壞死（Spottynecrosis）（2）碎片狀壞死（Piecemealnecrosis）（3）橋接壞死（bridgingnecrosis）（4）亞大塊壞死和大塊壞死凋亡（1）嗜酸性變滲出細(xì)胞：

LC、MC為主少量P、N滲出部位：匯管區(qū)小葉內(nèi)壞死區(qū)間質(zhì)反應(yīng)性增生（1）Kupffer細(xì)胞增生肥大（2）肝星狀細(xì)胞（貯脂細(xì)胞Itocell）肌纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞再生第三十頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床病理類(lèi)型無(wú)黃疸型急性病普通型黃疸型毒性輕度肝慢性中度炎重度

急性重型亞急性第三十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日1、急性（普通型）肝炎（acutehepatitis）病程在半年以?xún)?nèi)肉眼肝體積↑，被膜緊張鏡下特點(diǎn)變性廣泛，壞死輕微，點(diǎn)狀壞死第三十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床病理聯(lián)系1）肝大，肝區(qū)疼痛或壓痛2）黃疸3）乏力、厭油、惡心、嘔吐等4）血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）↑第三十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日病毒性肝炎所致的黃疸和茶色尿液第三十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)局1）完全恢復(fù)2）發(fā)展為慢性肝炎3）演變成重型肝炎4）病毒攜帶者第三十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日2.慢性（普通型）肝炎（chronichepatitis）病程持續(xù)半年以上根據(jù)炎癥、壞死及纖維化程度分為輕、中、重度三類(lèi)。輕度慢性肝炎1）點(diǎn)（灶）狀壞死，偶見(jiàn)輕度碎片狀壞死；2）匯管區(qū)周?chē)w維增生；3）肝小葉結(jié)構(gòu)完整。第三十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日中度慢性肝炎1）壞死明顯，除點(diǎn)狀壞死及碎片狀壞死外，出現(xiàn)橋接壞死；2）肝小葉內(nèi)出現(xiàn)橋形纖維帶；3）小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。第三十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日重度慢性肝炎1）肝細(xì)胞壞死重且廣泛，有重度碎片狀壞死及大范圍橋接壞死；2）壞死區(qū)出現(xiàn)肝細(xì)胞不規(guī)則再生；3）小葉周邊與小葉內(nèi)肝細(xì)胞壞死區(qū)間形成纖維條索，纖維間隔分割肝小葉；4）晚期可形成假小葉→肝表面不光滑，呈顆粒狀，質(zhì)地較硬（早期肝硬化）。第三十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日Chronichepatitis\severetype第四十頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日Chronic

hepatitis\severe

type第四十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日*毛玻璃樣肝細(xì)胞

肝細(xì)胞漿內(nèi)充滿(mǎn)嗜酸性顆粒狀物，不透明，似毛玻璃狀，含大量HBsAg,多見(jiàn)于病毒攜帶者和慢性肝炎患者的肝組織。第四十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日3、重型病毒性肝炎（severehepatitis）1）急性重型肝炎（暴發(fā)型、電擊型、惡性）起病急、病程短、病變發(fā)展迅猛、劇烈、死亡率高第四十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日

肉眼急性重型肝炎體積顯著縮小，重量輕，質(zhì)地軟，被膜皺縮，切面呈黃色或紅褐色又稱(chēng)為急性紅色（黃色）肝萎縮（名詞）第四十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日

鏡下特點(diǎn)彌漫性大塊壞死第四十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日肝竇擴(kuò)張肝細(xì)胞再生不明顯第四十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

肝細(xì)胞性黃疸

出血傾向

肝功能衰竭（肝性腦?。?/p>

腎功能衰竭（肝腎綜合征）結(jié)局

死亡率高：＞70%

渡過(guò)急性期→亞急性重型第四十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日2）亞急性重型肝炎肉眼肝不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色（亞急性黃色肝萎縮）第四十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日既有大片壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生發(fā)展下去演變成壞死后性肝硬變鏡下特點(diǎn)第四十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日小膽管增生伴瘀膽、膽栓形成第五十頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)局

停止發(fā)展

壞死后性肝硬化

繼續(xù)發(fā)展→肝功能衰竭→死亡

第五十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日肝硬化

Livercirrhosis第五十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日第五十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日

概述

肝硬化不是一種特異性的疾病，而是多種原因引起慢性肝損傷的晚期階段不可逆的形態(tài)改變。

第五十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日肝細(xì)胞彌漫性變性壞死纖維組織增生反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建肝臟變形變硬而形成肝硬化形態(tài)特征第五十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日假小葉(名詞)

