產(chǎn)后失血性休克搶救流程之歐陽歌谷創(chuàng)編

歐陽歌谷創(chuàng)編產(chǎn)后失血休克搶救流

2021年1歐陽歌谷（2021.02.01）1.據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用縮劑、按摩子宮等。2.放兩條以上的靜脈通路。3.成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻科大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化；血備血等。4.速補(bǔ)液，分內(nèi)液后分補(bǔ)，好轉(zhuǎn)后時(shí)內(nèi)再補(bǔ)，按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。血HCT持在左，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸應(yīng)維持血在30%右宜，最好輸新鮮全血6.管活性藥物應(yīng)用：多巴胺20mg+葡萄糖250ml靜點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴；酚妥拉明20mg+5%萄糖靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況整滴速。7.他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-2東莨菪。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。8.用足量有效抗生素預(yù)防感染。9.腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于17ml予速尿20mg入；必要時(shí)加倍給予。10.心若有心衰表現(xiàn)給予西地蘭0.4mg靜（慢）。歐陽歌谷創(chuàng)編

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2021年111.要果斷行子宮切術(shù)。DIC搶救流程1.凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。2.耗性低凝期：血小板小于，血時(shí)間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間長。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合，補(bǔ)充。3.發(fā)性纖溶期：驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間延長FDP量大于，球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延，D-2聚體陽性。給予6-基酸、止血環(huán)酸、血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4.善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒5.除病因，處理原發(fā)病。羊水栓塞搶救緊急預(yù)案流程1.過敏：地塞米松靜滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注。2.除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿靜滴注。3.壓給氧。4.正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg阿拉明20-80mg酚拉明靜滴。5.心衰營養(yǎng)心?。何鞯靥m靜滴注ATP、輔酶A細(xì)胞色素C歐陽歌谷創(chuàng)編

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2021年16.正DIC：①高凝階段：肝素50mg潘生丁200-400mg、司林、旋糖酐、抑肽酶萬U靜脈滴注；②消耗性低凝期：補(bǔ)充凝因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg脈滴注；③纖溶階段：氨己4-6g止血芳酸100-300mg、止血1KU凝靈600mg7.正腎衰：速尿40mg靜；利酸靜；甘露醇250ml脈滴注。8.用廣譜抗生素：首選頭孢類。9.科處理：第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅剖宮產(chǎn)終止妊娠；第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第產(chǎn)程，禁用宮縮劑；產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷剝離胎盤，必要時(shí)子宮切除。臍帶脫垂搶救流程、緩解臍帶壓。①臍先露采取臀高頭低位臍帶對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位；②臍帶脫垂可采取臍帶還術(shù)；③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上先露，以緩解對(duì)臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。、提高胎兒對(duì)氧的耐受性。①給氧；②靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生。歐陽歌谷創(chuàng)編

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2021年1、分娩方式的擇：①宮口開全，先露已降至底：立即陰道助產(chǎn)；②宮口未開全，先露未達(dá)底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。、術(shù)后常規(guī)給抗生素預(yù)防感染。前置胎盤的緊急預(yù)案流程、一旦診斷明或者高度可疑，應(yīng)立即住院。在確保母親安全前提下，期待胎兒生存，低嬰兒死亡率。、給予補(bǔ)血、血，及時(shí)做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備。（根據(jù)出血量少、有無休克、孕齡、胎、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）、期待療法：用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多胎兒存活者。①住院觀察，絕對(duì)臥床休。②每日氧氣吸入3，每次分鐘。③給予補(bǔ)血藥物糾正貧血④應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)管長度選用，防止子宮頸口擴(kuò)大，有助延長孕齡?？p合時(shí)，加宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。⑥期待至妊娠，主動(dòng)終止妊娠。終止妊前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。、終止妊娠：歐陽歌谷創(chuàng)編

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2021年1①終止妊娠指征：⑴孕婦復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即止妊娠。⑵胎齡達(dá)周后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟。②終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)術(shù)：⑴為前置胎盤主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗止血。⑶胎盤未及時(shí)娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，加沙墊壓迫10鐘。⑷若離難，胎盤粘連或植入并出多者，應(yīng)選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局“及段填紗時(shí)后陰道抽出。⑹以上方法無效可行子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮除術(shù)。陰道分娩：⑴僅適用于邊性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫盤止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎盤早剝的搶救流程1.般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措。嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)血壓、記量、完善各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等。2.時(shí)終止妊娠：歐陽歌谷創(chuàng)編

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2021年1⑴經(jīng)陰道分娩：①產(chǎn)婦，型病例，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。③必要時(shí)靜脈滴注催素，縮短產(chǎn)程。④產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)。⑵剖宮產(chǎn)：①重型胎盤早，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。②輕型胎盤早，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產(chǎn)病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。④破膜產(chǎn)程無進(jìn)展者。3.發(fā)癥及處理：⑴產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。⑵剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動(dòng)脈行支結(jié)扎或用可吸收線大中部位漿肌層。⑶若不能控制出血或發(fā)生，應(yīng)行子宮切術(shù)。⑷DIC及血能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注部位出血、尿血、咯血及血等，提示發(fā)，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施。⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC患者。歐陽歌谷創(chuàng)編

