預(yù)防醫(yī)學(xué)大綱擴(kuò)充版

一、課程基本信課程名稱：預(yù)防醫(yī)學(xué)（PreventiveMedicine）學(xué)時：48學(xué) 學(xué)分：3二、教學(xué)目的及要三、教學(xué)內(nèi)容（下劃雙線示掌握內(nèi)容，下劃單線示熟悉內(nèi)容；句尾的“*”示教學(xué)難點(diǎn)預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以和確定的群體為對象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和健康，預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對象包括及確定的群體，主要著眼于健康和無癥狀患者是指決定個人和人群狀態(tài)的因素。分為人類生物學(xué)、生活方式、環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)的可得性這四大類1.健態(tài)學(xué)模型強(qiáng)調(diào)個人和人群健康是因素、衛(wèi)生服務(wù)以及物質(zhì)和社會環(huán)境因素相互依賴和相互作用的結(jié)果，且這些因素間也相互依賴和相互制約，以多層面的交互作用來影響著和群體的健康。第一層：層，是體質(zhì)。第二層：的行為特點(diǎn)。包括保障全人群健康的社會和環(huán)境措施和針對健康的措施。控制疾病的發(fā)展和。統(tǒng)。對于傳染病，除了“三早，尚需做到告和早，即“五早。第三級預(yù)防：對已患某些病者，采取及時的、有效的治療措施，終止疾病的發(fā)展、防止病情、使盡量恢復(fù)生活和勞動力，能參加社會活動并延長。預(yù)防策略的實(shí)施原則高危人群策略：針對疾病高風(fēng)險的采取預(yù)防干預(yù)措施來降低其將來發(fā)病的風(fēng)險。全人群策略：針對影響整個群體的健康，尤其是病因鏈上那些遠(yuǎn)端的因素進(jìn)行干預(yù)來降低1988年《愛丁堡“醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生第九床預(yù)防醫(yī)學(xué)與健康管理“對或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢、指導(dǎo)以及對健康進(jìn)行目的是調(diào)動、群體及整個社會的積極性，有效的利用有限的資源達(dá)到最大的健康效果。具體做法是為和群體提供有針對性的、科學(xué)的健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。有標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、可量化、化的特點(diǎn)。生活方式管理、需求管理、疾病管理、傷管理、因工殘疾管理和綜合的群體健康管理是指醫(yī)務(wù)人員在臨床場所對“健康者”和無癥狀“患者”的健康進(jìn)行評估，實(shí)施個性化的服務(wù)強(qiáng)調(diào)第一級和第二級預(yù)防的結(jié)合，且是臨床和預(yù)防的衛(wèi)生服務(wù)具體實(shí)施上，臨床預(yù)防服務(wù)尤其注重不良行為生活方式等的收集和糾正，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方以化的、連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)。是健康管理的一部分，它們的思想都是以健康為中心，對影響健康的各種相關(guān)進(jìn)行評臨床預(yù)防，實(shí)現(xiàn)了治療與預(yù)防的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是最佳的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式。1.重視的收集2.醫(yī)患雙方共同決策3.注重連續(xù)性4.以健康咨詢?yōu)橄葘?dǎo)5.合理選擇健康篩檢的內(nèi)容6.