泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀及護理

泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀及護理第一頁，共六十四頁，2022年，8月28日123掌握泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征的護理診斷/措施熟悉泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征了解泌尿系統(tǒng)的生理解剖教學目標第二頁，共六十四頁，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病相關知識要點泌尿器官主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關血管、神經組成。第三頁，共六十四頁，2022年，8月28日一、解剖、生理要點位置：脊柱旁腹膜后胸11-腰3,左腎比右腎高大?。洪L：10.5～11.5cm寬：5～7.2cm厚：2～3cm重量：100～140g

腎臟的解剖第四頁，共六十四頁，2022年，8月28日腎實質

皮質

髓質

腎小球和腎小管集合管和髓袢（腎椎體）第五頁，共六十四頁，2022年，8月28日

腎單位示意圖腎小體腎小管腎小球腎小囊近端小管髓袢細段遠端小管第六頁，共六十四頁，2022年，8月28日（一）腎臟的血循環(huán)特征1.流量大：兩腎1200ml/min，流量≈1/4～1/5心輸出量。2.血液分布不勻：皮質:外髓:內髓=94%:5%:1%3.壓力高低不同腎小球毛細血管網高→利于濾過腎小管毛細血管網低→利于重吸收4.血流量一定范圍內相對穩(wěn)定(PAP在80-180mmHg）腹主動脈腎動脈腎小球毛細血管網腎小管周圍毛細血管網靜脈體循環(huán)第七頁，共六十四頁，2022年，8月28日（二）腎血流量的調節(jié)1.自身調節(jié)：腎動脈平均動脈血壓在一定范圍（80～180mmHg）內變動時，腎血流量基本保持恒定現(xiàn)象（肌原學說和管球反饋學說）。2.神經調節(jié)：交感神經興奮→血管收縮→血流減少，重新分布（皮質↓髓質↑）3.體液調節(jié)：兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ、內皮素、加壓素（AVP）、緩激肽、前列腺素、NO第八頁，共六十四頁，2022年，8月28日.腎小球的濾過功能

生成原尿180l.腎小管功能重吸收功能、分泌和排泄功能、濃縮和稀釋功能.腎臟的內分泌功能

腎臟的生理功能

第九頁，共六十四頁，2022年，8月28日（一）腎小球的結構和功能1.血管球(有孔毛細血管)

入球微動脈(粗短)毛細血管袢出球微動脈（細長）

入球微動脈出球微動脈

近曲小管血管極尿極血管球腎小囊壁層第十頁，共六十四頁，2022年，8月28日血管系膜球內系膜細胞基質球內系膜細胞主要功能是維持基膜的正常結構和功能。毛細血管袢中央：血管系膜第十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日2.腎小囊壁層—單層扁平上皮臟層—足細胞(初級突起、次級突起、裂孔、裂孔膜)臟層壁層腎小囊腔第十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日3.濾過屏障內：有孔血管內皮中：基底膜網孔外：足細胞次級突起裂孔膜帶有負電荷機械屏障電荷屏障分子量超過69KD，半徑大于4nm的物質帶負電荷的物質第十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日分子量超過69KD，半徑大于4nm的物質帶負電荷的物質K＋、Na+、葡萄糖、氨基酸等

濾過模式圖第十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日腎小球濾過率（GFR)有效濾過壓＝(腎小球毛細血管血壓)－（血漿膠體壓＋腎小囊內壓）第十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日影響濾過的因素濾過率（GRF）的變化①濾過膜濾過膜的孔徑↑濾過率↑（血尿）濾過膜帶負電荷↓濾過率↑（蛋白尿）濾過膜面積↓濾過率↓（腎炎）②有效濾過壓腎小球毛細血管血壓↓濾過率↓（大失血）血漿膠體滲透壓↓濾過率↑（快速大量輸液）腎小囊內壓↑濾過率↓（結石、腫瘤）濾過二要素:屏障、動力第十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日（二）腎小管的結構和功能近端小管細段遠端小管近曲小管近直小管遠直小管遠曲小管髓袢第十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日（二）腎小管的結構和功能重吸收功能:絕大部分葡萄糖、蛋白質、Vit分泌和排泄功能：泌氫、氨、排尿素濃縮--稀釋功能：遠端腎小管對水的調節(jié)第十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日（三）腎臟的內分泌功能1.血管活性的激素腎素前列腺素族PGE2PGA2激肽釋放酶激肽酶原→激肽2.非血管活性激素促紅細胞生成素（EPO）1-羥化酶25-二羥骨化醇→1,25--二羥骨化醇第十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日

