溫針灸配合走罐治療退行性膝關(guān)節(jié)

溫針灸配合走罐治療退行性膝關(guān)節(jié)第一頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo技術(shù)線路圖6溫針灸配合走灌治療退行性膝關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察目的意義及方法1立題依據(jù)

2主要研究?jī)?nèi)容3病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

4治療5第二頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo目的意義及方法目的：統(tǒng)計(jì)溫針灸配合走罐對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎的治療效果。意義：隨著我國(guó)老年人口的增加，退行性膝關(guān)節(jié)炎患者也隨之增加，且為多發(fā)病常見病，嚴(yán)重影響老年人的生活和健康，因此研究退行性膝關(guān)節(jié)炎的更好的治療方法有其顯著的實(shí)際意義。方法：將60例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者按1：1的比例隨機(jī)分成溫針灸走罐組和對(duì)照組。溫針灸走罐組采用溫針灸與走罐相結(jié)合的方法治療，對(duì)照組采用常規(guī)的針刺方法治療。第三頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo立題依據(jù)123創(chuàng)新性經(jīng)查閱近十年的文獻(xiàn)，未見使用溫針灸配合走灌治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，很常見的方法就是溫針灸或者配合推拿藥物等，研究走灌不失為一種新療法的突破和嘗試。社會(huì)需要退行性膝關(guān)節(jié)炎是臨床常見病、多發(fā)病。隨著我國(guó)老年人口的增加，此病的發(fā)生率逐年上升，且西醫(yī)藥對(duì)此病的治療效果欠佳。因此研究此方法具有現(xiàn)實(shí)意義?？尚行源朔ú僮骱?jiǎn)便，病源充足，一般臨床針灸醫(yī)師都能熟練掌握?；颊咭矘?lè)于接受，無(wú)毒副作用和傷害。第四頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日退行性膝關(guān)節(jié)炎退行性膝關(guān)節(jié)炎是臨床常見病、多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多是由于中老年人膝關(guān)節(jié)各部分功能退化,骨質(zhì)疏松,加之體胖身重,使膝關(guān)節(jié)受累磨損加重,活動(dòng)的摩擦和刺激使其產(chǎn)生代償性骨質(zhì)增生,形成軟骨性骨贅,使膝關(guān)節(jié)內(nèi)動(dòng)、靜脈通路阻滯,靜脈回流不暢,形成膝關(guān)節(jié)內(nèi)高壓,從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹畸形,功能活動(dòng)障礙,甚至產(chǎn)生疼痛。退行性膝關(guān)節(jié)炎按中醫(yī)辨證屬痹證范疇,中醫(yī)認(rèn)為本病是由老年人正氣不足,精血虧虛,筋脈失濡,氣血運(yùn)行不暢,加之風(fēng)寒濕之邪痹阻于膝部,經(jīng)脈不通而為病。《素問(wèn)·痹論篇》曰“所謂痹者,各以其時(shí),重感于風(fēng)寒濕之氣也”。故治療時(shí)應(yīng)采用祛風(fēng)除濕、散寒止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的針、灸并用之法。第五頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定的“骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）中膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)。第六頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線片示骨贅形成;③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30min;⑥有骨摩擦音。具備①②,或①③⑤⑥,或①④⑤⑥者即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎放射學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)放射學(xué)上的骨關(guān)節(jié)炎改變分為5級(jí):0級(jí):正常關(guān)節(jié);Ⅰ級(jí):可疑,有小的骨贅,意義不肯定;Ⅱ級(jí):輕度,有明顯骨贅,關(guān)節(jié)間隙正常;Ⅲ級(jí):中度,中等量骨贅,關(guān)節(jié)間隙變窄較明確,關(guān)節(jié)下軟骨硬化;Ⅳ級(jí):重度,大量骨贅,關(guān)節(jié)間隙明顯變窄,關(guān)節(jié)下軟骨嚴(yán)重硬化性病變,膝關(guān)節(jié)明顯畸形。(有條件者可行CT膝關(guān)節(jié)造影、MRI檢查或膝關(guān)節(jié)鏡檢,以便早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨病損。)第七頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)近似病名為膝痹,屬于痹病類范疇。其病位在膝之筋骨,與肝、腎二臟關(guān)系密切;肝腎漸虛,筋骨失養(yǎng)是發(fā)病的病理基礎(chǔ);風(fēng)、寒、濕是發(fā)病的常見誘因,腎虛血瘀貫穿膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎整個(gè)病理過(guò)程。中醫(yī)辨證診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。第八頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日排除標(biāo)準(zhǔn)(1)關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，中度以上腫脹;(2)年齡大于65歲，孕婦或哺乳期婦女，對(duì)本藥過(guò)敏者;(3)治療未滿1個(gè)療程或未按規(guī)定用藥或各種原因中斷用藥，無(wú)法判定療效者;(4)合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者。第九頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日納入標(biāo)準(zhǔn)凡是符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證診斷《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定的“骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）中膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者均可作為納入對(duì)象進(jìn)行研究。第十頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo