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2021年1記尿量、補(bǔ)充血容量，每時(shí)尿量小于17ml時(shí)應(yīng)給甘醇快滴，速40mg靜。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能，必要時(shí)行透析療法。心衰的搶救流程1.臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/）者加壓供。2.靜劑：嗎啡10mg肌注，或杜冷丁肉注射。3.地黃藥物的應(yīng)用：對(duì)充血性心衰效果好，如心瓣病、先心、高血壓心臟?。粚?duì)陣性室上速和快速性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)并發(fā)心衰時(shí)有明顯療效，對(duì)心病、心肌炎等心衰療效較差。4.低排高阻型心衰，給予強(qiáng)心利尿；多采用快速洋黃類藥物，如西地蘭加葡糖緩慢靜脈注射小時(shí)后重復(fù)給藥，總量不過然后改用口服維持，與此同時(shí)可給予速尿靜脈注射，對(duì)合并肺腫者，效果更好。5.生急性肺水腫時(shí)，可給地塞米松靜注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫6.時(shí)終止妊娠。7.后72小內(nèi)，應(yīng)密切察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每時(shí)一次；心功能Ⅲ-級(jí)每小一次，嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。8.后時(shí)內(nèi)要絕對(duì)臥床休息，后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2后方可出院。歐陽歌谷創(chuàng)編

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2021年19.用廣譜抗生素預(yù)防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后，無感染方可停藥，尤其是預(yù)防亞急性感性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。10.功級(jí)ⅠⅡ者可以哺乳，但應(yīng)避勞累，心功能Ⅲ-者，不宜哺乳，及時(shí)退奶。11.宜妊娠者，產(chǎn)后功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心控制后再手術(shù)。12.后果心率超過/，仍需繼續(xù)用強(qiáng)心藥。重癥肝炎合并妊娠的緊急案流程1.請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.防與治療肝性腦?。孩亠嬍撑c熱量：低蛋白、脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于日。加水化合物，保障熱量供給，維持在日以上。補(bǔ)充大量維生素必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。④支鏈氨基酸的應(yīng)用6-氨基酸250ml日次點(diǎn)。⑤維得健100mg靜滴注，每日。⑥其他：葡糖250ml+高血糖素1-2mg+島素葡萄糖氯鉀10ml+酶A50U+ATP脈點(diǎn)滴。歐陽歌谷創(chuàng)編

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2021年1⑦預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。3.節(jié)免疫功能：如胸腺肽。4.持水電。5.防和治療DIC解、堿平衡。①動(dòng)態(tài)觀察血小板、PTAPTT纖維蛋原的變化。②肝素應(yīng)用的問題：重癥炎在應(yīng)用肝素時(shí)，必須補(bǔ)充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；小計(jì)量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生面大出血。③在DIC療中復(fù)方丹參的作用肝素緩和、安全。6.極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7.科處理：①早孕發(fā)病者首先治療肝，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。②中孕發(fā)病時(shí)，因手術(shù)危性大，一般不宜終止妊娠；但個(gè)別重癥患者，經(jīng)保守治療無效病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。③晚期妊娠發(fā)病者，宜積保肝治療24小后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血原復(fù)合物、纖維蛋白原等。④產(chǎn)后注意觀察陰道出血、子宮收縮情況。⑤抗生素預(yù)防感染，選用損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時(shí)避免應(yīng)用雌激素妊娠期急性脂肪肝的緊急案流程1.病兇險(xiǎn)，處理難度大，應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理歐陽歌谷創(chuàng)編

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2021年12.般治療：①臥床休息；②給予高碳水化合物、低肪、低蛋白飲食；③糾正低血糖、水電解質(zhì)亂及酸中毒。3.用保肝藥物和維生素、KATP、酶A等。4.分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿補(bǔ)充凝血因子，輸人體血清白蛋白正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅胞懸液、血小板及新鮮血液。5.上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，短時(shí)間使用可保護(hù)腎小管皮，宜用氫化可的松每日靜。6.血及血漿置換。7.他（糾正及治療并發(fā)癥）。8.用受阻滯劑，維持胃液PH>5免發(fā)應(yīng)激性潰瘍。9.功能衰竭，利尿劑無效時(shí)可行透析療法、人工腎治療。10.正克，改善微循障礙。11.科理：①一旦確診或高度懷疑時(shí)無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應(yīng)全麻以免加重臟損害。③若胎死宮內(nèi)，宮頸條件，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。歐陽歌谷創(chuàng)編

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2021年1④若剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生凝血障，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后用鎮(zhèn)靜、止痛劑。⑤若宮頸條件好，胎兒較，估計(jì)短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。⑥產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜乳。圍產(chǎn)期心衰搶救流程1.臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)導(dǎo)尿，計(jì)出入量2.用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、妥拉明等治療。3.心、利尿：西地蘭，尿4.用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁注、嗎啡注。5.科處理：短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時(shí)間內(nèi)無經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉，后腹部加壓沙袋。6.擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常糾正酸中毒，監(jiān)測(cè)血?dú)狻⑸?，控輸液量及速度，限鹽。圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇的搶救流程1.放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物。2.工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機(jī)。3.建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓。4.放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性。5.上述處理5分無效，急診剖宮取胎。6.持腦灌注：應(yīng)用血管活性藥物，補(bǔ)液。歐陽歌谷創(chuàng)編

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2021年17.電監(jiān)護(hù)，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助搶救。急性胎兒宮內(nèi)窘迫的搶救流程、積極尋找母雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫等。、及早糾正酸毒，靜脈補(bǔ)液加5%酸鈉250ml、盡快終止妊：若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。①宮頸尚未完全擴(kuò)張，宮過強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/，罩氧觀分，若心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應(yīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)。②宮口開全，胎先露部已坐骨棘平面以下3cm者吸同時(shí)應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出