口腔修復(fù)學(xué)第三章牙體缺損的修復(fù)

第三章

牙體缺損的修復(fù)口腔醫(yī)學(xué)院牙列缺損（dentitiondefect）：是指在上下頜牙列內(nèi)的不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失，牙列內(nèi)同時(shí)有不同數(shù)目的天然牙存在。牙列缺失：是指整個(gè)牙弓上下不存留任何天然牙或牙根。牙體缺損（toothdefect）：?jiǎn)蝹€(gè)牙體硬組織不同程度地被破壞、缺損或發(fā)育畸形。22001.05課程主要內(nèi)容

牙體缺損的修復(fù)概述一牙體缺損的修復(fù)原則二修復(fù)體的固位原理及應(yīng)用三34、酸蝕癥1、氟斑牙、四環(huán)素牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等2、齲壞或外傷3、磨損、楔狀缺損氟斑牙：過多的氟在牙發(fā)育礦化期進(jìn)入機(jī)體，同一時(shí)期萌出牙的釉質(zhì)上有白堊到褐色斑塊。四環(huán)素牙：在牙的發(fā)育礦化期，服用的四環(huán)素族藥物，可被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙著色。釉質(zhì)發(fā)育不全：指在牙發(fā)育期間，由于全身疾患、營(yíng)養(yǎng)障礙等導(dǎo)致的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。變色牙：多見牙髓壞死。牙體缺損的修復(fù)概述—病因一44、酸蝕癥1、氟斑牙、四環(huán)素牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等2、齲壞或外傷3、磨損、楔狀缺損齲?。杭?xì)菌作用下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。外傷造成的牙體缺損牙體缺損的修復(fù)概述—病因一54、酸蝕癥1、氟斑牙、四環(huán)素牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等2、齲壞或外傷3、磨損、楔狀缺損咬合緊牙體缺損的修復(fù)概述—病因一64、酸蝕癥1、氟斑牙、四環(huán)素牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等2、齲壞或外傷3、磨損、楔狀缺損牙體缺損的修復(fù)概述—病因一74、酸蝕癥1、氟斑牙、四環(huán)素牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等3、磨損、楔狀缺損牙體缺損的修復(fù)概述—影響一牙本質(zhì)過敏牙髓癥狀牙周癥狀咬合癥狀81、嵌體：根據(jù)覆蓋牙面的不同：?jiǎn)蚊媲扼w、雙面嵌體和多面嵌體。牙體缺損的修復(fù)概述—種類一9根據(jù)制作嵌體材料的不同：合金嵌體、樹脂嵌體和瓷嵌體。102、部分冠和貼面牙體缺損的修復(fù)概述—種類一113、貼面牙體缺損的修復(fù)概述—種類一12相關(guān)概念烤瓷熔附金屬全冠：是一種由低熔烤瓷真空條件下熔附到鑄造金屬基底冠上的金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)體。

PFMisacombinationbetweenametalsubstructureandontopfiredporcelain.4、烤瓷冠、鑄造金屬冠和全瓷冠牙體缺損的修復(fù)概述—種類一13鑄造金屬冠和全瓷冠：是用金屬或陶瓷材料制作的覆蓋整個(gè)牙冠表面的修復(fù)體。145、樁冠和樁核冠牙體缺損的修復(fù)概述—種類一15Dowelcrown

Dowel-corecrown4、樁冠和樁核冠16Toprovidemaximumretention,thedowelshouldequalthecrowninlength(A=B),orbetwo-thirdsthelengthoftheroot(B=2/3D).Thelengthofgutta-percha(牙膠)remainingattheapex(C)shouldbeaminimumof4.0mm.根樁的要求17Shortdowelsaremorelikelytocauserootfracturefromstressesgeneratedbyocclusalforcesonthecrownanddowel-core根樁的要求18Thindowelsarelessretentiveandmoreeasilydistortedbyocclusalforces.根樁的要求19Enlargingthedowelisnotthesatestwayorimprovingretentionbecauseitdoesdestroyandweakentheremainingtooth.根樁的要求20樁冠修復(fù)用成品根樁螺紋釘?shù)膽?yīng)用21牙體缺損的修復(fù)原則二牙體缺損修復(fù)的基本過程:解除病因、治療病變，牙體預(yù)備，制作修復(fù)體，戴用修復(fù)體，定期復(fù)查。22牙體缺損的修復(fù)原則二（一）、正確地恢復(fù)形態(tài)與功能—軸面形態(tài)23（一）、正確地恢復(fù)形態(tài)與功能