腎臟的結構和功能視頻第二十頁，共六十四頁，2022年，8月28日（一）腎性水腫（二）腎性高血壓（三）尿路刺激征（四）排尿異常（五）腎區(qū)疼痛、腎絞痛二、常見癥狀護理要點第二十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日

（一）腎性水腫

第二十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日概念腎臟疾病引起的組織間隙腫脹分類腎炎性水腫腎病性水腫第二十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日1.腎炎性水腫機制：主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常（“球-管失衡”）→水鈉潴留而產生水腫。特點：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性，常伴有BP升高，重者可出現(xiàn)心衰。

病因：多見于急、慢性腎炎。定義

第二十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日2.腎病性水腫

機制：主要是由于長期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導致液體從血管內滲入組織間隙，產生水腫。特點：水中常呈全身性，因受重力影響以體位最低處為甚，水中的部位可隨體位改變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液，水腫為指凹性，一般不伴有BP升高。

原因：常見于腎病綜合征。

定義

第二十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日護理評估（1）了解病史：有無急性上呼吸道感染，有無使用腎毒性藥物。（2）評估臨床表現(xiàn)：水腫特點、皮膚的完整性等。（3）進行檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質、腎功能指標等。第二十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日（1）體液過多與腎小球濾過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關。（2）有皮膚完整性受損的危險與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關。護理診斷第二十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日護理措施（1）休息和活動：嚴重水腫的病人應臥床休息。體位下肢水腫-提高下肢眼瞼部水腫-抬高枕頭陰囊水腫-吊帶托起水腫減輕時應增加活動第二十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日

（2）飲食護理：限鈉：尿量＞1000ml＜3g/d，嚴重水腫要禁鹽；液體：尿量＞1000ml不限水，若尿量＜500應注意保持液體平衡前一天尿量+500蛋白質腎功能正常優(yōu)質蛋白補充足夠多的熱量第二十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測尿量變化；定期測量體重；觀察水腫消長的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。

（4）用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應。

（5）皮膚護理。（6）健康教育。第三十頁，共六十四頁，2022年，8月28日

（二）腎性高血壓

第三十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日概念腎臟疾病引起的一種繼發(fā)性高血壓分類腎實質性高血壓腎血管性高血壓第三十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日1.腎實質高血壓病因：多見于急、慢性腎炎，慢性腎盂腎炎、慢性腎衰竭，糖尿病腎病。機制：腎實質損害，腎小球濾過模面積減少或腎單位閉鎖→腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常（“球-管失衡”）→水鈉潴留→血容量擴張→高血壓。特點：常見，尿毒癥末期（80%伴發(fā)），限制鈉飲食對控制血壓效果較好。第三十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日2.腎血管性高血壓病因：單側或者雙側腎動脈狹窄。機制：腎動脈狹窄→腎臟缺血→球旁細胞分泌腎素→激活RAAS系統(tǒng)→血管收縮，醛固酮分泌→血壓升高→高血壓。特點：少見，起病早，見于青少年，血壓進展迅速，背部勒脊角處可聞及雜音。第三十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日

（三）尿路刺激征

第三十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日

指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。

尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)

尿急(已有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿時尿道口或下腹部痛痛或燒灼感)

概念特點第三十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日上尿路感染(腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨存在)原因第三十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日護理評估

（1）了解病史。（2）了解臨床表現(xiàn)：病人排尿情況，有無發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀。（3）了解輔助檢查結果。第三十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關。護理診斷第三十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日護理措施（1）休息：急性發(fā)作期應注意臥床休息。取屈曲位。（2）增加水分攝入：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上。

（3）高熱護理。

第四十頁，共六十四頁，2022年，8月28日（4）用藥護理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的療效和副作用。（5）疼痛護理：指導病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。（6）心理護理：不要緊張，否則會加重尿頻。指導參與自己感興趣的活動，如看電視、聽輕音樂，欣賞圖畫，以轉移注意力。護理措施第四十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日

（三）排尿異常

第四十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日量的異常質的異常少尿無尿多尿夜尿增多蛋白尿血尿白細胞尿、膿尿和菌尿管型尿第四十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日1．少尿和無尿

