冠心病的自我管理

冠心病患者

-----自我管理紹興市紅十字會因心臟病不幸逝世的明星2007年6月23日，相聲表演藝術(shù)家侯耀文因心肌梗塞搶救無效……因心臟病不幸逝世的明星2006年12月20日，相聲大師馬季在家中突發(fā)心臟病，面色慘白，病情特殊嚴(yán)峻，急救醫(yī)生當(dāng)即實行了胸部按壓等，終因搶救無效逝世……王阿姨得了什么病呢？冠心病王阿姨患高血壓十年了，前兩年查出血膽固醇高。由于沒有明顯的不舒適癥狀，王阿姨的降壓藥、降膽固醇藥服用一段時間后就自己停藥了。最近王阿姨在用力活動時，左前胸出現(xiàn)憋悶感，休息一會兒后會有好轉(zhuǎn)。1揭開冠心病的面紗23冠心病的藥物治療培育健康的生活方式目錄冠心病是人類的“第一殺手”我國每年有260萬人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命什么是冠心??？冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱心臟上的王冠：冠狀動脈我們的心臟像一個倒置的桃子接近心臟的頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的血管像一頂王冠，取名為冠狀動脈冠狀動脈為心臟輸送血液、補充養(yǎng)分冠狀動脈出現(xiàn)異樣：粥樣硬化隨血液流淌的血脂猶如水里的泥沙，邊走邊沉。沉積的量多了，便在血管壁上凝成粥樣斑塊，使血管變得狹窄。

高血壓血脂異樣糖尿病年齡增大肥胖吸煙導(dǎo)致動脈粥樣硬化的緣由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠心病冠狀動脈堵塞的位置粥樣硬化斑塊堵塞血管心肌缺血(表現(xiàn)為心絞痛或急性心肌梗死)冠狀動脈粥樣硬化斑塊造成血管堵塞，使心臟的血液供應(yīng)削減或中斷，導(dǎo)致冠心病。冠心病的主要癥狀心絞痛胸痛：常為壓迫性、胸悶或燒灼感，胸部正中、左前胸、右胸或后背難過，難過有時會牽連到左肩部、左臂內(nèi)側(cè)、無名指、小手指及咽部心肌梗死胸痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸猝死猝死是指未能預(yù)期到的突然死亡如何診斷冠心病心電圖運動平板試驗冠狀動脈造影診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”不重視冠心病會危及生命體內(nèi)多余的低密度脂蛋白易沉積在血管壁，形成動脈粥樣硬化斑塊漸漸增大，管腔狹窄，心臟供血削減斑塊裂開，形成血栓堵塞血管，心臟供血急劇削減，心肌壞死冠心病、心絞痛急性心肌梗死、猝死1揭開冠心病的面紗23冠心病的藥物治療培育健康的生活方式目錄阿司匹林?-受體阻滯劑、降壓藥降膽固醇藥降糖藥冠心病藥物治療為預(yù)防心梗、猝死等急性事務(wù)的發(fā)生，冠心病的藥物治療原則是ABCD：CABDCABD

阿司匹林

只要沒有禁忌證，應(yīng)終身堅持服用阿司匹林，以預(yù)防血栓形成服用阿司匹林的有效劑量，每日75~150毫克有很好的療效阿司匹林要長期服用A

?-受體阻滯劑?-受體阻滯劑可以削減心跳次數(shù)，降低心肌耗氧量，預(yù)防心肌缺血、緩解心絞痛的發(fā)作?-受體阻滯劑不能隨意停用，否則會誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)峻者可能會誘發(fā)心肌梗死胡大一《健康從“心”做起》第88～89頁?-受體阻滯劑不能隨意停用B降壓治療：削減心梗/猝死的發(fā)生心肌梗死急性事務(wù)血壓升高B志向降壓藥的“五要素”1要“和緩起效”2要“平穩(wěn)降壓，有效限制晨峰血壓”3要“長效制劑”4要“平安性好”5要“證據(jù)充分”B降膽固醇治療：抗動脈粥樣硬化，拆除血管內(nèi)的“定時炸彈”，削減心梗和猝死低密度脂蛋白膽固醇在血管內(nèi)形成動脈粥樣硬化斑塊，并不斷增大。這些斑塊就像“定時炸彈”，隨時都會裂開，快速堵塞血管，引發(fā)急性心肌梗死甚至猝死。C使粥樣硬化斑塊不易裂開他汀是目前抗動脈粥樣硬化

治療最好的藥物緩解心絞痛癥狀削減冠心病患者中心梗和卒中的發(fā)生C治療前斑塊像皮薄大餡的餃子，簡潔裂開治療后斑塊像皮厚餡小的餃子，不簡潔裂開他汀使斑塊變得不簡潔裂開，