—鄰接關(guān)系牙體缺損的修復(fù)原則二24（一）、正確地恢復(fù)形態(tài)與功能—鄰接關(guān)系牙體缺損的修復(fù)原則二25（一）、正確地恢復(fù)形態(tài)與功能—外展隙和鄰間隙牙體缺損的修復(fù)原則二26（一）、正確地恢復(fù)形態(tài)與功能—外展隙和鄰間隙牙體缺損的修復(fù)原則二27（一）、正確地恢復(fù)形態(tài)與功能—咬合關(guān)系牙體缺損的修復(fù)原則二28（一）、正確地恢復(fù)形態(tài)與功能—咬合關(guān)系牙體缺損的修復(fù)原則二29（一）、正確地恢復(fù)形態(tài)與功能—咬合關(guān)系牙體缺損的修復(fù)原則二30（一）、正確地恢復(fù)形態(tài)與功能—咬合關(guān)系牙體缺損的修復(fù)原則二31（一）、正確地恢復(fù)形態(tài)與功能—咬合關(guān)系牙體缺損的修復(fù)原則二32（一）、正確地恢復(fù)形態(tài)與功能—美學(xué)要求牙體缺損的修復(fù)原則二33病例一（前牙擁擠，美容修復(fù)）主訴：要求修復(fù)上前牙病史：上前牙擁擠，要求修復(fù)檢查：舌側(cè)傾斜，唇側(cè)傾斜，齦緣線不協(xié)調(diào)，間隙小，輕度扭轉(zhuǎn)。診斷：牙列擁擠建議：1、請(qǐng)正畸科會(huì)診。2、若直接冠修復(fù)須行RCT。1211222222234病例一（前牙擁擠，美容修復(fù)）復(fù)診：口內(nèi)RCT后要求修復(fù)檢查：同上，X線示已行RCT，根充可。處理：告知患者1、因牙列不齊，齦緣線高低不一致，修復(fù)時(shí)需做齦切，修復(fù)后修復(fù)體冠長(zhǎng)短將有所差異，美觀效果未必協(xié)調(diào)。2、須行纖維樁加固、改向，修復(fù)后固位及抗力型差，勿咬硬物，患者表示知情接受，要求修復(fù)（簽字）222222222235363738牙體預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)(criteria)頸部金屬肩臺(tái)≥0.5mm舌面金屬厚度≥0.3mm唇面瓷層厚度≥1.5mm舌面瓷層厚度≥1.2mm唇面金屬厚度≥1.2mm切端瓷層厚度≥0.5mm（一）、正確地恢復(fù)形態(tài)與功能—美學(xué)要求牙體缺損的修復(fù)原則二39A、唇面預(yù)備應(yīng)在兩個(gè)平面上進(jìn)行。一個(gè)面與就位道近乎平行另一個(gè)面舌側(cè)傾斜10-15度B、如果只選擇在于就位道平行的面上預(yù)備，可能會(huì)導(dǎo)致切1/3堆瓷空間不足。會(huì)對(duì)牙髓產(chǎn)生什么不良影響？？？？導(dǎo)致意外穿髓及牙髓炎癥前牙唇面的牙體預(yù)備要求牙體缺損的修復(fù)原則二4021123344牙體缺損的修復(fù)原則二（二）、牙體預(yù)備中注意保護(hù)軟硬組織41牙體缺損的修復(fù)原則二（二）、牙體預(yù)備中注意保護(hù)軟硬組織器械準(zhǔn)備42牙體缺損的修復(fù)原則二（二）、牙體預(yù)備中注意保護(hù)軟硬組織Pulpaltemperatureriseduringtoothpreparation.GroupI,airturbine(氣流),watercooled.GroupII,airturbine,dry.GroupIII,lowspeed,watercooled.

GroupIV,lowspeed,dry.43

不要用雙眼檢查預(yù)備體的錐度是否得當(dāng)，因?yàn)榈拱疾课豢赡軙?huì)顯示為具有合適的錐度。正確的方法是：在離開預(yù)備牙30cm的地方單眼觀察，可以觀察到所有具有理想聚合角的軸面?！獭裂荔w缺損的修復(fù)原則二（二）、牙體預(yù)備中注意保護(hù)軟硬組織44牙體缺損的修復(fù)原則二（二）、牙體預(yù)備中注意保護(hù)軟硬組織45牙體缺損的修復(fù)原則二（二）、牙體預(yù)備中注意保護(hù)軟硬組織46牙體缺損的修復(fù)原則二（二）、牙體預(yù)備中注意保護(hù)軟硬組織474849牙體缺損的修復(fù)原則二（三）、齦邊緣設(shè)計(jì)應(yīng)合乎牙周組織健康要求50牙體缺損的修復(fù)原則二（四）、修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形、固位形要求51牙體缺損的修復(fù)原則二（四）、修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形、固位形要求52BIOLOGIC

ConservationoftoothstructureAvoidanceofovercontouringSupragingivalmarginsHarmoniousocciusionProtectionagainsttoothfractureMECHANICALRetentionformResistanceformdeformationESTHETICMinimumdisplayofmetalMaximumthicknessofprocelainPorcelainocclusalsurfacesSubgingiualmargins牙體缺損的修復(fù)原則二（四）、修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形、固位形要求53修復(fù)體的固位原理及應(yīng)用三（一）、約束和約束反力54修復(fù)體的固位原理及應(yīng)用三（二）、摩擦力55修復(fù)體的固位原理及應(yīng)用三（二）、摩擦力56修復(fù)體的固位原理及應(yīng)用三（三）、粘結(jié)力57修復(fù)體的固位原理及應(yīng)用三（四）、牙體缺損修復(fù)常用的固位形1、環(huán)抱固位形58修復(fù)體的固位原理及應(yīng)用三（四）、牙體缺損修復(fù)常用的固位形1、環(huán)抱固位形59修復(fù)體的固位原理及應(yīng)用三（四）、牙體缺損修復(fù)常用的固位形2、釘洞固位形60修復(fù)體的固位原理及應(yīng)用三（四）、牙體缺損修復(fù)常用的固位形2、釘洞固位形61修復(fù)體的固位原理及應(yīng)用三（四）、牙體缺損修復(fù)常用的固位形3、溝固位形62修復(fù)體的固位原理及應(yīng)用三（四）、牙體缺損修復(fù)常用的固位形3、溝固位形63修復(fù)體的固位原理及應(yīng)用三（四）、