根據(jù)不同階段的特點(diǎn)開展針對性的臨床預(yù)防服務(wù)的概念健康評價的概念是研究與慢及率之間數(shù)量、依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)。它研究人們有的環(huán)境中發(fā)生的概率，以及當(dāng)改變不良行為，消除或降低時可能延長的，從而促進(jìn)人們改變不良行為，減少，提高健康水平的一種技術(shù)。1.收集患病率資料2.收集資料3.將轉(zhuǎn)換成分?jǐn)?shù)4.計算組合分?jǐn)?shù)5.存健康評價的資料來源1.問卷法2.一般體格檢查3.檢查等健康評價處理資料6個步驟1.將轉(zhuǎn)換為分?jǐn)?shù)2.計算組合分?jǐn)?shù)3.存在4.計算評價5.計算可達(dá)到年齡6.計算降低程度。組合分?jǐn)?shù)的計算方法：組合分?jǐn)?shù)=相加 相乘（分?jǐn)?shù) (分?jǐn)?shù)健康的評價健康評價的分析，主要通過對目前的分?jǐn)?shù)、一般人群的分?jǐn)?shù)、目標(biāo)分?jǐn)?shù)型、難以改變的型、一般性型。健康計劃的概念是指在明確個人健康分布的基礎(chǔ)上，有針對性地制定將來一段時間內(nèi)化的健康的（5.（二）（三）實(shí)施：1.建立流程表2.單個健康干預(yù)計劃3.提供健康教育資料4.健康隨訪第十康行為干預(yù)廣義定義：健康行為（healthbehavior）不僅包括或群體可觀察到的、外顯的行動，也包括人思嚴(yán)格定義（David)：與促進(jìn)、或恢復(fù)健康相關(guān)的心理、情感狀態(tài)和外顯的行為模式其常見類型：吃有益健康的膳食，進(jìn)行規(guī)律的體力活動，堅持不吸煙，正確合理利用衛(wèi)生，定強(qiáng)化因素對象實(shí)施某行為后所得到的加強(qiáng)或減弱該行為的因素。以及：內(nèi)部因素、人際水平因素、群組水平因素、社區(qū)水平因常用健康行為改變理論3.社區(qū)和群體水平的行為改變理論：社區(qū)組織、社區(qū)發(fā)展理論。5A進(jìn)行健康行為指導(dǎo)2.是幫助/協(xié)助改變行為的一系列步驟，是指導(dǎo)“如何做”的一套程序，是（assess（advise（agree（assist原則：1．建立友好關(guān)系2．識別需求3．移情4．調(diào)動參與5．保守6．盡量提供信息和資第十一理營養(yǎng)指營養(yǎng)：指攝取、消化、吸收、利用食物中的營養(yǎng)物質(zhì)以滿足機(jī)體生理需要的生物學(xué)過程平均需要量（EAR）EAR是某一特定、及生理狀況群體中對某營養(yǎng)素需要量的平均值。50%體需要量水平。RNI=EAR＋2SD適宜攝入量（AI）AI是通過觀察獲得的健康人群某種營養(yǎng)素量AI與RNI相似之處是二者都是滿足目標(biāo)人群中幾乎所有的需要AIRNIAIRNI可耐受最高攝入量（UL）ULRNIAI是沒有明確的益處的。生理功能(1)構(gòu)成和修補(bǔ)機(jī)體組織(2)調(diào)節(jié)機(jī)體生理過程(3)（1）（2）（4）30-50%。（1）118-49RNI65g55g2.1-355g，4-670g，7-98580g3.0-9g，1-225g/d,3-5脂37.7kJ/g（2（1）（6）（7）（8）（9EA（10（11、肝臟、神經(jīng)和視覺方面的損害。、（1）30%（2）必需脂肪酸(EFA)4%（3）DHA+EPA0.25-2.0%（4）膽固醇300mg/d（有爭議）碳水化合（4kcal（16.7kJ）/g（2）（3）構(gòu)成機(jī)體的重要物質(zhì)，參與維持生命的代謝過程。fibe,DF（1）（3）可降低血糖和血膽固醇（4）能調(diào)節(jié)腸道功能，減少腸道疾病。1）糖飲料，它們是單糖、雙糖的主要來源。3）動物性食品只類含有一定量的碳水化合物。等，動物性食品不含膳食纖維，加工精細(xì)的植物性食品含纖維少。（1）（2）10gDF/1000kcalDF20—25g能（1）（3）食物的熱效應(yīng)（thermaleffectoffood，TEF）（4）2（MJ/d（2） 8.79,10.04?