觀察指標(biāo)療效評(píng)定主要研究?jī)?nèi)容療效觀察第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日觀察指標(biāo)

治療前后進(jìn)行癥狀體征分級(jí)量化評(píng)分。①關(guān)節(jié)疼痛：無(wú)0分、偶有1分、時(shí)有2分、頻頻3分；②局部壓痛；無(wú)0分、輕度1分、中度2分、重度3分；③關(guān)節(jié)腫脹：無(wú)0分、輕度1分、中度2分、重度3分；④困重麻木：無(wú)0分、偶有1分、常有2分、持續(xù)3分；⑤活動(dòng)障礙：無(wú)

0分、較正常減少30%1分、較正常減少>30％但＜60%

2分、較正常減少＞60%

3分。治療后根據(jù)評(píng)分按以下公式計(jì)算：主要癥狀體征改善百分率=（治療前值—治療后值）/治療前值×100％。第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日療效評(píng)定

痊愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，能正常工作及生活，積分減少≧95％；顯效：各項(xiàng)主要癥狀基本消失，能基本勝任原工作及獨(dú)立生活，但行走或勞累后仍有不適、隱痛，積分減少75％~

94％；有效：癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)輕微疼痛，功能活動(dòng)有改善，積分減少30%

~

69%

；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，積分減少＜30％。第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日治療方法一、溫針灸火罐組取穴：犢鼻、膝眼、鶴頂、陰陵泉。配穴：梁丘、血海、足三里?；颊咦?患側(cè)穴位。主穴取內(nèi)外膝眼、鶴頂、犢鼻、陰陵泉;配穴取梁丘、血海、足三里。用28號(hào)2寸毫針,艾條剪成2cm左右的艾段。局部常規(guī)消毒后,將毫針刺入,得氣后,將針留在適當(dāng)?shù)纳疃?將艾段插在針尾上,點(diǎn)燃,針眼附近皮膚潮紅,患者耐受為度,連灸2柱后起針,起針之后涂少量凡士林走灌，以局部出痧為最佳，但不強(qiáng)求出痧。1次/2d,10次為一療程二、對(duì)照組主穴：犢鼻、膝眼、鶴頂、陰陵泉。配穴：梁丘、血海、足三里。操作方法：將針刺入腧穴，得氣后給予適當(dāng)補(bǔ)瀉手法，留氣后神燈照射，留針30min，每日治療一次，7次為一療程。第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo技術(shù)路線圖前期準(zhǔn)備工作符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例符合納入標(biāo)準(zhǔn)納入數(shù)據(jù)整理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，半段是否有效治療前的評(píng)定60個(gè)病例隨機(jī)分為2組，每組30例按預(yù)定方案實(shí)施治療治療后根據(jù)量表評(píng)定符合排除標(biāo)準(zhǔn)排除攥寫論文第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展張氏(1)認(rèn)為本病與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)選穴:外膝眼透內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉透陰陵泉、足三里、鶴頂、懸鐘。濕盛配豐隆。手法:虛證用補(bǔ)法;虛寒證配合溫灸;實(shí)證用瀉法。針刺得氣后留針20min每日1次,12次為1個(gè)療程。停7天后再行次一療程。結(jié)果經(jīng)1～5療程治療后93例患者中55例獲顯效,32例有效,6例無(wú)效,總有效率為93.5%。王氏(2)以膝四針為主治療本病。取穴:鶴頂、膝關(guān)、膝眼、犢鼻?；颊哐雠P,雙膝關(guān)節(jié)屈曲,直刺進(jìn)針,均以得氣為標(biāo)準(zhǔn),留針40min。加用TDP照射,外用中藥擦劑(含川烏、冰片、樟腦等)。每日1次,10次為1個(gè)療程。結(jié)果經(jīng)7～30次治療,38例中痊愈10例,顯效12例,好轉(zhuǎn)15例,無(wú)效1例。吳氏(3)取內(nèi)、外膝眼及鶴頂穴,寒濕重者加足三里,風(fēng)重者加血海,熱甚者加陽(yáng)陵泉。患者仰臥,屈膝。膝眼穴斜向?qū)?cè),余穴直刺進(jìn)針,至出現(xiàn)強(qiáng)烈針感時(shí)施以相應(yīng)的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,留針30～40min,留針時(shí)針柄加艾絨施溫灸,出針后局部加拔罐。隔日1次,10次為1個(gè)療程。結(jié)果60例經(jīng)5～40次治療,治愈31例,顯效18例,有效8例,無(wú)效3例,有效率為95%。王氏(4)用針刺配合溫灸治療本病,取阿是穴、內(nèi)膝眼、血海、鶴頂、梁丘、犢鼻、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里,風(fēng)重者配風(fēng)市、風(fēng)池、風(fēng)門;熱重者加大椎、曲池、合谷;濕重者加陰陵泉、三陰交;氣滯血瘀加膈俞等。結(jié)果93例中臨床治愈69例,隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);顯效者21例;無(wú)效者3例,總有效率為96.8%。唐氏(5)取阿是穴為主,配犢鼻、膝眼、梁丘、血海、大椎穴,風(fēng)重者加風(fēng)市、風(fēng)府;寒濕重加足三里等。患者平臥伸膝,膝上放艾灸盒施灸30min。術(shù)者用揉按、提拿股四頭肌,搓壓、拔伸膝關(guān)節(jié),摩、提髕骨及提拿下肢肌肉等法推拿。隔日1次。結(jié)果多數(shù)病例于治療1～5次后癥狀明顯改善,60例中治愈38例,有效22例。第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日討論一、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,在針灸臨床中,膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生較常見?！端貑?wèn)·