削減定時炸彈C他汀能顯著緩解心絞痛癥狀探討顯示，冠心病患者服用他汀類藥物（如阿托伐他?。┖?，心絞痛的發(fā)作次數(shù)和服用硝酸甘油的片數(shù)均顯著下降C他汀削減冠心病患者心梗和卒中的發(fā)生探討顯示，服用他汀類藥物治療3年后，冠心病患者發(fā)生心梗的緊急下降59%；發(fā)生卒中的緊急下降47%心梗緊急下降59%卒中緊急下降47%冠心病患者C降糖治療：削減冠心病的死亡率糖尿病使冠心病的死亡率增加2~4倍選用適宜的降糖藥物能平穩(wěn)、有效地限制血糖平安性好服用便利，每日一次價格適宜D冠心病患者血脂/血壓/血糖的限制目標(biāo)糖化血紅蛋白(HbA1c)(%)<7血壓(mmHg)<140/90體重指數(shù)(BMI)(Kg/m2)男<25女<24血脂(mmol/L)總膽固醇(TC)糖尿病，<4.5

冠心病，<4.6低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.6高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)>1.1甘油三酯(TG)糖尿病，<1.5

冠心病，<1.7藥物治療中的留意事項醫(yī)生，我的血壓、血脂都正常了，降壓藥和他汀是不是可以停了？留意1：嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)生處方服藥,

不行自行隨意減藥或停藥降壓藥隨意停藥/換藥/減量的危害腦出血/腦梗死冠心病/心肌梗死腎功能損害血壓波動隨意停藥/換藥/減量血壓達標(biāo)后不能自行停藥/減量降壓治療的最終目的是削減心腦血管事務(wù)的發(fā)生高血壓患者一般須終身治療。若自行停藥或減量，血壓遲早還會回復(fù)到治療前的水平隨意停用他汀，心梗/猝死緊急增加斑塊重又變得簡潔裂開，“定時炸彈”增多，心梗/猝死緊急增加他汀的服用時間越長,

得心梗/猝死/卒中的機會越少LawMR.BMJ,2003;326:1423張阿姨，患冠心病6年了，始終堅持他汀治療，至今身體狀況良好服用他汀類藥物的時間越長，心梗和卒中的發(fā)朝氣會越少醫(yī)生，聽說有些保健品/中藥也有降脂作用，能清除血管內(nèi)的“垃圾”，這些能吃嗎？留意2：不能用保健品替代藥物治療選用經(jīng)臨床試驗證明有效的藥物治療未經(jīng)臨床試驗證明有效的藥物/保健品不僅不能抗動脈粥樣硬化并降低心梗/猝死緊急，還有可能損害肝、腎功能他汀藥物治療中的4個留意事項留意1：嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)生處方,不行自行隨意減藥或停藥留意2：他汀的平安性良好留意3：降壓/降膽固醇藥應(yīng)長期服用留意4：不能用保健品替代藥物治療評估治療效果指導(dǎo)您堅持遵守醫(yī)療方案，以預(yù)防再梗及猝死發(fā)生

定期隨訪的好處定期復(fù)查的時間每3~6個月復(fù)查血常規(guī)、肝功能、血脂、血糖、血壓、心電圖等不要忽視定期復(fù)查每天同一時間服藥聯(lián)系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等將藥瓶放在簡潔望見的地方運用日歷提示運用電子藥盒避開藥物漏服的小竅門1揭開冠心病的面紗23冠心病的藥物治療養(yǎng)成健康的生活方式目錄健康食譜主食每天4兩(女)或6兩(男)，以全麥面包、燕麥、糙米、土豆、南瓜為佳每人每天烹調(diào)用油＜25克每周吃魚2次，用橄欖油或菜籽油烹飪脫脂奶、每周2個蛋黃每天蔬菜1斤，水果1~2個，適量豆制品合理膳食，疼惜血管點心油炸食品肥肉動物內(nèi)臟動物油烹飪不適宜吃的食物科學(xué)運動，健康長壽規(guī)律運動“1、3、5、7”每天熬煉一次每次至少30分鐘每周至少運動5次運動時心率=170-年齡運動時的禁忌早晨運動猛烈運動運動前后心情激烈飽餐后運動心絞痛頻繁發(fā)作、心律失常明顯、嚴(yán)峻高血壓時運動運動后馬上洗熱水澡運動后吸煙“三個對待”正確對待自己正確對待他人正確對待社會“三個快樂”要知足常樂、順境時要助人為樂、逆境中要知足常樂“三顆心”事業(yè)上有顆進取心、生活中有顆平常心、奉獻社會有顆愛心切忌遇事脾氣急躁、斤斤計較，求全指責(zé)心理平衡，樂觀處事血管內(nèi)膜的受損、裂開，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展使血液中的血凝塊更易形成產(chǎn)生血壓一過性增高使“好膽固醇”——高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)削減吸煙可明顯增加心肌梗死的發(fā)生緊急戒煙呵護血管對于冠心病患者不主見飲酒有飲酒習(xí)慣者，每日飲酒不應(yīng)超過：15毫升酒精或啤酒300毫升或葡萄酒