（4）18-49歲成年人碳水化合物50%— 脂肪20%—30%（＜30%（1）種酶的激活劑（5）降低毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通過性，防止?jié)B出，控制炎癥及水腫（1）--（2）過量：-增加腎的性-乳堿綜合征(Milk-AlkaliSyndrome,高血鈣、堿和腎功能（118-孕晚期（7-9M）1000mg/d（3）1000mg/d（4）UL2000mg/d鐵（1）（1）13％。缺乏和過量（1）缺鐵性貧血（2）急性鐵、慢性鐵細(xì)胞成分(如脂肪酸、蛋白質(zhì)和核酸（118-乳母為42mg/d。維生（2）（3）（4）（1）（2）（1）18-700μgRAE/d，孕婦中期、晚期為770μgRAE/d，乳母 （5）UL3000μg視黃醇當(dāng)量/d3000μg視黃醇當(dāng)量/d（1）（1）DDD、（1）、（1）18-49D10μg/dUL（2）10μg/d，UL50μg/d1-310μg/d，UL（3）65-7915μg/d,UL生理作用（1→焦磷酸硫胺素(TPP)羧酶、酸脫羧酶、α-酮戊二酸脫氫酶酸、α-酮戊二酸→乙酰CoA和琥珀酸CoA（2）抑制膽（1）（2）我國居民以糧谷類為主食，一般不會發(fā)生硫胺素缺乏，但需注意其在烹調(diào)加工過程中的損失，如糧谷類加工精度過高、過度淘洗、烹調(diào)加堿、高溫油炸等均可使硫胺素?fù)p失過半。類表現(xiàn)。(4)嬰兒腳氣?。?-5月齡，食欲不振、、興奮、心跳快、呼吸急促和推薦攝入量:(1)18-491.4mg/d(2)18-491.2mg/d(3)1.2mg/d，1.4mg/d1.5mg/d(4)1.5mg/d生理作用：核黃素經(jīng)磷酸化后產(chǎn)生兩種黃素輔酶即黃素單核苷酸（FMN）（1、“唇炎、舌炎、脂溢性皮炎、瞼緣炎、角膜炎、陰囊皮炎等癥狀。、（118-1.4mg/（218-1.2mg/（31.4mg/d1.5mg/d（4）1.5mg/d（1）酸的代謝（4）促進(jìn)鐵的吸收和（5）具有解毒作用，并能阻斷某些物的形成。無酸味水果含量多。缺乏：壞血?。豪Ь牒推７?、、牙齦炎、關(guān)節(jié)疼痛、易骨折、角化性毛囊丘（118-150mg/d（4）UL2000mg/d（1）的需要（2）各營養(yǎng)間比例要適宜。合理膳食也稱為平衡膳食（balanceddiet）,是指膳食所提供的能量及營養(yǎng)素在數(shù)量上能滿足不同生（1）好，多樣化，并能滿足飽腹感（6）食物應(yīng)對無害1200ml葡萄酒250ml，3875g，高度50g)女性不超過15g(啤酒450ml，葡萄酒150ml，38°白50g)（10）吃新鮮衛(wèi)生的食物survey食質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。包括四部分：膳食、體格測量、營養(yǎng)缺乏病的臨床檢查、營養(yǎng)狀況實(shí)驗(yàn)第十四病的早期發(fā)現(xiàn)和第二級預(yù)防的實(shí)施疾病方面：1、所篩檢的疾病或狀態(tài)必須是嚴(yán)重的（即有較高的率或?！苊獬霈F(xiàn)過多假陽性結(jié)果。2.對所篩檢的疾病或狀態(tài)的預(yù)防效果及其副作用有清楚的認(rèn)識。3.清楚所）醫(yī)療系統(tǒng)（4）學(xué)方面。（一）1.2.（二）確定篩檢頻率需注意的問題1.疾病的度并不是決定篩檢頻率的因素，而是由篩檢試驗(yàn)1.發(fā)現(xiàn)異常篩檢結(jié)果2.可能需要的進(jìn)一步檢查3.可能需要的治療方案4.轉(zhuǎn)診、專家咨詢和會診6.1.血液檢查2.尿3.腫瘤標(biāo)志物檢查4.肝炎標(biāo)志物5.心電圖6.胸部X線攝片第十六章慢性非傳染性疾病的預(yù)防和管理 時間長，缺乏明確的病因，一旦發(fā)病病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。廣義：在多個遺傳輕度異常的基礎(chǔ)上，加上長期緊張疲勞、不健康的生活方式及飲食習(xí)慣、環(huán)境污染物的忽視自我和心理應(yīng)變平衡逐漸積累而發(fā)生的疾病其中生活方式是主要原因常見慢的共同慢的預(yù)防控制策略與措施3.預(yù)防為主、防治結(jié)合、重心下沉。（2）7項(xiàng)措施來開展慢防治：1.關(guān)口前移，推進(jìn)全民健活方式，通過相關(guān)部門承擔(dān)責(zé)高慢綜合防控能力6.共享資源，完善慢監(jiān)測信息管理7.