痹論》說(shuō):“所謂痹者,各以其時(shí),重感于風(fēng)寒濕之氣也?！?/p>

《諸病源候論·

風(fēng)痹候》說(shuō):“痹者,風(fēng)寒濕三氣雜至,合而成痹,其狀肌肉頑厚,或痛……?！北宰C日久,容易出現(xiàn)氣血運(yùn)行不暢,瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò),或出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利等癥。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)橹饕〕烫卣?關(guān)節(jié)軟骨硬化,骨贅形成,關(guān)節(jié)間隙狹窄,臨床上以老年人發(fā)病多、膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)不利為主要特征。第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日二、溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合使用的一種治療方法,適用于既需要留針而亦必須施灸的疾病。在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外膝眼施以溫針灸,其艾絨燃燒的熱力可通過(guò)針體傳入膝關(guān)節(jié)內(nèi),能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán),使炎癥吸收,起到溫通經(jīng)絡(luò)、活血行瘀、減輕關(guān)節(jié)的壓力的功效;血海屬脾輸穴,具有祛瘀血,祛風(fēng)之功能;梁丘、足三里同屬胃經(jīng)穴,通經(jīng)活絡(luò),疏風(fēng)化濕。針刺局部穴位,復(fù)加灸法溫之,則寒散濕除而痛止關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。在治療過(guò)程中,應(yīng)嚴(yán)格消毒,做灸法時(shí)注意安全,從小量開始,勿使熱力灼傷患者,保證治療的安全性。溫針灸治療本病效果顯著,既消除了臨床癥狀,又延緩了病情的發(fā)展。第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日綜上所述，根據(jù)本病的臨床證候,我認(rèn)為風(fēng)、寒、濕是本病的主要病理因素,瘀血是疾病進(jìn)一步發(fā)展的病理反應(yīng),祛風(fēng)散寒利濕、活血化瘀止痛是治療本病的基本原則。針灸取局部腧穴以疏通經(jīng)脈,通絡(luò)止痛,在其他傳統(tǒng)治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)上溫針灸加走罐既能溫經(jīng)散寒止痛,又能行血化瘀,多種治療方法綜合運(yùn)用,在與常規(guī)的治療方法有所區(qū)別的情況下，探討新的、廣大群眾能夠接受的、有效的治療方法是非常有價(jià)值的。第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日參考文獻(xiàn)1.張?jiān)魄?針刺治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生病93例.中國(guó)針灸1997,17(2):101-1022.王文