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文檔簡(jiǎn)介
個(gè)案封負(fù)社
個(gè)編個(gè)開
日
個(gè)完
日檔去:(若無殊轉(zhuǎn)等況須寫經(jīng)人
日
經(jīng)人
日1/13
序12345679
個(gè)案服務(wù)案目錄個(gè)編:___________負(fù)社:___________請(qǐng)“√”說表完不用
備
:________________2/13
個(gè)案服記匯總表個(gè)編:___________
開日:日/間
服方
服簡(jiǎn)3/13
服務(wù)對(duì)咨記錄表咨詢?nèi)张c時(shí)間個(gè)案來
接待社□社工發(fā)現(xiàn)□本人求助□他人求助□他人介紹□機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介□其他___________
個(gè)案編求助方□來信□來電□面訪□網(wǎng)上求助□其他___________接案地□中心□外展□其他___________個(gè)案狀□無記錄□現(xiàn)有□終止致電者料(只適用轉(zhuǎn)介)
負(fù)責(zé)社與服象關(guān)系聯(lián)絡(luò)
性別男□女□□本人□家人□朋友□其他___________服務(wù)對(duì)基本信息姓名
性別
年齡文化程度民族職業(yè)
政治面聯(lián)系方家庭住婚姻狀□單身□同居□已婚□分居eq\o\ac(□,離)eq\o\ac(□,)婚□喪偶□其它___________語言□普通話□話□恩平話eq\o\ac(□,其)eq\o\ac(□,)他___________服務(wù)對(duì)問題□親子關(guān)系問題□婚姻問題□家庭糾紛□經(jīng)濟(jì)問題□職業(yè)問題□住屋問題咨詢問□家庭暴力致傷/死(受害對(duì)象:子女/配偶/老人/其它___________)(多項(xiàng)選□個(gè)人精神/情緒問題□個(gè)人行為問題(吸毒/酒/賭博/______)擇)□戀愛/交友問題□患病/康復(fù)問題(病類:________________)□未婚懷孕□收養(yǎng)□其它__________________記錄與務(wù)跟進(jìn)咨詢過記錄社工分與評(píng)估□個(gè)案跟進(jìn)跟進(jìn)意□轉(zhuǎn)介()□其他()4/13
主任意接案日與時(shí)間婚姻狀家庭住
個(gè)案對(duì)信表負(fù)責(zé)社(一)主相關(guān)信息性別文化程聯(lián)系
個(gè)案編出生年職業(yè)(是患病肢體能與日常生活情況、認(rèn)知、行為)健康狀(包住房源、境狀況等)居住環(huán)(請(qǐng)圖示簡(jiǎn)要字進(jìn)行說明)家庭結(jié)圖家庭經(jīng)濟(jì)狀(尤是生周期影響較大的事件)案主過經(jīng)歷社會(huì)支系統(tǒng)5/13
(包醫(yī)保社保政府救助等)社會(huì)保(二)服務(wù)對(duì)象的察(包認(rèn)知表達(dá)行為、思想(三)務(wù)對(duì)象問題與嘗試決的方法(社請(qǐng)根個(gè)案現(xiàn)實(shí)狀況,對(duì)服務(wù)對(duì)象的需求,題,機(jī)以現(xiàn)有資源做出分析估社工評(píng)(注明機(jī)因素6/13
(感、職業(yè)道德沖突、他。與,待改和需要進(jìn)一步知識(shí)或督導(dǎo)的方面社工反個(gè)案編
個(gè)案服計(jì)表開啟日
負(fù)責(zé)社案主問與需求介入理與方法(含介入理論、原則、方法)具體目(含優(yōu)先順序)7/13
督導(dǎo)任意見督導(dǎo)主任簽名日期:
個(gè)案服記表日期間□□到訪中心□上門探訪(地點(diǎn))服務(wù)方□參加小組(編號(hào)和名稱)□參加活動(dòng)(編號(hào)和名稱)□外展(地點(diǎn))□其他方式(地點(diǎn))服務(wù)目階段服務(wù)過記錄
概況
分析(目標(biāo)達(dá)致情況、案主狀況分析等)評(píng)估8/13
跟進(jìn)計(jì)社工反:______________
:______________個(gè)案編
個(gè)案結(jié)報(bào)開案日
跟進(jìn)社結(jié)案原案主問與評(píng)估
□目標(biāo)達(dá)到□沒有所需要的服務(wù)□失去聯(lián)絡(luò)□服務(wù)對(duì)象不愿意繼續(xù)承受服務(wù)□其他(總述個(gè)案的基本情況,過程/進(jìn)展)個(gè)案開基本狀(服務(wù)對(duì)象的現(xiàn)狀,變化,未來的計(jì)劃等)服務(wù)對(duì)現(xiàn)在的況9/13
目標(biāo)達(dá)情況與其他效督導(dǎo)主任意見
督導(dǎo)/主任簽名:日期:個(gè)案服協(xié)書________________/小姐:您_社工您您您子您子女的數(shù)據(jù)、服務(wù)紀(jì)錄與進(jìn)度。123456:075010/13
:___________構(gòu):___________:___________
者監(jiān)護(hù):___________11/13
個(gè)案與輔服務(wù)滿意度饋表為了可以為您提供更適切的服務(wù),希望能得到您寶貴的建議,請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為適宜的選項(xiàng)上、輔讓了到我需。、我這個(gè)工中到幫感滿。、社給提的息我說有助、我得的務(wù)我更效處自的情、未如出類的況我以之更地應(yīng)。、社帶我安感我放向/傾。、社嘗理我遇困。、社對(duì)的度真。、社對(duì)表尊。10、可信我社。11、的說我我到服感滿。
□非同□非同□非同□非同□非同□非同□一都□一都□一都□一都□非同
□同□同□同□同□同□同□經(jīng)□經(jīng)□經(jīng)□經(jīng)□同
□不定□不定□不定□不定□不定□不定□有□有□有□有□不定:______________
:______12/
個(gè)案服務(wù)訪表個(gè)案編回訪日
開案日
跟進(jìn)社□□到訪中心□上
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