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第四十五章急腹癥的鑒別診斷病史：腹痛誘因腹痛部位波及全腹-穿孔轉(zhuǎn)移痛-闌尾炎牽涉痛-膽道疾病、胰腺炎放射痛-泌尿系結(jié)石第四十五章急腹癥的鑒別診斷**病史：腹痛緩急漸進加重－炎癥突發(fā)疼痛－破裂、穿孔、梗阻、絞窄、扭轉(zhuǎn)腹痛性質(zhì)持續(xù)性疼痛－炎癥或出血陣發(fā)性疼痛－空腔臟器病變持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇－梗阻＋炎癥腹痛程度炎癥－較輕空腔臟器、化學(xué)刺激－劇烈、難以忍受第四十五章急腹癥的鑒別診斷**病史：消化道癥狀厭食－小兒闌尾炎惡心嘔吐－腹痛后發(fā)生，嘔吐色、物、時間排便情況－機械腸梗阻、麻痹腸梗阻、腸套疊、急性壞死性腸炎其它伴隨癥狀發(fā)熱－炎癥黃疸－肝膽胰疾病尿路癥狀－泌尿系統(tǒng)疾病月經(jīng)史：宮外孕、卵巢濾泡黃體破裂既往史：膽道疾病、潰瘍、腹部手術(shù)史第四十五章急腹癥的鑒別診斷**體檢：全身情況－神志、體位、面色、皮膚腹部檢查望診－切口、腹脹、腫塊、腸型、出血點觸診－從非疼痛區(qū)開始、病變部最重，輕、中、重度肌緊張，柔面感，腫塊叩診－肝濁音界，移動性濁音聽診－腸鳴音、振水音直腸指檢：腫塊、觸痛、血染、波動感第四十五章急腹癥的鑒別診斷**輔助檢查：實驗室檢查－血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCGX線檢查膈下游離氣體－消化道穿孔腸道液氣平面－腸梗阻異常鈣化影－膽、泌尿系結(jié)石、糞石Bus－急腹癥首選，非空腔臟器探測，闌尾糞石CT－彌補Bus不足內(nèi)鏡－消化道出血，診斷＋治療動脈造影－肝破裂、膽道、小腸出血，診斷＋治療診斷性腹腔穿刺灌洗－左右麥?zhǔn)宵c，不凝血，化驗第四十五章急腹癥的鑒別診斷**膈下游離氣體消化道穿孔第四十五章急腹癥的鑒別診斷**腸道液氣平面腸梗阻腸道擴張腸梗阻腹腔穿刺點腹腔穿刺抽液腹腔灌洗第四十五章急腹癥的鑒別診斷**常見急腹癥的鑒別診斷：**胃十二指腸穿孔－既往史，突發(fā)痛波及全腹，輕度休克，板樣腹，肝濁音界小，膈下游離氣體**急性膽囊炎－油膩飲食后，右上腹絞痛、牽涉痛，Murphy征(＋)，右下腹痛，Bus急性膽管炎－劍突下劇烈疼痛，牽涉痛，寒戰(zhàn)高熱、休克、精神癥狀，Bus急性胰腺炎－暴飲暴食飲酒后，持續(xù)劇烈上腹痛，腸麻痹，淀粉酶，Bus，CT急性闌尾炎－轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋右下腹固定壓痛，穿孔后仍以右下腹體征最重小腸急性梗阻－陣發(fā)性絞痛、臍周，嘔吐、排便排氣停止，腸型，氣過水聲，液氣平面腹部鈍

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