加強(qiáng)科研，促進(jìn)技術(shù)合作和國際交疾病管理的概念根本上控制醫(yī)療的成本，節(jié)約有限的衛(wèi)生資源。疾病管理定義：疾病管理是一種通過整合性醫(yī)療資源的介入與溝通來提高患者自我管理效慢的管理低傷殘率、延長、提高生命質(zhì)量，同時降低費(fèi)用為目的的一種科學(xué)健康管理模式。慢自我管理的概慢自我管理（chronicdiseaseselfmanagement,CDSM)概念：在衛(wèi)生專業(yè)人員的協(xié)助下，個人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生活動。國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀、內(nèi)容1.患者日常的自我管理2.社區(qū)對患者自我管理的支持3.醫(yī)生對慢患者自我管理的支持4.支持醫(yī)生對慢患者自我管理支持的系統(tǒng)改變第十三境衛(wèi)環(huán)境的組成因素:pollution空氣污染：1.工業(yè)生產(chǎn)2.交通3.生活爐灶4.家用材料及家用電器5.室內(nèi)人員的活動水污染：1.2.3.生活污水 自然環(huán)境致病因素的健康效應(yīng)對健康有害的影響：、患病、機(jī)能代償疾病前狀由于人為或自然的原因，使環(huán)境中污染物的量超出了環(huán)境的自凈能力，造成環(huán)境質(zhì)量下降和，直接危害：急性；慢性危害：慢性炎癥、反應(yīng)、非特異性疾病多發(fā)、作用介水傳染?。猴嬘盟蚪佑|病原體污染的水體而的疾病生物性污染：引起腸道傳染病和病、引起鉤端螺旋體和炭疽病、引起破傷風(fēng)和肉毒化學(xué)性污染：污染（、致突變、致畸、重金屬污染環(huán)境污染引起的疾?。汗Σ　⒙殬I(yè)病、傳染病、食物。地方性甲狀腺腫（地甲病、地方性克汀?。ǖ乜瞬　⒅橇?、生殖功能等。地方性氟又稱地方性氟病，是高氟環(huán)境中的居民通過飲水、膳食或空氣接觸等，攝入體內(nèi)過量的氟而飲水型、燃煤型、飲茶型（磚茶經(jīng)濟(jì)發(fā)展可促進(jìn)人群健康水平提高（并不一定、精神文化:基于人類相互交流的語言、文字、觀念和在物質(zhì)文化和人類活動基礎(chǔ)上發(fā) 、思想文化：人類思維活動對客觀存在反映的精神產(chǎn)品，如信仰歷史2文化對人群健康的作用模式*1.制定并完善環(huán)境保律和2.強(qiáng)化環(huán)境管理，依法進(jìn)行監(jiān)督3.加強(qiáng)環(huán)境科學(xué)技術(shù)研究，采用4.開展環(huán)境教育，提高全民環(huán)境意識第十八業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理職業(yè)衛(wèi)生（occupationalhealth：健康的影響，早期檢測、診斷、治療和康復(fù)處理職業(yè)性有害因素所致健康損害或潛在健康，創(chuàng)我國法定：是指企業(yè)、事業(yè)單位和經(jīng)濟(jì)組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。10類130種。職業(yè)性有害因素（occupationalhazards）:生產(chǎn)勞動過程及其環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的，對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。生物性有害因素：生物源性應(yīng)變原，細(xì)菌、等不良生理、心理性因素：工效學(xué)問題、工作過度緊張、職業(yè)心理緊張等職業(yè)傷的概念和種類3、：高危人群遺傳、、、疾病、營養(yǎng)、教育水平、生活方式23w/m3·h84kJ/m3·h的車間；或2℃及以上的作業(yè)。導(dǎo)致：熱適應(yīng)、中暑（熱射病、熱痙攣、熱衰竭從物理學(xué)觀點(diǎn)上看噪聲是各種頻率不同強(qiáng)度無規(guī)律的雜亂組合生理學(xué)觀點(diǎn)是使人煩惱的、討厭的不需要。導(dǎo)致：系統(tǒng)損害、聽覺外系統(tǒng)損害 （一）呼吸系統(tǒng)疾病：1.塵肺2.粉塵沉著癥3.有機(jī)粉塵引起的肺部病變4.呼吸系統(tǒng)腫瘤 （二）粉塵的局部刺激作用（三）全身作用：重金職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的概念與實(shí)施原則全面的初級衛(wèi)生原職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容1.工作場所的健康需求評估2.職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)3.健康度評價4.危害告知、健康教育和健康促進(jìn)5.職業(yè)病和工傷的診斷治療和康復(fù)服務(wù)6.實(shí)施與作業(yè)者健康有關(guān)的其他初級衛(wèi)生服務(wù)7.職業(yè)場所突發(fā)公共衛(wèi)生的應(yīng)急救援職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)的概念、目的及內(nèi)容握職業(yè)人群健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)健康損害征象，并連續(xù)性地職業(yè)病、工作有關(guān)疾病等的分布和治療或安置職業(yè)；監(jiān)視職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的和患病率在不同工業(yè)及不同地區(qū)之間的分布及其隨時間的變化；評價防護(hù)和以及其他干預(yù)措施效果；為職業(yè)害評價和職業(yè)病危害治理效果評價，為制定、修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)危害防治對策和衛(wèi)生策略以及行政提供科學(xué)診斷管理，報告管理，患者治療、處理管理，職業(yè)傷的勞動能力鑒定管理，預(yù)防管第十九品安全與食物指食品無毒、無害，符合應(yīng)當(dāng)有的營養(yǎng)要求，對健康不造成任何急性、亞急性或慢性危害通過攝食進(jìn)入內(nèi)的各種致病因子引起的、通常具有性質(zhì)或性質(zhì)的一類疾病?；咎卣鳎?.經(jīng)口2.病原因子多樣化3.臨床特征各異:多為或性表現(xiàn)食品污染常見污染物及其危害：黃曲霉毒素（急性、慢性、性和獸藥，金下列情況下可使用食品添加劑：.保持或提高食品本身的營養(yǎng)價值2.3.4.便于食品的生產(chǎn)、加工、包裝、或者貯藏。①不應(yīng)對產(chǎn)生任何健康危害②不應(yīng)掩蓋食品變質(zhì)③不應(yīng)掩蓋食品本身或加工過程中的質(zhì)量缺陷或以摻雜、摻假、為目的而使用食品添加劑④不應(yīng)降低食品本身的營養(yǎng)價值⑤在達(dá)到食物的概念、分類和特點(diǎn)指攝入了含有生物性、化學(xué)性有害物質(zhì)的食品或把有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性、亞急性疾病。 區(qū)別于：食源性腸道傳染病慢性性疾病食品及食物的分類：1.細(xì)菌性食物2.真菌及毒素食物3.動物性食物4.毒植物5.化學(xué)性食物食物的發(fā)病特點(diǎn)：食物發(fā)病與食物有所有臨床表現(xiàn)相似，以、、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀為細(xì)菌性食物概述：or又受到污染發(fā)病季節(jié)明顯：夏秋季食品：引起細(xì)菌性食物的主要食品→動物性食品型：細(xì)菌經(jīng)口攝入→腸道內(nèi)繁殖→腸道炎理變化＋內(nèi)毒素14～20h沙門菌食物臨床表現(xiàn) 急性胃腸炎、型→發(fā)燒、毒素型→少有發(fā)熱或僅有低流行病學(xué)：季節(jié)、特點(diǎn)、食品、衛(wèi)生診斷：食物、物、糞便、血細(xì)菌學(xué)檢查、學(xué)鑒定/Widal`stest、腸毒素檢驗(yàn)、動物試驗(yàn)非細(xì)菌性食物：潛伏期短，無發(fā)熱，為主，神經(jīng)癥狀明顯，病死率霍亂、副霍亂：潛伏期較長，無發(fā)熱，無痛性腹瀉→吐，無，米泔水樣便急性菌?。狠^少，發(fā)熱，里急后重，膿血便1.2.3.對癥治療：輸液、搶救循環(huán)衰竭和呼吸衰竭5.