精神科十八項核心制度要點

**精神病醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量核心制度基本要點構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守指患指患者的首位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前,負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機構(gòu)和科室4.非本醫(yī)療機構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病,應(yīng)告知患者或其法定代4.非本醫(yī)療機構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病,應(yīng)告知患者或其法定代理指患者住院期間,由不同級別的醫(yī)師以查房的形式實施患者評三個不同級別的醫(yī)師可以包括但不限于主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師-主治22.遵循下級醫(yī)師服從上級醫(yī)師,所有醫(yī)師服從科主任的工作原醫(yī)師查房行為規(guī)范,尊重患者、注意儀表、會診是指出于診療需要,由本科室以外或本機構(gòu)以外的醫(yī)務(wù)人員1.按會診范圍,會診分為機構(gòu)內(nèi)會診和機構(gòu)外會診。機構(gòu)內(nèi)多學(xué)。2.按病情緊急程度,會診分為急會診和普2.按病情緊急程度,會診分為急會診和普通會診。機構(gòu)內(nèi)急會診應(yīng)當(dāng)在會診請求發(fā)出后10分鐘內(nèi)到位,普通會診應(yīng)當(dāng)在會診發(fā)出后3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一會診單格式及填寫規(guī)范,明3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一會診單格式及填寫規(guī)范,明確各類會診的具4.4.原則上,會診請求人員應(yīng)當(dāng)陪同完成會診,會診情況應(yīng)當(dāng)在會。指醫(yī)護人員根據(jù)住院患者病情和(或)自理能力對患者進行分級11.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家分級護理管理相關(guān)指導(dǎo)原則和護理服2.原則上,護理級別分為特級護理、2.原則上,護理級別分為特級護理、一級護理、二級護理、三級3.醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情和(或)自理能力變化動態(tài)調(diào)整護指醫(yī)指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過值班和交接班機制保障患者診療1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院性醫(yī)療值班體系,包括臨床1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院性醫(yī)療值班體系,包括臨床、醫(yī)技、護理部門以及提供診療支持的后勤部門,明確值班崗位職責(zé)并保證常態(tài)2.醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)院總值班制度,有條件的醫(yī)院可以在醫(yī)院總值班外,單獨設(shè)置醫(yī)療總值班和護理總值班?？傊蛋嗳藛T需接受相應(yīng)的數(shù)。值班表應(yīng)當(dāng)在全院公開,值班表應(yīng)當(dāng)涵蓋與患者診療相關(guān)的所有4.當(dāng)值醫(yī)務(wù)人員中必須有本機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員,非本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員不得單獨值班。當(dāng)值人員不得擅自離崗,休息時應(yīng)當(dāng)在指定8.交接班內(nèi)容應(yīng)當(dāng)專冊記錄,并由交班人員和接班8.交接班內(nèi)容應(yīng)當(dāng)專冊記錄,并由交班人員和接班人員共同簽字指為盡早明確診斷或完善診療方案,對診斷或治療存在疑難問題1.醫(yī)療機構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確疑難病例的范圍,包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者:沒有明確診斷或診療方案難以確定、疾病在應(yīng)上應(yīng)由科主任主持,全科人員參加。必要時邀請相關(guān)科室人員或機構(gòu)論應(yīng)當(dāng)記入病歷。4.參加疑難病例討論成員中應(yīng)當(dāng)至少有4.參加疑難病例討論成員中應(yīng)當(dāng)至少有2人具有主治及以上專1.醫(yī)療機構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確急危重患者的范圍,包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者:病情危重,不立即處置可能存在危及生命或等。2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立搶救資源配置與緊急調(diào)配的機制,確2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立搶救資源配置與緊急調(diào)配的機制,確保各單元搶救設(shè)備和藥品可用。建立綠色通道機制,確保急危重患者優(yōu)先救3.臨床科室急危重患者的搶救,由現(xiàn)場3.臨床科室急危重患者的搶救,由現(xiàn)場級別和年資最高的醫(yī)師主持。緊急情況下醫(yī)務(wù)人員參與或主持急危重患者的搶救,不受其執(zhí)業(yè)務(wù)水平,對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過程等22.死亡病例討論應(yīng)當(dāng)在全科范圍內(nèi)進行,由科主任主持,必要時參加。3.死亡病例討論情況應(yīng)當(dāng)按照本機構(gòu)統(tǒng)一制定的模板進行專冊4.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時對全部死亡病例進行匯總分析,并提出持4.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時對全部死亡病例進行匯總分析,并提出持續(xù)指為指為防止醫(yī)療差錯,保障醫(yī)療安全,醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療行為和醫(yī)療對方式,嚴(yán)禁將床號作為身份查對的標(biāo)識。為無名患者進行診療活動指為保障患者安全,對于本醫(yī)療機構(gòu)首次開展臨床應(yīng)用的醫(yī)療技22.