少尿指24h尿量少于400ml。無尿指24h尿量少于100ml。原因：腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）腎性（急、慢性腎功能衰竭等）腎后性（尿路梗阻等）量的異常第四十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日要嚴密的監(jiān)測血尿素氮和血肌酐的指標，密切關注電解質的變化和有無代謝性酸中毒的表現(xiàn)，必要時要給予糾正。尿量要準確及時的記錄，記錄病人24小時的出入量。同時要嚴格限制液體的入量，防止液體過多引發(fā)肺水腫，心衰.注意給予低蛋白飲食，防止氮質血癥。護理措施第四十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日2．多尿

多尿指24h尿量超過2500ml。病理性多尿分為腎性和非腎性兩類：

腎性多尿見于各種原因所致的腎小管功能不全。

非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。第四十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日因為病人排出大量尿液的同時還排出了大量的鉀，易出現(xiàn)低鉀血癥，患者感到疲乏無力、心慌氣短，應該在補充液體的同時補充鉀，多吃點鉀高的食物，香蕉、橘子等，防止水電解質的紊亂。多尿期要嚴密觀察血壓的變化，防止脫水和低血壓。護理措施第四十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日3．夜尿增多

夜尿增多是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml。持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。定義

第四十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日24h尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質定性陽性反應，稱蛋白尿，＞3.5g/d稱為大量蛋白尿分類：（1）生理性蛋白尿

（2）假性蛋白尿（3）病理性蛋白尿：腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、組織性蛋白尿質的異常1.蛋白尿

第四十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日質的異常2.血尿

鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細胞>3個，或1h尿紅細胞計數(shù)超過10萬。

肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。

3個/HP10萬/h50萬/12h定義：

第五十頁，共六十四頁，2022年，8月28日全程血尿血與尿完全混合，從排尿開始到終了血尿外觀無改變，表示血的來源在膀胱頸以上，包括腎，輸尿管及膀胱。全程無痛肉眼血尿常為泌尿系上皮腫瘤首發(fā)癥狀。終末血尿當排尿將近結束時出現(xiàn)血尿或滴出數(shù)滴鮮血。初血尿或稱開始血尿排尿開始為血尿，以后逐漸變清，表示病變在尿道或膀胱頸。分類：

第五十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結石、結核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應引起；此外劇烈運動后也可發(fā)生血尿。原因：

第五十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日1、護理人員應該學會判斷血尿的發(fā)生原因。2、要注意觀察血尿的性質，準確記錄尿量，觀察血尿的程度有無進行性加重，對于持續(xù)加重的血尿要及時通知醫(yī)生，進行處理.3、仔細觀察生命體征的變化，保持尿管的通暢，防止血塊堵塞。如果血尿并發(fā)血塊堵塞時，多行膀胱持續(xù)沖洗，操作中注意無菌操作，防止感染。護理措施第五十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日新鮮尿液離心后：每高倍視野白細胞>5個，或新鮮尿液白細胞計數(shù)超過40萬個/h，稱為白細胞尿或膿尿。尿中白細胞明顯增多見于泌尿系統(tǒng)感染。5個/HP40萬/h100萬/12h3.白細胞尿

質的異常第五十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日菌尿是指中段尿涂片鏡檢：每個高倍視野均可見細菌或尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)超過105/ml。菌尿僅見于泌尿系統(tǒng)感染。定義

4.菌尿

質的異常第五十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日管型正常尿中不應出現(xiàn)，如有表示腎實質受損，是蛋白在腎小管內凝集而成的圓柱物，可含有細胞。12h尿沉渣計數(shù)管型超過5000個，或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量其它管型，稱管型尿。定義

5.管型尿

質的異常第五十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日幾種常見管型及臨床意義：白細胞管型是活動性腎盂腎炎的特征。紅細胞管型見于急性腎小球腎炎。上皮細胞管型見于急性腎小管壞死。臘樣管型見于慢性腎衰竭。管型尿的臨床意義

第五十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日（五）腎區(qū)疼痛、腎絞痛第五十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日腎區(qū)痛是由于腎盂、輸尿管內張力增高或包膜受牽拉所致，常表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛，查體時可有腎區(qū)壓痛和叩擊痛。多見于腎臟或附近組織炎癥、腫瘤