偏癱康復(fù)的本質(zhì)-講課剖析

偏癱康復(fù)的本質(zhì)

康復(fù)科

2010-07-08一、癱瘓的分類及區(qū)分區(qū)分：四周性癱瘓：又稱遲緩性癱瘓或軟癱，表現(xiàn)為肌張力減低，腱反射減低或消逝，無病理反射，肌萎縮出現(xiàn)早而且明顯。其癱瘓的復(fù)原過程是肌力不斷改善的量變過程。隨著肌力的增加，其功能活動(dòng)也隨之改善。中樞性癱瘓：又稱痙攣性癱瘓或硬癱，表現(xiàn)為脊髓休克期過后出現(xiàn)肌張力增高和痙攣，腱反射亢進(jìn)和病理反射，肌群間協(xié)調(diào)異樣，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)和姿態(tài)反射等，久后可出現(xiàn)廢用性肌萎縮。四周性癱瘓——以肌力為主要評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（量的變更）；中樞性癱瘓——主要是運(yùn)動(dòng)形式、姿態(tài)反射等的變更（質(zhì)的變更）。Ⅰ弛緩階段Ⅱ痙攣階段Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)Ⅳ部分分別運(yùn)動(dòng)Ⅴ分別運(yùn)動(dòng)Ⅵ正常二、Brunnstrom四周性癱瘓的分期隨意運(yùn)動(dòng)丟失腱反射減弱或消逝肌張力低下高度重視：肢體的疼惜（肩關(guān)節(jié)）；早期康復(fù)（Bobath),良肢位。Ⅰ弛緩階段

背臥位側(cè)臥位（患側(cè)下）側(cè)臥位（健側(cè)下）Ⅱ痙攣階段

出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)腱反射亢進(jìn)肌張力上升聯(lián)合反應(yīng)：指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行阻力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí)，沒有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患側(cè)肌群所產(chǎn)生的反應(yīng)，也屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后被重新釋放的原始反射。聯(lián)合反應(yīng)是在丟失隨意運(yùn)動(dòng)限制的肌群中出現(xiàn)的一種驚惶性姿態(tài)反應(yīng)。聯(lián)合反應(yīng)可以使偏癱側(cè)的痙攣加重，是導(dǎo)致偏癱癥狀加重的重要緣由。抑制聯(lián)合反應(yīng)，須留意1、訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)中，身體任何部位都不行過度用力；2、無論進(jìn)行任何訓(xùn)練都必需依據(jù)患者全身狀況予以設(shè)計(jì)，絕不行只顧訓(xùn)練下肢和步行以致加重上肢痙攣，丟失上肢和手的功能改善的時(shí)機(jī)，或是單純練習(xí)上肢而不顧下肢出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)與痙攣加重；3、治療起先時(shí)，患者用力程度要維持在最低限度，然后漸漸增加，增加的程度應(yīng)在運(yùn)動(dòng)質(zhì)量限制實(shí)力的范圍之內(nèi)；4、治療師幫助的作用在于讓患者通過運(yùn)用選擇性運(yùn)動(dòng)，學(xué)習(xí)抑制痙攣的“要領(lǐng)”。幫助量過大，失去訓(xùn)練的意義；幫助量過小，則誘發(fā)出聯(lián)合反應(yīng)。因此，治療師在幫助訓(xùn)練中，要留意限制幫助量。留意：只要具備一條就進(jìn)入該階段；關(guān)鍵是痙攣的限制、運(yùn)動(dòng)模式的變更，而非肌肉力氣的變更，不建議針刺，不是能不能動(dòng)、動(dòng)的幅度大小的問題，關(guān)鍵是動(dòng)的質(zhì)量問題；難過、恐驚、寒冷、乏累、心情波動(dòng)、快速運(yùn)動(dòng)等均可使痙攣加重；要找出痙攣加重的緣由，想方設(shè)法把痙攣降下來，痙攣關(guān)鍵是肌肉張力分別不均，簡(jiǎn)潔來說人體的運(yùn)動(dòng)就是主動(dòng)肌收縮，拮抗肌放松，病人主動(dòng)肌收縮時(shí)拮抗肌也收縮；家屬問題：盲目練習(xí)，全破壞了治療師的訓(xùn)練。所以護(hù)士很重要，要管好病人及家屬。

Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)上肢肩胛帶肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)前臂腕關(guān)節(jié)手指上抬、后撤屈曲、外展、外旋屈曲旋后掌屈、尺偏屈曲前突伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋伸展旋前背伸伸展下肢髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)足趾屈曲、外展、外旋屈曲背屈、外翻伸展伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋伸展跖屈、內(nèi)翻屈曲偏癱病人異樣姿態(tài)

聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)該階段為早期時(shí)稱為共同運(yùn)動(dòng)，是病理性的異樣運(yùn)動(dòng)模式，是沒有好用價(jià)值的運(yùn)動(dòng)，可在隨意限制的早期階段出現(xiàn)。偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能復(fù)原至痙攣階段（第Ⅱ階段）時(shí)，其運(yùn)動(dòng)模式就具有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)；當(dāng)達(dá)到聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段（第Ⅲ階段）時(shí)，其刻板的、固定的模式達(dá)到高峰。聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)指由意志引起的只能按確定模式的運(yùn)動(dòng)；其組成成分部分為隨意、部分為不隨意運(yùn)動(dòng)；由脊髓限制的原始運(yùn)動(dòng)；在癱瘓復(fù)原的中期出現(xiàn)；是一種病態(tài)運(yùn)動(dòng)模式（不要強(qiáng)化）；病態(tài)的、刻板的、成套的。留意我們見到的病人大部分都是該階段；任何人均能訓(xùn)練出，要抑制；偏癱病人走路時(shí)通過扭動(dòng)骨盆或劃圈來代償。病人在病房自己用勁練習(xí)走路，不管質(zhì)量，破壞、對(duì)抗了治療師的治療，所以病人療效如何，不能只看治療方面，病人自己的問題很重要。Ⅳ部分分別運(yùn)動(dòng)上肢：肩關(guān)節(jié)伸展、肘關(guān)節(jié)屈曲（手背后觸摸脊柱）；肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展；肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前（后）。下肢：坐位膝伸展；仰臥位髖外展；仰臥位膝伸展及髖屈曲（直腿抬高）。必須要解決痙攣的緩解、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的抑制，才能轉(zhuǎn)入部分分別運(yùn)動(dòng)；脫離了聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的束縛，漸漸向分別運(yùn)動(dòng)發(fā)展；愈后，遠(yuǎn)期目標(biāo)的設(shè)計(jì)Ⅴ分別運(yùn)動(dòng)上肢：肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)伸展；上肢上舉；肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋前（后）。

下肢：坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋；