2015年主管護師習(xí)題講義兒科ekhlx

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理23第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點2～8二、血液循環(huán)和出生后的改時期的營養(yǎng)和氣體交換是通過臍血管和胎盤與之間以彌散方式進行交換的。期供應(yīng)腦、5～780%2495%嬰兒生后一年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉。若動脈導(dǎo)管三、正常各小兒心臟、心率、血壓的特歲時為出生時的6倍，臟重量達成人水平。嬰幼兒迷走神經(jīng)興奮性較低，交感神經(jīng)占優(yōu)勢，心臟搏動較易加速。隨的增長，心率逐漸減慢。＜12～34～78～14110100第二節(jié)性心臟一 性心臟病概①遺傳因素，特別是畸變重要的原因有（風(fēng)疹、流行冒、流行性腮腺炎和柯薩奇等）；患有代謝性疾?。?、高鈣血癥）或能造成缺氧的慢性疾病。性心臟病可能是周圍左向右分流型（潛伏青紫型）在左、右心之間或與肺動脈之間具有異常通路，正常情況下，體循右向左分流型（青紫型）為性心臟病最嚴重的一組，因心臟結(jié)構(gòu)的異常，靜脈血流入右心后無分流型（無青紫型）心臟左、右兩側(cè)或動、靜脈之間無異常通路或分流。通常無青紫，只有在二、常見性心臟室間隔缺損為最常見的性心臟畸形。④左室右房通道：由于的位置較二尖瓣為低，所以左室有小部分與右房相隔，稱為膜部間室間隔缺損主要是左、之間有一異常通道，由于壓力高于，缺損所引起的分流是3～4中型缺損（0.5～1.0cm）。養(yǎng)。3～43～5/6VSD【重度肺動脈高壓時，大為主，肺動脈段明顯凸出，肺門血管呈“殘根狀”。有“肺門舞蹈”流入部隔瓣下缺損者心電圖改變常有類似心內(nèi)膜墊缺損，電軸左偏，aVF導(dǎo)聯(lián)主波向下及Ⅰ度傳內(nèi)科治療強心、利尿、抗、擴張血管及對癥治療外科治療小型VSDVSD導(dǎo)管介入性堵閉術(shù)適應(yīng)證：膜部缺損：≥3歲，室缺距主動脈瓣≥3mm；肌部室缺≥5mm或術(shù)出生后隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過右心房，分流自左向右，分流造成右心房和負 【X心電圖電軸右偏。不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，部分患兒尚有右心房和肥大。第1孔未閉伴超聲心動圖二維超聲心動圖顯示缺損的位置和大小。多普勒彩色血流顯像可觀察到分流的位置、心導(dǎo)管檢查可發(fā)現(xiàn)右心房血氧含量高于上、下腔靜脈平均血氧含量。心導(dǎo)管可由右心房通過缺損內(nèi)科治療證：活動染性心內(nèi)膜炎；性疾??；重度肺動脈高壓導(dǎo)致右向左分流。外科治療一孔型ASDASD動脈導(dǎo)管未閉約占性心臟病發(fā)病總數(shù)的15%～20%。10～153分流量的大小與導(dǎo)管的粗細及主、肺動脈之間的壓差有關(guān)。出現(xiàn)左心房和擴大，室壁肥厚。分流量大者，肺動脈壓力增高，可致肥大和衰竭?！綳線檢查分流量大時左房、左室增大；肺動脈高壓時，也明顯增大心導(dǎo)管檢查術(shù)前應(yīng)做心導(dǎo)管檢查。手術(shù)根治術(shù)治療；保守治療：素抑制劑，強心、利尿、抗。法洛癥是一種常見的發(fā)紺型性心臟病。約占先心病的10%～14%肺動脈狹窄，輕者，壓力仍低于，在室間隔部位有左向右分流；肺動脈狹窄嚴重時，右3～6蹲踞癥狀患兒活動后，常主動蹲踞片刻，蹲踞時下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心臟負缺氧發(fā)作嬰兒期常有缺氧發(fā)作史，重者發(fā)生暈厥 查體可見患兒發(fā)育，口唇、面部、外耳廓亦有青紫，舌色發(fā)暗，杵狀指（趾）。心前區(qū)略隆起，【X心電圖二維超聲心動圖室間隔中斷可判斷主動脈騎跨程度；大動脈短軸切面可見右室流出道及肺動脈狹②吸氧、75%時，應(yīng)考慮放血，青紫伴小細胞低色素性貧血應(yīng)補充鐵劑，減少缺外科治療絕大多數(shù)患兒可施行根治術(shù)。根治有可做手術(shù)即體肺分流術(shù)。手術(shù)經(jīng)皮球囊肺動脈成形術(shù)治療法洛癥肺動脈及肺動脈分支狹窄者，以此來緩解發(fā)紺及促進本病治療者，平均存活12歲。①腦血管意外（栓塞、⑤傾向三、性心臟病患兒的護理措休息是恢復(fù)心功能的重要條件。胸臥位，給予吸氧，并與醫(yī)生配合給予及搶救治療。法洛癥患兒血液黏稠度高，發(fā)熱、出汗、吐瀉時，體液量減少，加重血液濃縮易形成血0.5～1g/d。保證營養(yǎng)需要，以增強體質(zhì)，提高對手術(shù)的耐受。對喂養(yǎng)的小兒要耐心喂養(yǎng)，可少量多餐，避免呼吸、發(fā)紺：讓患兒臥床休息，抬高床頭。出現(xiàn)三凹征或點頭呼吸，指（趾）甲、口周發(fā)紺，氧氣吸入，煩躁者遵醫(yī)囑給劑。預(yù)防注意體溫變化，避免受涼引起呼吸系統(tǒng)。注意保護性。做小手術(shù)時，如拔牙應(yīng)給予抗生素預(yù)防，防止性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。心理護理建立良好的護患關(guān)系，消除患兒的緊張心理。對家長和患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)健康教育指導(dǎo)家長掌握性心臟病的日常護理，建立合理的生活制度，合理用藥，預(yù)防和第三節(jié)性心肌死，導(dǎo)致不同程度的心功能和周身癥狀性的疾病。是小兒時期較常見的心臟病之一。能引起心肌炎的病原體，主要是，常見的有柯薩奇、?？?、脊髓灰質(zhì)炎、腺、流感等。心電圖可見嚴重的心律失常，包括各種期前收縮、室上性、室性心動過速，Ⅱ度、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯，ST-T1～33～463保護性，防止各種的發(fā)生（1～3）A