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)和診療項目臨床應(yīng)用清單3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新技術(shù)和新項目3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新技術(shù)和新項目審批流程,所有新技術(shù)和新項目必須經(jīng)過本機構(gòu)相關(guān)技術(shù)管理委員會和醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同4.新技術(shù)和新項目臨床應(yīng)用前,要充分論證可能存在的安全隱患5.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確開展新技術(shù)和新項目臨床應(yīng)用的專業(yè)人員6.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新技術(shù)和新項目臨床應(yīng)用動態(tài)評估制度,對7.醫(yī)療機構(gòu)開展臨床研究的新技術(shù)和新項目按照國家有關(guān)規(guī)定11.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)分別建立住院和門急診患者危急值報告具體管理流程和記錄規(guī)范,確保危急值信息準(zhǔn)確,傳遞及時,信息傳遞各環(huán)節(jié)人核對并簽字確認(rèn),夜間或緊急情況下可單人雙次核對。對于需要立44.外送的檢驗標(biāo)本或檢查項目存在危急值項目的,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)和相關(guān)機構(gòu)協(xié)商危急值的通知方式,并建立可追溯的危急值報告流程,確6.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一制定臨床危急值信息登記專冊和模板,確保。指為準(zhǔn)確反映醫(yī)療活動全過程,實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為可追溯,維護1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立住院及1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立住院及門急診病歷管理和質(zhì)量控制制度,嚴(yán)和時限。,應(yīng)當(dāng)建立電子病歷的建立、記錄、4.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)保障病歷資料安全,病歷內(nèi)容記錄與修改信息可指根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價格等因素,對1.根據(jù)抗菌藥物的安全1.根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價格等因素,抗2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機構(gòu)抗菌藥物分級管3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級抗菌藥物會診專家?guī)?按照4.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級管理原則,建立抗菌藥物遴指在臨床用血全過程中,對與臨床用血相關(guān)的各項程序和環(huán)節(jié)進11.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實國家關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的有關(guān)規(guī)入庫、儲存、出庫、庫存預(yù)警、臨床合理用血等管理制度,完善臨床等環(huán)節(jié),并全程記錄,保障信息可追溯,健全臨床合理用血評估與結(jié)果應(yīng)3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善急救用血管理制3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善急救用血管理制度和流程,保障急救治療需指醫(yī)療機指醫(yī)療機構(gòu)按照信息安全管理相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求,對1.1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)建立覆蓋患者診療信息管理全流程的制度和技術(shù)保障體系,完善組織架構(gòu),明確管理部門,落實信息安全等22.醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)療機構(gòu)患者診療信息安全管理第一3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立患者診療信息安全風(fēng)險評估和應(yīng)急工作機4.4.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保實現(xiàn)本機構(gòu)患者診療信息管理全流程的安5.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立患者診療信息保護制度,使用患者診療信息應(yīng)當(dāng)遵循合法、依規(guī)、正當(dāng)、必要的原則,不得出售或擅自向他人或6.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立員工授權(quán)管理制度,明確員工的患者診療信便利和安全保障,因個人授權(quán)信息保管不當(dāng)造成的不良后果由被授權(quán)7.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)不斷提升患者診療信息安全防護水平,防止信息泄露、毀損、丟失。定期開展患者診療信息安全自查工作,建立患者(一)定義指指精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對患有嚴(yán)重精神障礙患者的管理治療制(二)基本要求2.對本機構(gòu)門診和出院確診的六種嚴(yán)重精神障礙患者(2.對本機構(gòu)門診和出院確診的六種嚴(yán)重精神障礙患者(精神(情感)障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙)和符合《中華人民共和(一)定義其緊急實施的一種強制性的最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護措制度。(二)基本要求1.約束性1.約束性保護的實施必須嚴(yán)格遵守《中華人民共和國精神衛(wèi)生保護性醫(yī)療措施。實施保護性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循