增生纖維組織將再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分割包圍成大小不等、圓形或卵圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。鏡下：肝索排列紊亂；肝細(xì)胞較大，核大，較深染，可見(jiàn)雙核；中央靜脈缺如，偏位，可多個(gè)。第五十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日theregenerativenodules,surroundedbyfibrousconnectivetissuethatbridgesbetweenportaltracts.scatteredlymphocytesandproliferationofbileducts.第五十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日分類(lèi)按病因分類(lèi)：病毒性肝炎性酒精性膽汁性淤血性寄生蟲(chóng)性第五十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日按形態(tài)分類(lèi)：小結(jié)節(jié)型（φ＜3mm）

大結(jié)節(jié)型（φ＞3mm）

大小結(jié)節(jié)混合型不全分隔型（早期肝硬化）第五十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日大結(jié)節(jié)型小結(jié)節(jié)型第六十頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日※結(jié)合病因及病變綜合分類(lèi)門(mén)脈性壞死后性（大結(jié)節(jié)型和大小結(jié)節(jié)混合型）膽汁性淤血性寄生蟲(chóng)性色素性第六十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日病因我國(guó)最常見(jiàn)的原因是乙型和丙型肝炎第六十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床病理類(lèi)型和病理變化門(mén)脈性最常見(jiàn)，其次為壞死后性。第六十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日1、門(mén)脈性肝硬化（Portalcirrhosis）第六十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日病因病毒性肝炎:乙型及丙型慢性酒精中毒

第六十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日病變?nèi)庋郏涸缰衅冢和庥^改變不明顯；晚期：肝體積縮小、重量減輕、變硬；表面彌漫顆粒狀結(jié)節(jié).

（苦瓜皮樣外觀）

小結(jié)節(jié)型

第六十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日切面：結(jié)節(jié)大小相近，呈黃褐色（脂變）或黃綠色（淤膽）；纖維間隔薄，厚薄均勻。第六十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日鏡下纖維化假小葉形成：增生纖維組織將再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分割包圍成大小不等、圓形或卵圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)小膽管內(nèi)淤膽新生的小膽管和假膽管原有肝損害的病變第六十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日第六十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日Brownpigmentisbileaccumulationinhepatocytesreflectingcholestasis第七十頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日2、壞死后性肝硬化

（Postnecroticcirrhosis）第七十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日PostnecroticcirrhosisOngoingliverdamagewithlivercellnecrosisfollowedbyfibrosisandhepatocyteregenerationresultsincirrhosis.Thisproducesanodular,firmliver.Thenodulesseenherearelargerthan3mmand,hence,thisisanexampleof"macronodular"cirrhosis.第七十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日病因亞急性重型肝炎；藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒病變肝實(shí)質(zhì)大片壞死纖維組織增生、肝細(xì)胞再生假小葉大小不等，纖維分割厚薄不一。第七十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日Postnecroticcirrhosis第七十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日Postnecroticcirrhosis,laterstage第七十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日與門(mén)脈性肝硬化不同之處肝臟變形明顯，結(jié)節(jié)大，大小不等假小葉較大，內(nèi)可見(jiàn)完整的肝小葉纖維間隔寬肝功能障礙出現(xiàn)得早，癌變率高第七十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床病理聯(lián)系第七十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日1.門(mén)脈高壓癥（Portalhypertension）

門(mén)靜脈壓力超過(guò)1.96kPa（200mmH2O），產(chǎn)生一系列臨床癥狀。第七十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日門(mén)靜脈壓力增高假小葉、纖維化壓迫小葉下靜脈門(mén)靜脈回流受阻肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈異常吻合門(mén)脈高壓癥門(mén)脈高壓的原因肝血竇閉塞纖維化第七十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日門(mén)脈高壓癥臨床表現(xiàn)脾腫大→脾亢胃腸道淤血、水腫→食欲↓腹水側(cè)支循環(huán)形成

第八十頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日Livercirrhosisandsplenomegaly第八十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日肝硬化腹水原因：

1.門(mén)脈高壓，毛細(xì)血管流體靜壓升高，血管通透性升高；

2.肝合成蛋白質(zhì)功能減退，血漿滲透壓下降；

3.肝滅活激素功能下降，醛固酮，抗利尿素水平升高，水鈉潴留。第八十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日側(cè)支循環(huán)形成食管下段靜脈叢曲張→破裂大出血（經(jīng)胃冠狀靜脈）直腸靜脈叢曲張→破裂→便血→貧血（經(jīng)腸系膜下靜脈）臍周及腹壁靜脈曲張→“海蛇頭”現(xiàn)象(經(jīng)臍靜脈和臍旁靜脈)第八十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日Rupturedesophagealvarix.第八十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日“海蛇頭”臍靜脈→腹壁靜脈→上、下腔靜脈→臍周靜脈網(wǎng)→曲張第八十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日2.肝功能不全(Hepaticfailure)1）激素滅活不全：2）出血傾向:

3）血漿蛋白合成障礙

4）腸內(nèi)物質(zhì)解毒功能下降第八十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日Spidernevi蜘蛛痣