特殊治療：抗生素、抗毒素、調(diào)節(jié)飲沙門菌食物病原學(xué)特點(diǎn)：革蘭氏桿菌，2500個以上型，需氧或兼性厭化4.易引起型細(xì)菌性食物引起的食品主要是動物性食：、臨床表現(xiàn)：1.急性胃腸炎癥狀、腹痛、腹瀉2.發(fā)熱38～40℃，重者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：、副溶血弧菌食物病原：革蘭氏桿菌，需氧或兼性厭1.30～372.3.可產(chǎn)腸毒素、耐熱型溶血毒素4.可引起混合型細(xì)菌性食物腹痛：上腹部陣發(fā)痛腹瀉：多為水樣便，重癥者有洗肉水樣便/樣便，里急后重不明、：腹痛→、、腹瀉預(yù)防：停止食用可疑食品1.2.3.葡萄球菌腸毒素食物細(xì)菌性食物食品被污染原因：化膿灶、上感、乳腺炎?/1.2.防止腸毒素形成3.食物與處理(一)目1.確定是否為食物，何種類型食物2.盡快查明原因3.為急救治療、現(xiàn)場處理等提供依據(jù)4.收集5.提出預(yù)防措施（二）食物流行病學(xué)1.人群流行病學(xué)2.危害因素3.檢第二十一章生系統(tǒng)及其功能政策的框架內(nèi)的組織網(wǎng)絡(luò)，旨在組織、分配和利用現(xiàn)有的社會資源為全社會提供衛(wèi)生服務(wù)，通過保證公平、效益和效果平衡，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與服務(wù)人群的互動，實(shí)現(xiàn)人民的健康和提高生活質(zhì)量1.提高總體健康水平2.保證衛(wèi)生籌集過程中的公平性3.提高衛(wèi)生系統(tǒng)對人們的需求和期望healthaspects、普遍的合理性期望（universallylegitimateexpectations）反應(yīng)性的測量：性指標(biāo)如“尊重”和客觀性指標(biāo)如“以衛(wèi)生服務(wù)對象為中心”兩個部分。其體現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)對公民基本權(quán)利的重視。提高反應(yīng)性是改善醫(yī)患關(guān)系、增生服務(wù)機(jī)構(gòu)競爭力衛(wèi)生公平性：按照需要公正、地分配各種可利用的衛(wèi)生資源，使整個人群都能有相同的籌措（financing、創(chuàng)建資源（creatingresources、提供服務(wù)（servicedelivery）和監(jiān)督管（eneed想健康狀態(tài)”之間存在差距而對預(yù)防、、醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)的客觀要求。包括個人覺察到的需要(perceivedneed)和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要。demand人們愿意而且有能力消費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。分為：由需要轉(zhuǎn)化而來的需求、沒有需要的需求。（healthvieutilizaton（數(shù)量和工作效率;衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)人民身體健康的目的。作用：1.預(yù)防疾病的發(fā)生和2.保護(hù)環(huán)境免受破壞3.預(yù)防意外4.促進(jìn)和鼓勵健康行為5.對災(zāi)難做出應(yīng)急反應(yīng)，并幫助社會從中恢復(fù)6.保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可行性。1)2)3)4)愛國衛(wèi)生運(yùn)動與愛國衛(wèi)生運(yùn)動；5)門以外的其他管理機(jī)構(gòu).原則：1.2.3.4.5.連續(xù)醫(yī)療服務(wù)第二十二章醫(yī)療與醫(yī)療費(fèi)用控醫(yī)療的概念和特點(diǎn)是將多種籌集的經(jīng)（費(fèi)集中起來形成基（醫(yī)療基金用于補(bǔ)償個（被人）特點(diǎn)：1.保障對象的廣泛性2.補(bǔ)償形式的特殊性3.運(yùn)行機(jī)制的復(fù)雜性4.風(fēng)險的難控制主要包括基本醫(yī)療、補(bǔ)充醫(yī)療